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Public Health and Development. Fundación Cimas del Ecuador 2008-2009. CRISIS. ALTERNATIVES. HISTORICAL PERSPECTIVE. 1. Health: main interrelations. 1.1 Interrelationship human beings-environment The roll of the processes of production

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Public Health and Development

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Public Health and Development

Fundación Cimas del Ecuador

2008-2009


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CRISIS

ALTERNATIVES

HISTORICAL PERSPECTIVE


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1. Health: main interrelations

  • 1.1 Interrelationship human beings-environment

    • The roll of the processes of production

      • The historical development of the social organization

        • Production and social reproduction

        • Development of productive forces and technologies

        • Changes in the labor process: notions of risks

    • The roll of culture

      • Different world views

      • Intercultural relations


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Scope of the programs

  • LEARN

    • Holistic theory of collective health:

      • Latin American Social Medicine perspective

      • Postcolonial theory perspective

    • The impact of development on collective health in a Developing county: the health crisis

      • Impacts on the health and living conditions of the people

      • Deterioration of the social responses: crisis of the health services

  • SEARCH FOR ALTERNATIVES

    • Significant experiences

      • Participatory grass root intercultural perspectives

      • Health in the New Ecuadorian Constitution 2008


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Class 1

Historical perspective


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1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000

MIDDLE AGE

MODERN AGE

CONTEMPORARY AGE

ABORIGINAL PERIOD

SPANISH CONQUIST 1492

COLONIAL PERIOD

INDEPEN-DENCE

1822

AGRO EXPORTATION

1945

DEVELOP-MENTALISM

1980

GLOBALIZACION NEGOLIBERAL

CRISIS


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1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000

MIDDLE AGE

MODERN AGE

CONTEMPORARY AGE

CASE 2

Agro exportation

Tropical

Medicine

ABORIGINAL PERIOD

SPANISH CONQUIST 1492

COLONIAL PERIOD

INDEPEN-DENCE

1822

CASE 1

Culture and health

Traditional

Medicine

AGRO EXPORTATION

1945

DEVELOP-MENTALISM

CASE 3

Globalization

Occupational Health

Flowers

1980

GLOBALIZACION NEGOLIBERAL

CRISIS


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Porfound contradictions

  • Expansion of inequalities

    • Socio-economic

    • Access to natural and social resources

    • Access to new technologies

    • Access to information and knowlede

  • Evident failure of modernity

  • It did not fulfill the promise: happiness and a society of abundance


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UNWEIGHTED

INTERNATIONAL INEQUALITY 1950 - 2000

DEVELOPMENTALIST PERIOD

NEO LIBERAL PERIOD

THE REST IS CATCHING UP

THE REST IS FALLING BEHIND

MILANOVILC, BRANKO. WORLDS APART: INTER-NATIONAL AND WORLD INEQUALITY 1950-2000


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Concentration of wealth in Ecuador

GNP Ecuador

65%

35.000 shareholders = 0.27%

50 biggest enterprises

250 shareholders = 0.002%

22%

Fuente: Ruiz, P. Banco Central del Ecuador. 2000


Counties with critical poverty level l.jpg

Counties with critical poverty level

Indice estandarizado

Sin definición

1 – 11.5

11.6 – 13.5

13.6 – 15.5

15.6 - 20


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General Mortality

Número de defunciones por cada 1.000 habitantes

10.1 - 20

7.1 - 10

5.1 - 7

3.1 - 5

1 - 3

Zonas no delimitadas


Deliveries with medical attention 1998 l.jpg

Deliveries withMedical Attention 1998

Número de Nacimientos con atención profesional por cada 100 nacidos vivos

0 - 20

20.1 – 35

35.1 - 65

65.1 y más

Zonas sin información


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World Bank Structural adjustment programs

  • Reduction of the Role of the State

  • Reduce the government budget

  • Expansion of the market

  • Free trade agreements


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Construction of alternatives

Grassroot efforts

Constitutional changes


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2. Broader Political Changes

  • Constitutional changes

    • Ally Kawsay as the core of development

      • Harmony

        • Human beings

        • With nature

    • State: recuperation of the social function

      • Regulation and redistribution

      • National planning

    • Notion of rights

    • Interculturality and plurinationality

    • Four powers:

