M hashemipour professor of pediatric endocrinology isfahan university of medical sciences
Download
1 / 64

M. Hashemipour Professor of Pediatric Endocrinology Isfahan university of medical sciences - PowerPoint PPT Presentation


  • 128 Views
  • Uploaded on

Growth Evaluation. M. Hashemipour Professor of Pediatric Endocrinology Isfahan university of medical sciences. ما در Hightist Society زندگي مي كنيم اكثراً نگران كوتاهي قد هستند تعداد كمي بيمار هستند اكثراً نياز به توضيح و حمايت دارند. 3. سیر تغییرات قد. .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' M. Hashemipour Professor of Pediatric Endocrinology Isfahan university of medical sciences' - roxy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
M hashemipour professor of pediatric endocrinology isfahan university of medical sciences

Growth Evaluation

M. Hashemipour

Professor of Pediatric Endocrinology

Isfahan university of medical sciences


مادر Hightist Society زندگي مي كنيم

اكثراً نگران كوتاهي قد هستند

تعداد كمي بيمار هستند

اكثراً نياز به توضيح و حمايت دارند

3


سیرتغییرات قد

  • .

  • بين سن 18- 6 ماهگي منحني رشد كودكان تغيير مي كند .

  • در سن دو سالگي كودكان به قد ژنتيكي خود ميرسند .

  • در سن ، 9- 2 سالگي منحني رشد كودكان ثابت است .


Case study 1
Case study 1

  • دختر بچه 6 ساله ای به علت کوتاهی قد مراجعه کرده است در صورتیکه

  • قد 50 پرسانتایل در این سن 116 سانتیمتر

  • قد 5 پرسانتایل 108 سانتیمتر

  • قد وی 105 باشد

  • . لطفاٌ به سوالات زیر پاسخ دهید:1- SDS قد وی چقدر است؟


108-116

2

SD=

4=

12=105-116

11

4

2.75-

SDS


Case study 11
Case study 1

  • - آیا بررسی برای قد وی لازم است؟


Case study 12
Case study 1

  • کودکانی که قدشان -2SDS تا-3SDS ازmean پایین ترباشند نیازبه اسکرین اولیه دارند


Case study 13
Case study 1

  • IGF 1 , IGFBP 3

  • Celiac Disease

  • Bone age

  • TSH

  • BUN, Cr

  • U/A


Case study 14
Case study 1

  • 3- در صورتیکه قد پدر وی 175 سانتی متر و قد مادرش 165 سانتی متر باشد آیا کوتاهی قد برای وی مطرح است؟ آیا بررسی برای وی لازم است


در چه صورت برخورد جدی تر می نمائیم

  • اگر کودک نسبت به قد والدین بیش از 3 SDS پایین باشد


Case study 2
Case study 2 نمائیم

  • پسر 5 ساله به شما مراجعه کرده است قد او 109 سانتی متر می باشد (صدک 50)

  • یکسال بعد قدش 113 سانتی متر شده است

  • با توجه به اینکه از صدک 5 نمودار رشد پایین نیامده است آیا بررسی لازم است؟


در چه صورت برخورد جدی تر می نمائیم

  • هر کودکی که در مدت یکسال دو منحنی اصلی را قطع نماید حتی اگر کمتر از 3rd Per centile نشود نیازبه بررسی دارد


3 case study
3 نمائیمCase study

  • شیر خوار 9 ماهه با وزن 6کیلو قد 60 سانتی مترو دور سر طبیعی به علت کاهش رشد به کلینیک اورده شده است در معینه سوفل سیستولی دارد و کلیه بررسی ها طبیعی است به علت استئاتوره اندوسکوپی شده که مشکلی نداشته استاوهمچنین IGFBP 3وGHپایین داشته است

  • او تحت درمان با هورمون رشد قرار می گیرد ولی والدین بطور دورهای درمان را قطع می کنند


3 case study1
3 نمائیمCase study

  • پس از درمان ممتد با هورمون رشد نمودار وی در اسلاید بعدی مشخص است


3 case study2
3 نمائیمCase study


Case study3
Case study3 نمائیم

  • هورمون رشد با پرولیفراسیون موکوزال سل ها و افزایش جذب درروده باعث رشد وزنی بیشترمیشود


4 case study
4 نمائیمCase study

  • دختر5.5 ساله ای به علت خشکی پوست , یبوست ,کوتاهی قد ,و افزایش وزن و بزرگی پستان مراجعه کرده است

