m hashemipour professor of pediatric endocrinology isfahan university of medical sciences
Download
Skip this Video
Download Presentation
M. Hashemipour Professor of Pediatric Endocrinology Isfahan university of medical sciences

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 64

M. Hashemipour Professor of Pediatric Endocrinology Isfahan university of medical sciences - PowerPoint PPT Presentation


  • 134 Views
  • Uploaded on

Growth Evaluation. M. Hashemipour Professor of Pediatric Endocrinology Isfahan university of medical sciences. ما در Hightist Society زندگي مي كنيم اكثراً نگران كوتاهي قد هستند تعداد كمي بيمار هستند اكثراً نياز به توضيح و حمايت دارند. 3. سیر تغییرات قد. .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' M. Hashemipour Professor of Pediatric Endocrinology Isfahan university of medical sciences' - roxy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
m hashemipour professor of pediatric endocrinology isfahan university of medical sciences

Growth Evaluation

M. Hashemipour

Professor of Pediatric Endocrinology

Isfahan university of medical sciences

slide3
مادر Hightist Society زندگي مي كنيم

اكثراً نگران كوتاهي قد هستند

تعداد كمي بيمار هستند

اكثراً نياز به توضيح و حمايت دارند

3

slide4
سیرتغییرات قد
  • .
  • بين سن 18- 6 ماهگي منحني رشد كودكان تغيير مي كند .
  • در سن دو سالگي كودكان به قد ژنتيكي خود ميرسند .
  • در سن ، 9- 2 سالگي منحني رشد كودكان ثابت است .
case study 1
Case study 1
  • دختر بچه 6 ساله ای به علت کوتاهی قد مراجعه کرده است در صورتیکه
  • قد 50 پرسانتایل در این سن 116 سانتیمتر
  • قد 5 پرسانتایل 108 سانتیمتر
  • قد وی 105 باشد
  • . لطفاٌ به سوالات زیر پاسخ دهید:1- SDS قد وی چقدر است؟
slide6

108-116

2

SD=

4=

12=105-116

11

4

2.75-

SDS

case study 11
Case study 1
  • - آیا بررسی برای قد وی لازم است؟
case study 12
Case study 1
  • کودکانی که قدشان -2SDS تا-3SDS ازmean پایین ترباشند نیازبه اسکرین اولیه دارند
case study 13
Case study 1
  • IGF 1 , IGFBP 3
  • Celiac Disease
  • Bone age
  • TSH
  • BUN, Cr
  • U/A
case study 14
Case study 1
  • 3- در صورتیکه قد پدر وی 175 سانتی متر و قد مادرش 165 سانتی متر باشد آیا کوتاهی قد برای وی مطرح است؟ آیا بررسی برای وی لازم است
slide12
در چه صورت برخورد جدی تر می نمائیم
  • اگر کودک نسبت به قد والدین بیش از 3 SDS پایین باشد
case study 2
Case study 2
  • پسر 5 ساله به شما مراجعه کرده است قد او 109 سانتی متر می باشد (صدک 50)
  • یکسال بعد قدش 113 سانتی متر شده است
  • با توجه به اینکه از صدک 5 نمودار رشد پایین نیامده است آیا بررسی لازم است؟
slide15
در چه صورت برخورد جدی تر می نمائیم
  • هر کودکی که در مدت یکسال دو منحنی اصلی را قطع نماید حتی اگر کمتر از 3rd Per centile نشود نیازبه بررسی دارد
3 case study
3Case study
  • شیر خوار 9 ماهه با وزن 6کیلو قد 60 سانتی مترو دور سر طبیعی به علت کاهش رشد به کلینیک اورده شده است در معینه سوفل سیستولی دارد و کلیه بررسی ها طبیعی است به علت استئاتوره اندوسکوپی شده که مشکلی نداشته استاوهمچنین IGFBP 3وGHپایین داشته است
  • او تحت درمان با هورمون رشد قرار می گیرد ولی والدین بطور دورهای درمان را قطع می کنند
3 case study1
3Case study
  • پس از درمان ممتد با هورمون رشد نمودار وی در اسلاید بعدی مشخص است
case study3
Case study3
  • هورمون رشد با پرولیفراسیون موکوزال سل ها و افزایش جذب درروده باعث رشد وزنی بیشترمیشود
4 case study
4Case study
  • دختر5.5 ساله ای به علت خشکی پوست , یبوست ,کوتاهی قد ,و افزایش وزن و بزرگی پستان مراجعه کرده است
  • وزن=21.5 کیلوگرم
  • قد=96سانتیمتر
  • چه تشخیص هائی مطرح است؟
slide21
چاقی و کوتاهی قد
  • کوشینگ
  • هیپوتیروئیدی
  • سندرم های ژنتیکی
  • کاهش هورمون رشد
  • پسودوهیپوپاراتیروئیدی
4 case study1
4Case study
  • چه بررسی هائی لازم دارد ؟
4 case study2
4Case study
  • Thyroid function test

TSH=85

T4=0.5ug/dL

5 case study
5Case study
  • پسر 5.5 ساله ای با
  • وزن 12.800 کیلوگرم
  • قد 90 سانتی متر =-5 SDS
  • در معاینه مشکلی ندارد
  • چه بررسی هائی لازم دارد
5 case study1
5Case study
  • با توجه به کاهش وزن و قد کلیه بررسی های اولیه طبیعی است
  • چه بررسی مهم دیگری لازم دارد