      • Executive

      • Legislative

      • Judiciary

      • Social participation

    • Nature as a subject with rights

  • Changes in the Constitution


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Construction of alternatives

  • Develop a critical thinking

  • Colonization processes

  • Imposition of a “civilizatory pattern”: modern liberal society (human being, wealth, nature, history, progress, knowledge, wellbeing)

    • Imposition of one way of knowing and doing

    • Reduction the knowledge of indigenous peoples to primitive (notion of race)

    • Western way of thinking: discourse of modernity

      • globalized and universal

    • Science and technology

    • Ignoring other ways of knowing

      • Nothing of the “different” knowledge could be outside of the main framework (power and control)

      • Coloniality of knowledge

  • Quijano, Anibal: Colonialidad del Poder, Eurocentrismo y América Latina.

  • Lander, Edgardo: Ciencias sociales: Saberes coloniales y eurocéntricos.


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Construction of alternatives

  • Develop a critical thinking

  • Modernity: new civilizatory pattern

  • The world under the control of men : Regnum Hominis

    • Science and technology

      • establish concepts, theories and practices

      • expand power relations

      • define new forms of social conscience[1], as universals

  • Science and techonology is the sole provider of solutions to the world problems

    • [1] Smith, Dorothy. “Textually Mediated Social Organization”. International Social Science Journal 36, 1984: 63.

  • [2] Santiago Castro-Gómez. Ciencias sociales, violencia epistémica y el problema de la invención del otro. En Lander, Edgardo. La Colonialidad del Saber: eurocentrismos y ciencias sociales. Perspectivas latinoamericanas. CLACSO, Buenos Aires, 2000 Pag. 146.


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    Construction of alternatives

    • Develop a critical thinking

    • The core ideas of development:

      • The market as the center of development

      • The main goal: accumulation of wealth

      • Predominance of the individual


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    Construction of alternatives

    • Develop a critical thinking

    • Impact on the local communities

    • The loss of being and identity

      • Notions of time and space

      • Ancestral knowledge (saberes - wisdom) and practices

      • Peoples of different cultures become “objects of study”

    • New ways of relationship

      • among peoples

      • with the environment


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    Construction of alternatives

    • Develop a new vision

    • De-colonize being, knowledge and power

      • Develop an intercultural perspective (change in attitude)

        • Recognition, acceptance and respect of the “other”: cultures, ways of being, knowledge

        • Develop a counter political response to the hegemony of knowledge

      • Let the people of different cultures be subjects in the construction of their lives

    Walsh, Katherine. Introducción al (re)pensamiento crítico y (de)colonialidad.


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    New challenges to Public Health


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    Dimensiones de la salud

    • Cómo conceptuamos la salud

      • La salud como objeto

      • La determinación de la salud

    • Qué hacemos alrededor de la salud

      • Prácticas curativas vs. Promoción

    • Cómo conocemos a la salud

      • Epistemes: formas de aprender


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    Re-conceptualization of health(1)

    • Broaden the scope

      • Conceptualización micro: individual

        • Visión reduccionista

        • Doctrina de la etiología específica

        • Neutralidad de la ciencia

      • Conceptualización macro: colectiva

        • Como proceso social: determinantes sociales

          • Inequidades y discriminación

        • Como adaptación compleja

        • Asociada a la cultura

          • “apartheid intelectual” (Annadale 1998: 188

    Anandale, 1998: 6-7


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    Conceptualización de la salud (2)

    • La salud como síntesis de bienestar

      • Calidad de vida

      • Formas culturales de preservación

      • Esfuerzos colectivos por estar sanos

    • Perfil epidemiológico

      • Reproducción social

        • Producción y consumo

        • Formas de conciencia y organización

        • Relación con la naturaleza y la sociedad

    Breilh, 2003: 6-7


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    1.

