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Endocervicitis producida por Clamidia y Gonorrea

Endocervicitis producida por Clamidia y Gonorrea. Dra. Patricia G. Galarza , MSPI Jefa del Servicio Infecciones de Transmisión Sexual Centro Nacional de Referencia en ITS Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán ” ARGENTINA. Cervicitis.

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Endocervicitis producida por Clamidia y Gonorrea

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Presentation Transcript

  1. Endocervicitis producida por Clamidia y Gonorrea Dra. Patricia G. Galarza, MSPI Jefa del Servicio Infecciones de Transmisión Sexual Centro Nacional de Referencia en ITS Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán” ARGENTINA

  2. Cervicitis Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR • Aumento PMN en la coloración de Gramendocervical: • Bajo valor Predictivo Positivo para infección por N. gonorrhoeae y C. trachomatis • Criterio no estandarizado • Leucorrea (> 10 leucocitos x cpo de alto poder en el fluido vaginal) en ausencia de vaginitis inflamatoria: • Indicador de inflamación cervical • Alto Valor Predictivo Negativo

  3. Cervicitis: Signos diagnósticos Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR • Exudadoendocervicalpurulento o mucopurulento visible en el canal endocervical o unamuestraendocervicalsobre un hisopo. • Sangradoendocervicalsostenido, inducidofácilmentepor el pasaje de un hisopo de algodón a través del canal endocervical. • Puedenpresentarseuno o ambos signos.

  4. Cervicitis: Etiología

  5. Cervicitis producida por Chlamydia trachomatis

  6. Cuerpos elementales Cuerpos reticulados Chlamydia trachomatises una bacteria intracelular obligada Ciclo de vida Transmisión de la infección Reproducción

  7. Ciclo de Vida

  8. Generalidades

  9. Biovariedad Serotipo Enfermedad Tracoma A, B, Ba, C Tracoma D  K Infecciones genitales Conjuntivitis Infecciones perinatales LGV L 1, L 2, L 3 Linfogranuloma venéreo Neumonitisdel Ratón - - Clasificación de C. trachomatis

  10. Casos nuevos de Chlamydia trachomatisestimados por año

  11. Prevalencia • Varia 3 al 5% en mujeres asintomáticas. En embarazadas, se ha reportado que del 2 al 21% presentan cultivos cervicales positivos para Chlamydia. • En 1988, Elliethe y Col., encontraron 9% de las mujeres estudiadas en clínica ginecológica y 12% de las mujeres en trabajo de parto tenían Ct. • 2002. Mujeres europeas asintomáticas > 17% (Wilson y col.) • 2008. Farinati y col. Población joven: 8,7%. Mujeres: 13,7% • 2011. Galarza y col (no publ). Indicación CT (29/305) 9,5%. Mujeres 6,8% (16/234) Embarazadas 5% (1/20)

  12. Prevalencia reportada. Ecuador • 158 gestantes en riesgo de partopretermino: 8,2% (APP: 10.4% y RPM: 4.8%). Medina . Arch GynecolObstet (2009) 279:9–10 (ADN) • 133 pacientes con cervicitis y secreción vaginal anormal: 116 Trab. Sex.: 53.4%, 136 BorbonParish: 34,5%, 61 embarazadas 1,6% . Narvaez. BolOficinaSanitPanam. 1989 Sep;107(3):220-5

  13. Probabilidad de Transmisión x acto sexual: 30%– 50%

  14. Estimación de la prevalencia en mujeres por grupos de edad y escenarios Adams EJ. Sex Transm Infect. 2004 Oct;80(5):354-62

  15. Infecciones Genitales por C. Trachomatis Cervicitis Síndrome uretral 40% (2-5% 2 sem) Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) 20% 18% 70% - 85% ASINTOMATICAS !!! 9% • Infertilidad Dolor abdominal crónico Parto prematuro Bajo peso al nacer Mortalidad perinatal Aborto espontáneo Ruptura prematura membranas Embarazos ectópicos Braz J Infect Dis 2011; 15(6):533-539 JID 2010:201 (Suppl 2) • Haggerty et al