  • وزن=21.5 کیلوگرم

  • قد=96سانتیمتر

  • چه تشخیص هائی مطرح است؟


چاقی و کوتاهی قد نمائیم

  • کوشینگ

  • هیپوتیروئیدی

  • سندرم های ژنتیکی

  • کاهش هورمون رشد

  • پسودوهیپوپاراتیروئیدی


4 case study1
4 نمائیمCase study

  • چه بررسی هائی لازم دارد ؟


4 case study2
4 نمائیمCase study

  • Thyroid function test

TSH=85

T4=0.5ug/dL


4 case study3
4 نمائیمCase study


5 case study
5 نمائیمCase study

  • پسر 5.5 ساله ای با

  • وزن 12.800 کیلوگرم

  • قد 90 سانتی متر =-5 SDS

  • در معاینه مشکلی ندارد

  • چه بررسی هائی لازم دارد


5 case study1
5 نمائیمCase study

  • با توجه به کاهش وزن و قد کلیه بررسی های اولیه طبیعی است

  • چه بررسی مهم دیگری لازم دارد

GH=5 micg/lit


5 case study2
5 نمائیمCase study

Normal MRI


5 case study3
5 نمائیمCase study

  • او تحت درمان با هورمون رشد قرار گرفت

  • اکنون 16 ساله است

  • قد = 168 سانتی متر است

  • در مرحله 5-4 تانر قرار دارد


5 case study4
5 نمائیمCase study


Gh deficiency
GH Deficiency نمائیم

  • Looks young

  • Decrease growth velocity

  • BA<CA

  • Abnormal GH stimulation test


6 case study
6 نمائیمCase study

  • سینا پسر 9 ساله به علت کوتاهی قد مراجعه کرده

  • قد = 115 سانتی متر SDS=-3.3

  • قد مادر =152 سانتی متر

  • قد پدر= 167 سانتی متر

  • سن استخوانی 5 ساله


6 case study1
6 نمائیمCase study


6 case study2
6 نمائیمCase study


6 case study3
6 نمائیمCase study

  • کلیه بررسی ها طبیعی بود

  • مادر با توجه به تک فرزند بودن و ترس زیاد بالاخره رضایت به MRI داد

GH=3


6 case study4
6 نمائیمCase study

کرانیو فارنژیوما


6 case study5
6 نمائیمCase study

  • او عمل جراحی شد

  • فعلا پان هیپوپیتوئیتریسم است و کلیه هورمون ها را می گیرد

  • از سن 20 سالگی هورمون رشد با دوز کم در حد بزرگسالان می گیرد


6 case study6
6 نمائیمCase study


در چه صورت برخورد جدی تر می نمائیم نمائیم

اگر 3-2 بار به فاصله 6ماه

Growth velocity<25th


در چه صورت برخورد جدی تر می نمائیم

6- اگر بچه 4 ساله کمتر از cm/y 6 رشد کند.7- اگر بچه 8-4 ساله کمتر از cm/y5 رشد کند. 8- اگر در سن بلوغ کمتر از cm/y 4 رشد کند.


Case study 7
Case study 7 نمائیم

  • پسر14 ساله با کوتاهی قد مراجعه کرده است

  • مشکل درسی ندارد

  • به نظر جوان میرسد



تشخیص نمائیم

درمان


Constitutional delay growth
Constitutional Delay Growth نمائیم

  • مولتي فاكتوريال

  • اندازه كودك در بدوتولد طبيعي است .

  • از سن 6- 3 ماه كودك دچار اختلال در رشد مي شود .

  • اختلال رشد تا سه سالگي طول مي كشد .

  • از سن 4- 3 سالگي سرعت رشد طبيعي، به موازات منحني و زير منحني 5thكه ادامه مي يابد .

  • BA=HA

  • معمولاً قد نهايي خوب است .

  • بلوغ با تأخير


CDGP نمائیم


. نمائیم

p

TH

p

p=BA

p

p

p

p

HA < CA

8

8

8

8

8

8

8

BA < CA

8

8

8

8

8

BA=HA

8

8

8

8

8

8

8

8

GV= N

8


Zinc نمائیم

  • Endochondral bone formation

  • Bone mineralization

  • Cell division


Zinc height
Zinc & height نمائیم

  • A direct stimulatory effect of zinc on serum IGF-IGFBP-3, alkaline phosphatase and osteocalcin

  • Hypothalamic

  • Zinc is an essential trace element which affects growth by promoting DNA and RNA synthesis and cell division


The effect of supplemental zinc on the height and weight percentiles of children
The effect of supplemental zinc on the height and weight percentiles of children

  • It was concluded that supplemental zinc increases height and weight percentiles

  • Arch Iran Med. 2006 Apr;9(2):148-52


Vitamin a and zinc supplementation of preschool children
Vitamin A and zinc supplementation of preschool children percentiles of children

  • Height and weight gain were significantly increased in the subjects who received a single weekly supplement 3030 RE of vitamin A.


Zinc deficiency a contributing factor of short stature in ghd children
Zinc deficiency: a contributing factor of short stature in GHD children

  • During GH treatment in GH deficient children, zinc status should be evaluated as severe zinc deficiency could affect the response to GH treatment


Linear growth and zinc supplementation in children with short stature
Linear growth and zinc supplementation in children with short stature

  • 5 mg/kg/d of ZnSO4 for 12 months

  • zinc supplementation increased growth velocity,


Long term zinc and iron supplementation in children of short stature
Long-term zinc and iron supplementation in children of short stature

12 mg/day of Fe+++ and 12.5 mg/day of Zn++), zinc alone (12.5 mg/day of Zn++) for one year


zinc stature

  • The usual oral intake of zinc is approximately 4 to 14 mg/day

  • RDA recommendation

  • 8 mg/day9 to 11 years

  • 11 mg/dayAdolescent year


ZINC stature

Recommended daily allowance (RDA) Oral:

  • 0 to 6 months: 3 mg elemental /day

  •   6-12 months: 5 mg elemental zinc/day

  • 1-10 years: 10 mg elemental zinc/day

  • 11 years: 15 mg elemental zinc/day


Zinc toxicity
ZINC TOXICITY stature

  • 100 mg per day may be associated with copper & iron deficiency

  • Excess 100-300 mg Zn/day

  • RDA 15 mg Zn/d

    Copper deficiency

    Anemia ,neutropenia, impaired immune function (LDL/HDL



ad