Elementos para el análisis de la situación de salud en Chile
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Elementos para el análisis de la situación de salud en Chile. Asociación Latinoamericana de Medicina Social ALAMES Junio 2010. Aspectos a considerar. Salud: Inequidad y determinantes sociales Acceso de la población a servicios de salud. La Reforma Sanitaria Inequidad en el financiamiento

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Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Elementos para el análisis de la situación de salud en Chile

Asociación Latinoamericana de Medicina Social

ALAMES

Junio 2010


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Aspectos a considerar

  • Salud: Inequidad y determinantes sociales

  • Acceso de la población a servicios de salud. La Reforma Sanitaria

    • Inequidad en el financiamiento

    • Prestadores público-privados. Avances en la privatización del sistema

  • Síntesis y algunas conclusiones desde la salud pública


Salud inequidad y determinantes sociales

Salud: Inequidad y determinantes sociales


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

MORTALIDAD MATERNA,CHILE, 1960 - 2002.

35

30

25

20

Tasa por 10.000 nacidos vivos

15

10

5

0

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

A ñ o

Fuente: Ministerio de Salud

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

“Los promedios esconden muchas diferencias”


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Tasa de Mortalidad Infantil por Causas y Educación de la Madre. (Chile 2000-2003)


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Fuente: MINSAL


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Diferencias socioeconómicos en condiciones de salud Chile 2002

Fuente: Informe, Encuesta Nacional Salud, 2002


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Distribución del ingreso autónomo según decil 2003 - 2006


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Diferencias IDH según Etnia


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

En resumen, las inequidades estructurales del modelo están fuertemente asociadas a la situación de salud


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Acceso de la población a seguridad social y a servicios de salud


Determinaciones a nivel global

Determinaciones a nivel global

  • Globalización economía neoliberal (ampliación del mercado a todo nivel)

  • Hegemonía del capital transnacional (servicios incluídos)

  • Revolución científico tecnológica (insumos, medicamentos)

  • Reposicionamiento del Estado/Economía/Sociedad civil

  • Mercantilización de las políticas sociales

  • Universalización modelo ideológico neoliberal

  • Democracia light. Pérdida de derechos ciudadanos


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

El Estado y las Políticas Públicas

  • La dictadura y las reformas de los años 80

  • Reforma de la Seguridad Social (AFP- INP)

  • Reforma del aseguramiento en salud (Isapres-Fonasa)

  • Empleador deja de cotizar y Estado reduce aporte de un 3.6 a un 0,6% del PIB.

  • Desmantelamiento de la red de prestadores públicos

  • Municipalización de la Atención Primaria

  • 20 años de gobiernos de la Concertación no cambian la estructura de mercado en la seguridad social y en salud


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Alcances del derecho a la salud en la Constitución

  • Sólo resguarda el libre e igualitario acceso a las acciones de salud (no protege la salud misma)

  • El Estado debe garantizar que estas acciones se ejecuten (por entes públicos o privados)

  • Las personas tendrán derecho a elegir sistema público o privado

  • Solo esta capacidad de opción esta protegida por el recurso de protección

    El derecho a la salud no está garantizado por el Estado


La reforma sanitaria

La reforma sanitaria


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Reforma en un escenario de mercado

  • Declaración de razones: Perfil epidemiológico-demográfico

    Inequidad

    Eficiencia

    Promoción-Prevención

    Participación

    . Leyes de la : -Ley de financiamiento Auge (2003)

    Reforma - Ley de Autoridad Sanitaria (2004)

    - Ley de Garantías en Salud (Auge) 2004 - Ley que modifica regulación Isapres (2005) - Ley de derechos y deberes (pendiente)

    Reforma consolida mercado de multiseguros y multiprestadores con

    regulación de Rectoría sanitaria. División de funciones


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Fuente: MINSAL.


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

*** Se excluye servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar.

Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 2000.


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Reforma e inequidad en el financiamiento

  • 88% de la población tiene seguridad social en salud.

  • Importantes sectores no cuentan con cobertura y otros son muy irregulares en sus cotizaciones

    FONASA 72,6 % (12.159.804 beneficiarios)

    Isapre 15,2

    FFAA 3,1

    Otros 9,1

    FONASAISAPRES

    -Valor promedio de las $176.000 $715.000

    cotizaciones anuales por

    cotizante (2004)

    -De las cotizaciones del 7% 41% 59%

    -Ingresos totales 56% 44%

    -Cobertura poblacional 79% 21%

    -Gasto per cápita$ 124.507 $241.041


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

MERCADO CONCENTRADO Y LUCRATIVO

  • De más de 20 ISAPRES quedan hoy sólo 7, y 4 de ellas concentran el 90% de los beneficiarios totales del sistema privado.