GH=5 micg/lit

5 case study2
5Case study

Normal MRI

5 case study3
5Case study
  • او تحت درمان با هورمون رشد قرار گرفت
  • اکنون 16 ساله است
  • قد = 168 سانتی متر است
  • در مرحله 5-4 تانر قرار دارد
gh deficiency
GH Deficiency
  • Looks young
  • Decrease growth velocity
  • BA<CA
  • Abnormal GH stimulation test
6 case study
6Case study
  • سینا پسر 9 ساله به علت کوتاهی قد مراجعه کرده
  • قد = 115 سانتی متر SDS=-3.3
  • قد مادر =152 سانتی متر
  • قد پدر= 167 سانتی متر
  • سن استخوانی 5 ساله
6 case study3
6Case study
  • کلیه بررسی ها طبیعی بود
  • مادر با توجه به تک فرزند بودن و ترس زیاد بالاخره رضایت به MRI داد

GH=3

6 case study4
6Case study

کرانیو فارنژیوما

6 case study5
6Case study
  • او عمل جراحی شد
  • فعلا پان هیپوپیتوئیتریسم است و کلیه هورمون ها را می گیرد
  • از سن 20 سالگی هورمون رشد با دوز کم در حد بزرگسالان می گیرد
slide38
در چه صورت برخورد جدی تر می نمائیم

اگر 3-2 بار به فاصله 6ماه

Growth velocity<25th

slide39
در چه صورت برخورد جدی تر می نمائیم

6- اگر بچه 4 ساله کمتر از cm/y 6 رشد کند.7- اگر بچه 8-4 ساله کمتر از cm/y5 رشد کند. 8- اگر در سن بلوغ کمتر از cm/y 4 رشد کند.

case study 7
Case study 7
  • پسر14 ساله با کوتاهی قد مراجعه کرده است
  • مشکل درسی ندارد
  • به نظر جوان میرسد
slide41

مشکل بویائی ندارد

  • پدرش هم درسن مدرسه کوتاه بوده است
  • بلوغ هم ندارد
    • Ht= 135cm
  • Wt= 30kg
  • Zcore = -3.9
slide43

تشخیص

درمان

constitutional delay growth
Constitutional Delay Growth
  • مولتي فاكتوريال
  • اندازه كودك در بدوتولد طبيعي است .
  • از سن 6- 3 ماه كودك دچار اختلال در رشد مي شود .
  • اختلال رشد تا سه سالگي طول مي كشد .
  • از سن 4- 3 سالگي سرعت رشد طبيعي، به موازات منحني و زير منحني 5thكه ادامه مي يابد .
  • BA=HA
  • معمولاً قد نهايي خوب است .
  • بلوغ با تأخير
slide47
.

p

TH

p

p=BA

p

p

p

p

HA < CA

8

8

8

8

8

8

8

BA < CA

8

8

8

8

8

BA=HA

8

8

8

8

8

8

8

8

GV= N

8

slide48
Zinc
  • Endochondral bone formation
  • Bone mineralization
  • Cell division
zinc height
Zinc & height
  • A direct stimulatory effect of zinc on serum IGF-IGFBP-3, alkaline phosphatase and osteocalcin
  • Hypothalamic
  • Zinc is an essential trace element which affects growth by promoting DNA and RNA synthesis and cell division
the effect of supplemental zinc on the height and weight percentiles of children
The effect of supplemental zinc on the height and weight percentiles of children
  • It was concluded that supplemental zinc increases height and weight percentiles
  • Arch Iran Med. 2006 Apr;9(2):148-52
vitamin a and zinc supplementation of preschool children
Vitamin A and zinc supplementation of preschool children
  • Height and weight gain were significantly increased in the subjects who received a single weekly supplement 3030 RE of vitamin A.
zinc deficiency a contributing factor of short stature in ghd children
Zinc deficiency: a contributing factor of short stature in GHD children
  • During GH treatment in GH deficient children, zinc status should be evaluated as severe zinc deficiency could affect the response to GH treatment
linear growth and zinc supplementation in children with short stature
Linear growth and zinc supplementation in children with short stature
  • 5 mg/kg/d of ZnSO4 for 12 months
  • zinc supplementation increased growth velocity,
long term zinc and iron supplementation in children of short stature
Long-term zinc and iron supplementation in children of short stature

12 mg/day of Fe+++ and 12.5 mg/day of Zn++), zinc alone (12.5 mg/day of Zn++) for one year

slide57
zinc
  • The usual oral intake of zinc is approximately 4 to 14 mg/day
  • RDA recommendation
  • 8 mg/day9 to 11 years
  • 11 mg/dayAdolescent year
slide58
ZINC

Recommended daily allowance (RDA) Oral:

  • 0 to 6 months: 3 mg elemental /day
  •   6-12 months: 5 mg elemental zinc/day
  • 1-10 years: 10 mg elemental zinc/day
  • 11 years: 15 mg elemental zinc/day
zinc toxicity
ZINC TOXICITY
  • 100 mg per day may be associated with copper & iron deficiency
  • Excess 100-300 mg Zn/day
  • RDA 15 mg Zn/d

Copper deficiency

Anemia ,neutropenia, impaired immune function (LDL/HDL

ad