    • Conceptualización de la salud (3)

    • Representaciones de la salud-enfermedad

    • El sentido de la enfermedad es el sentido del mundo social alrededor de nosotros

      • Comprensión del cuerpo

        • Metáforas: máquina o un templo

        • Metáfora militar: organismos invasores

          • Se atribuye la culpa al paciente: culpa, vergüenza

      • El discurso médico “experto y técnico” ha colonizado la experiencia de la enfermedad (Annadale 1998: 255-260)


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    2. La salud como praxis (1)

    • Cómo acción curativa

      • Servicio o mercancía

    • Cómo mejoramiento de la calidad de vida

      • Esfuerzos colectivos por estar sanos

      • Formas culturales de preservación

    • Cómo relación social e intercultural

      • Sumisión vs Liberación


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    2. La salud como praxis (2)

    • Cómo acción individual

      • Modificación de los factores de enfermedad (aislados y desconectados)

      • Aproximación reduccionista

        • Biología molecular

        • Nanotecnología

    • Cómo acción colectiva

      • Reconocer los procesos de dominación

      • Ver las contradicciones e la sociedad

      • Ver la lógica de reproducción social (imposición y exposición)


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    2. La salud como praxis (3)

    • Cómo acción individual: visión de mercado

      • Afán privatizador (reformas hegemónicas)

      • La salud como negocio: la medicina está inmersa en la búsqueda de ganancias por el gran capital (Annandale 1998: 12-13)

        • Enfasis en la mercantilización del cuerpo: contradicción entre la seguidad y la búsqueda de ganancias)

        • Énfasis en las políticas de los estilos de vida (como responsabilidad individual)

      • No consideración de la prevención y promoción

      • Establecimiento de paquetes básicos


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    2. La salud como praxis (4)

    • Cómo acción colectiva: visión transformadora

      • Modificar los determinantes de la salud

        • Cumplimiento de los derechos humanos

        • Modificar la actual sociedad de riesgo (Annandale 1998: 18-19).

      • Construcción participativa de nuevas formas de análisis

      • Rescatar otras formas de pensamiento

      • Reconocer la fuerza de la interculturalidad (Mignolo)

      • Mirar lo general como una lógica de lo heterogéneo

      • Construcción intersubjetiva (Maturana)


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    3. Cómo aprendemos a la salud (1)

    • Visión científica hegemónica

      • Deificación de la razón y racionalidad

      • Estudio de la realidad fragmentada

      • Las enfermedades construidas por discursos poderosos (Annandale 1998: 35)

    • Visiones “otras”

      • Descubrir las relaciones de poder

      • Comprensión diversa

      • Infuencia cultural en la construcción de la noción de enfermedad

        • Lenguaje, redes semánticas


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    3. Cómo aprendemos a la salud (2)

    • Visión contradictoria del cuerpo: anatomía política (Annandale 1998: 35-36)

      • De la visión integral del paciente

      • A una visión localizada en el interior del cuerpo

        • Una cosa separada del individuo y de cómo se siente

        • Monitoreo del cuerpo: “biopolítica”

      • Las enfermedades construidas por discursos poderosos

        • Falta de una ética

    • Visiones “otras”

      • Descubrir las relaciones de poder

      • Comprensión diversa

      • Infuencia cultural en la construcción de la noción de enfermedad

        • Lenguaje, redes semánticas


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    Cuestionamientos a la visión hegemónica

    • Reconocimiento de base material de explotación ( Marx)

      • Desde la economía política: condiciones de la clase trabajadora

      • La intervención médica es insuficiente (Anandale 1998: 12)

    • La racionalización excesiva se vuelve inhumana (Weber)

    • Razón instrumental y su eficiencia (Escuela de Frankfort)

    • Sesgo patriarcal (grupos feministas)

    • Incredulidad de los meta-relatos (Postmodernismo)

      • Deconstrucción que fragmenta: sujetos sin identidad, reconstrucción egocéntrica (Deleuze y Guatari)

      • Diversidad cultural como “melting point”

      • Reativimos: absolutizan la incertidumbre (Giddens)

    • Colonialidad e Interculturalidad

      • Colonialidad del poder

      • Colonialidad del saber


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    4. Las reformas de la salud (1)

    • Visión luego de la II GM (Annandale 1998: 198-199)

      • Modelo Keynesiano de “capialismo gerenciado”: el estado benefactor (funciones de beneficencia para legitimarlo)

    • Visión entre los 70 y 80´s

      • Ingreso de las fuerzas globales en las economías nacionales

        • Difícil mantener los programas de beneficencia en las nuevas economías globales no reguladas