  16. Fisiopatología • Chlamydia trachomatisasciende del cervix a lastrompas de Fallopiodonde forma unainfecciónpersistente. La rta. inmune a estainfecciónresulta en oclusióntubárica e infertilidad. • En su forma persistente, Ct produce altos niveles de unaproteína de shock térmico de 60 Kda (c-hsp60). Hay unaproteínahumana h-hsp60 quecomparte un 50% de homología en la secuencia de aminoácidos. • Así, unainfecciónclamidial de lastrompas, puedeinducir el desarrollo de autoanticuerpos a h-hsp60. • h-hsp60 esuna de lasprimerasproteínassintetizadasdespués de la fertilización. Es expresadaporlascélulasepiteliales en la decidua. • La expresión de h-hsp60 en el embarazotemprano, puedereactivar la síntesis de linfocitos-c-hsp60, conduciendo a la rechazoinmune del embrión.

  17. Madre infectada Neonato Transmisión perinatal de C. trachomatis Neumonía 11-18 % Conjuntivitis 18-50 % Infección nasofaríngea 15-20 %

  18. Testeo de infección genital por Ct Pacientes con síntomas y signos • Descarga vaginal • Sangrado post coital y/o intermenstrual • Cérvix inflamado / friable • Uretritis • Enfermedad inflamatoria pelvica • Dolor abdominal bajo en mujeres sexualmente activas • Artritis reactiva en mujeres sexualmente acivas

  19. Testeo de infección genital por Ct Grupo de asintomáticas con riesgo de infección Donde se conoce que la prevalencia de la infección es mas alta: 1º) 15-19 años y 2º) 20 a 24 años. (CDC < 25) Todas la mujeres que llevaran a cabo la interrupción del embarazo.

  20. Testeo de infección genital por Ct Grupo de asintomáticas con riesgo de infección Mujeres que han sido diagnosticadas con Ct en los 12 meses previos. Todos los pacientes que se atienden en consultorio (clínica) de ITS. En otros consultorios, aquellas que han tenido 2 o mas parejas sexuales en los últimos 12 meses.

  21. Testeo de infección genital por Ct Parejas Sexuales (PS) PS de mujeres Ct +. PS de mujeres no diagnosticadas pero con sospecha de Ct (EPI). Prevalencia de infección en PS: 60-75%

  22. Testeo de infección genital por Ct Grupo de asintomáticas con riesgo de infección Si hay alta probabilidad de positividad. Ej presencia de conjuntivitis en un neonato o en un adulto. Donde hay una preocupación teórica de morbilidad. Ej inserción de DIU. Donde es deseable reducir el riesgo inmediato de transmisión. Ej dadores de óvulos/semen

  23. Testeo de infección genital por Ct Mujeres embarazadas No hay evidencias para sugerir que el embarazo sólo debería ser una indicación para el testeo de rutina de Chlamydia. Canadian Guidelines STD 2010 Screening en la 1º visita prenatal. Las CT+ o tienen alto riesgo de reinfeccionretamizar en el 3º trim.

  24. Toma de Muestra Cervical Consideraciones especiales para Chlamydia C. trachomatises una bacteria, parasito intracelular obligado de células eucariotas….. HISOPADO ENDOCERVICAL CELULAS!!! Limpiar Usar hisopos de Dacrón o Rayón. No con punta de de madera Insertar hisopo Obtener células El cepillado no se puede utilizar en la mujer embarazada

  25. MOMP (especie) IFD LPS (género) ADN EIAs PCR ARN TMA “Targets” para detección de Chlamydia trachomatis Cuerpo elemental

  26. Detección directa de C. trachomatis Beber y col. Clinical Microbiology and Infection, Volume 15 Number 1, January 2009

  27. Consideraciones

  28. Tratamiento • Clamidia genital no complicada: • AZITROMICINA 1 gr oral dosis única ó • DOXICICLINA 100 mg/ 2 veces día x 7 días Alternativa: OFLOXACINA 300 mg/día x 7 días ó ERITROMICINA 2 ó 1 g/día dosis dividida x 7 días • Clamidia genital no complicada en embarazadas • AZITROMICINA 1 gr oral dosis única • AMOXICILINA 500 mg/ 3 veces día x 7 días ó Alternativa: ERITROMICINA 2 ó 1 g/día dosis dividida x 7 días

  29. Resistencia a antimicrobianos • Reporte de casos de resistencia aislados en el mundo a Azitromicina, Ofloxacina, Doxiciclina, Rifampicina y Tetraciclina. (JID 2000;181 (April) • Desarrollo de aislamientos resistentes a Rifampicina por subpasajes en cultivo.

