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Mecanismos básicos das doenças RADICULOPATIAS 12-05-06 P E C do Serviço de NeurologiaHospital São Lucas - PUCRS SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

Local Referida Radicular D O R SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

Local na região da coluna vertebral na área afetada – x metástase x fratura x infecções IRRITAM terminais nervosas livres do periostio D O R SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

Referido _ é profundo, incaracterístico, melhora com repouso e piora com movimento _ ocorre por estimulação de nociceptores em ligamentos, periostio, cápsulas articulares e anel fibroso _ irradia-se pelo esclerotoma (osso e ligamento) e pelo miotoma (tendão e músculo) _ origina sensibilização dos neuronios posteriores da medula por grande concentração de impulsos nociceptivos. D O R SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

Radicular _ se irradiapelo dermatoma (péle e celular subcutaneo) seguindo a distribuição da raiz afetada. _ é geralmente aguda _ é muito intensa e localizada D O R SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

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Radiculopatia SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

Núcleo pulposo:resíduos do notocórdio embrionárioAnel fibroso:fibrocartilagem e tecido fibroso SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

Coluna Cervical SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

Radiculopatias SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

Coluna Cervical SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

90%: disco lombar principalmente L4-L5 e após L5-S1 10%: ---- cervicais (maioria) C4-C5; C5-C6 ---- dorsais. Sinais e sintomas dependem da localização e tamanho do material herniado. Uma ou várias raízes comprometidas. Radiculopatia SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

. inflamatórias - sarcoidose - polirradiculopatia desmielinizante inflamatória aguda - polirradiculopatia desmielinizante inflamatória crônica - aracnoidite adesiva infecciosas - herpes zoster - citomegalovírus - HIV - doença de Lyme - tuberculose - sífilis isquêmicas - vasculites - diabetes - radiação neoplásicas - metástases - infiltração meníngea carcinomatosa ou linfomatosa) polirradiculoneuropatias desmielinizantes inflamatórias aguda (Guillain-Barré) e crônica (CIDP), diabetes, vasculites, citomegalovirus no contexto da AIDS e linfoma. Principais causas não compressivas SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

Irritação mecânica ou ligadura da raiz nervosa não é suficiente para produzir DOR Olmarker K. Experimental basis of sciatica. J. Orthop Sci 1996; 1:230-242 Kawakami M,Weinstein JN, Chatani K et al. Experimental lumbar radiculopathy: behavioral and histologic changes in a model of radicular pain after spinal nerve root irritation with chronic gut ligatures in the rat. Spine 1994; 19:1795 - 1802 Radiculopatia SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

RM cervical ou lombar mostra deslocamento de raiz nervosa provocado por hérnia de disco que não causam DOR RADICULAR Boden SD, Davis DO, Dina TS et al. Abnormal magnetic resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic sujects. J Bone Joint Surg (Am) 1990; 72: 403- 408 Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N et al. MRI of cervical intervertebral discs in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg (Br) 1998; 80:19-24 Radiculopatia SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

DOR RADICULAR é causada principalmente por hérnia de disco Radiculopatia SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

Exame físico • Reflexo miotático • Sensibilidade • Força muscular SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

Dor no trajeto do dermatoma envolvido. É prudente recordarmos que a sensibilidade dolorosa apresenta maior especificidade semiótica do que os outros tipos de sensibilidade. Hipotrofia progressiva nos músculos sentinelas de cada raiz motora envolvida, causando dimuição de força, podendo chegar a atrofia muscular. Diminuição dos reflexos musculotendinosos como hipo ou arreflexia Síndrome radicular SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

1)Exame físico. 2)Laboratório 3)Eletroneuromiografia- fundamentalmente para esclarecer dados fisiológicos (cronicidade, desnervação, topografia) 4)Estudos radiológicos - - Rx simples da região da coluna a ser investigada - Mielografia (utilizada principalmente se desejamos coletar liquor) - Discografia (se ocorre dúvida diagnóstica) - Tomografia computadorizada (podendo associar-se com mielografia) - Ressonância magnética RadiculopatiasDiagnósticos SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

Clínico Fisioterápico Cirúrgico RadiculopatiasTratamentos SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

C5 -- Deltóide ( axilar) Romboide (escapular dorsal) Infraespinhoso (supraescapular) C6 -- Bíceps ( musculocutaneo) Coracobraquial (musculocutaneo) Supinador (radial) Pronador redondo (mediano) C7 -- ECD (radial) Tríceps (radial) Flexor Radial do Carpo (mediano) C8-T1 -- 1º ID (ulnar) Extensor próprio do índice (radial) Pronador quadrado (mediano) Oponente do 5º dedo (ulnar) Oponente do polegar (mediano) Miotomas SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

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