  • La integración vertical y horizontal genera altísimo resultado operacional: la ganancia crece 15 veces entre el 2001 y 2005.


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Gasto de bolsillo: 33% del gasto global de salud (copagos, pagos directos, farmacia:44%)

El 80% del gasto en medicamentos es gasto privado (se paga directamente del bolsillo)

Subsidio fiscal al sector privado: Subsidio pre y

post natal y licencia por enf.grave menor de 1 año


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

La reforma y el mercado de prestadores: Inequidad y tendencias privatizadoras

FONASA: Gasto devengado según modalidad (1995-2005)

(miles de millones de pesos constantes de 1996)

TOPICO 1995 2005

MODALIDAD INSTITUCIONAL 416.901 1.535.451

Atención Primaria 49.986 327.959

Atención Secundaria y Terciaria 366.915 1.207.493

MODALIDAD LIBRE ELECCION 78.647 341.295

Atenciones 74.451 335.810

Prestamos Médicos Netos 4.196 5.485

TOTAL 687.871 2.440.745

Los servicios de salud otorgados a través de la MLE han aumentado significativamente en los últimos años llegando a una proporción promedio de 16% de los recursos destinados a prestaciones en 2005

El sector privado de proveedores ha incrementado patrimonio en 107% entre 93 y 03

Facturación grandes clínicas U$ 440 millones en 2002


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Compras al sector privadodesdeFonasa (Estimaciones Minsal 2008)

  • Gastos Fonasa Libre elección $341.295 millones

  • Gastos proyectados 2008

  • Compra servicios AUGE $ 67.453 millones

  • Prestaciones no AUGE $ 3.300 millones

  • Otros gastos en bienes y servicios

  • de consumo Gastos 2007 $ 93.468 millones

  • Consultas de llamada

  • a especialistas $ 5.000 millones

  • TOTAL $ 510.516 MILLONES

  • (21% del gasto del SNSS)


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Fuente: MINSAL / IpinzaM.

De las horas médicas contratadas en SNSS el 51% corresponde a jornadas menores a 24 horas semanales


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

BRECHA DE ESPECIALISTAS


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Viabilidad del proyecto de Reforma

  • Isapres no aceptan compartir con Fonasa un Fondo Solidario: persisten inequidades en acceso y calidad de atención

  • Las Isapres y los prestadores privados siguen buscando hacer rentable el negocio en la lógica del mix público-privado y del subsidio a la demanda (paga el afiliado o el Estado)

  • El progresivo crecimiento del sector privado lleva al control de factores estratégicos de la producción de servicios (RRHH, tecnología,camas)= fijación precios-calidad. Impacto en costos

  • Siguiendo ley de grandes números, Isapres buscan afiliar usuarios de Libre Elección Fonasa, ofreciéndoles un AUGE básico

  • Dificultades de amarrar al mercado a un Plan de Salud Pública puede tener serio impacto en el control de problemas de salud.


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Viabilidad sociosanitaria del Proyecto de Reforma

  • En definitiva se instala un sistema de mercado regulado con la competencia de aseguradores y prestadores públicos y privados (Salud administrada)

  • La estructura del modelo en cuanto a salvaguardar una lógica sanitaria, depende del real fortalecimiento del seguro público solidario (FONASA), del crecimiento de la red de servicios públicos y del efectivo rol rector regulador y planificador del MINSAL.

  • La participación social ha sido escasa (Reka, 2007) y la población sigue percibiendo la salud como problema.


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Proyecciones: Una mirada a futuro

  • Modelo inequitativo en financiamiento. Desarrollo sector privado de seguros y prestadores: control factores de la producción = Mayor inequidad de acceso, aumento de costos, menor producción servicios sector público.

  • Abandono tareas de salud pública= impacto en salud = mayores daños

  • Alternativas: Reconocer salud como derecho y desmercantilizar (redistribución y efectiva equidad en el financiamiento). Movilización organizada de la comunidad por sistema universal, integrado, de sello promocional y preventivo, descentralizado, planificado y con atención programada. Gestión participativa a todos los niveles.


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Principios de politica sanitariaque deben orientar los cambios

  • Salud como derecho y responsabilidad del Estado (Valor social vs Mercado)

  • Igualdad de acceso (Equidad)

  • Solidaridad en financiamiento

  • Eficiencia en uso de recursos (Planificación)

  • Participación social (Democratización)


Elementos para el an lisis de la situaci n de salud en chile

Eso!!!


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