  30. Seguimiento Es necesario el Test de Cura? No es necesario de rutina, salvo en condiciones especiales Todos los pacientes tratados por Clamidia deben entrevistarse entre 2-4 semanas Testeo por re-infección debe ser recomendado entre 3-12 meses, o menos si existe un cambio de pareja sexual.

  31. Cervicitis producida por Neisseriagonorrhoeae

  32. Agente Etiológico: Neisseriagonorrhoeae • Diplococo gram (-), bordes laterales aplanados • Mide 0.8 a 1.2 µm • Inmóvil • No forma esporas • Tiempo de duplicación: 2 – 3 hs. • Temperatura óptima: 35 – 37 ºC • Capnófilo, mejor ambiente húmedo • Produce ácido a partir de H.C. • Pigmentación rosa-amarronada CNR ETS – INEI ANLIS “DR. C. G. MALBRÁN”

  33. Pili Canal Por abierto Opa Por Rmp LPS Pared celular Espacio periplásmico Peptidoglicano Membrana celular PBP Proteina estructural Esquema de la Estructura Superficial de N. gonorrhoeae Por: Porina o Proteína I Opa: Proteína de opacidad o Proteína II Rmp: Proteína reductora modificable o Proteína III PBP: Proteína fijadora de penicilina LPS: Lipopolisacárido CNR ETS – INEI ANLIS “DR. C. G. MALBRÁN”

  34. Factores de virulencia CNR ETS – INEI ANLIS “DR. C. G. MALBRÁN”

  35. Mecanismo de infección CNR ETS – INEI ANLIS “DR. C. G. MALBRÁN”

  36. Estimación de nuevos casos de gonorrea entre adultos CNR ETS – INEI ANLIS “DR. C. G. MALBRÁN”

  37. Infecciones de Transmisión Sexual Síntomático Asintomático Consideraciones… El riesgo de infección genital de un sólocontacto se estimaen ~ 60 % paramujeres y la gonocociaorofaríngea en el 20%.

  38. TRANSMISIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LA GONORREA.

  39. Gonorrea en la mujer: clasificación • Portadora asintomática • Gonorrea localizada • Enfermedad inflamatoria pelvica • Infección diseminada • Gonorrea en el embarazo Protocolos SEGO

  40. Complicada No complicada Presentación Bartolinitis

  41. Gonorrea localizada: Cervicitis PI: 8-10 días Exudado: 10-20% CNR ETS – INEI ANLIS “DR. C. G. MALBRÁN”

  42. Gonorrea localizada: Uretritis Concomitante en el 70-90% de mujeres con infección cervical. Se presenta como polaquiuria y disuria, que habitualmente es abacteriúrica y piúrica.

  43. Gonorrea localizada: Bartolinitis Se manifiesta mediante abseso generalmente unilateral

  44. EPI: Salpingitis 15-20% de las gonococias progresan a EPI

  45. EPI: Secuelas El riesgo de EE se incrementa de 6 a 10 veces en mujeres que han tenido EPI Terminal tubárica distorcionada por adherencias Adherencias La infertilidad ocurre en el 20% de las mujeres que han tenido EPI

  46. Infección gonocócica diseminada • Poco frecuente • Se produce por vía hematógena • 2/3 partes en mujeres • Coincide con gonococia asintomática durante el embarazo, el posparto o los 7 días siguientes al inicio de la regla. • Puede provocar artritis, meningitisy endocarditis

  47. IGD: Artritis Gonocócica 30 – 40 %

  48. IGD: Lesiones en piel

  49. Gonocociadurante el embarazo • La mayoríacursan de forma asintomática • Abortoséptico • Corioamnionitis • Endometritis post parto • EPI post-aborto Posiblerol en: • Sangradogestacional • Partoprematuro • Rupturaprematura de membranas

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