        • Aparecimiento de “crisis fiscales” (diferencias entre gastos e ingresos)

          • Incapaces de cubrir los costos crecientes de los servicios

      • Visión de los servicios

        • Servicios de salud ineficientes y costosos

        • Orientados a los intereses de los profesionales, antes que a la calidad de atención a los pacientes


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    4. Las reformas de la salud (2)

    • Argumentos para las reformas

      • Incluir la competencia entre los proveedores de servicios

        • Consumidores empoderados a “seleccionar” servicios

      • Introducción de un sistema gerencial

        • Contratación de servicios (a tiempo parcial)

      • Esquemas de generación de ingresos: ética empresarial


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    4. Las reformas de la salud (3)

    • 1980 ejes de la Reforma en USA

      • Argumento central: las autoridades de salud deben comprar servicios para la gente

        • Separación entre financiadores y proveedores

      • Debe funcionar como HMOs (Health Maintainance Organizations)

      • Lógica de manejo de recursos

        • Incentivos para reducir costos: reducir procedimientos

      • Consecuencia: provisión insuficiente para pobres y enfermos crónicos


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    4. Las reformas de la salud (4)

    • Impactos en los servicios (Annandale 1998: 205-

      • Establecimiento de estructura gerenciales

      • Conformación de trusts comunitarios (basados en desconfianza)

        • En competencia entre si y con el sector privado

        • Cobraban precios comerciales para obtención de ganacia: incentivos para maximizar las ganancias

        • Incorporación de tecnologías costo-efectivas y más comerciales

        • Publicidad y marketing agresivos

        • Deben usar 85% de los fondos gubernamentales para comprar atención de los servicios privados

      • Los pacientes como “consumidores”: desconocimiento de sus puntos de vista.


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    4. Las reformas de la salud (5)

    • Cambios en las relaciones de trabajo (McKinlay y Fridson)

      • Todos los profesionales

        • Trabajadores asalariados sujetos a explotación

        • División de trabajo: profesional más barato


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    Proceso de desarrollo

    Consejo Cantonal de Salud

    Cantón Pedro Moncayo

    Provincia de Pichincha

    Diciembre 2007


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    Cantón

    Pedro Moncayo

    Provincia de

    Pichincha


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    Ejes fundamentales del Consejo Cantonal de Salud

    • Visión holística de la salud colectiva

    • Participación ciudadana

      • Identificación de necesidades

      • Establecimiento de prioridades

      • Intervención compartida

    • Interculturalidad

    • Conocimiento de la realidad (SILC)

    • Articulación servicios y promoción de la salud


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    Visión de la Salud Publica en Pedro Moncayo

    • Supuestos fundamentales


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    1. Supuestos fundamentales

    • Visión holística de la salud

    • La salud como parte de los procesos sociales

      • Desarrollo de procesos de desarrollo saludables

    • Superación de la visión medicalizada

      • Priorizar la prevención y promoción de la salud

    • Priorización de prevención y promoción de la salud

    • Incidir en los determinantes de la salud

      • Principalmente la pobreza e inequidades


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    1. Supuestos fundamentales

    • Participación social como eje fundamental

    • Convertir a la sociedad civil en actor social

      • Conozca su propia realidad y monitoree los cambios

      • Tome decisiones inmediatas y planifique a largo plazo

    • Integración de conocimiento científico y saberes locales

      • Transferencia de tecnologías apropiadas

    • Incidir en los determinantes de la salud

      • Principalmente la pobreza e inequidades


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    1. Supuestos fundamentales

    • Partir del conocimiento de la realidad

    • Desarrollo de un sistema de información local

    • Comunidades participan en la recolección, análisis de información

      • Integración de visiones epidemiológicas, socio económicas y culturales

    • Priorización y ejecución de intervenciones oportunas


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    Local community information system

    Fundación Cimas del Ecuador


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    Digitalización de las bases cartográficas


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    Delimitación de Comunidades y barrios realizada por la ciudadanía


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    Ubicación de viviendas a nivel de comunidades


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    Numeración de las viviendas en parroquias

    Rurales

    Urbanas


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    Numeración digital de las viviendas


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    Nivel Cantonal


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    Información a nivel familiar


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    Fase 4 Incorporación de bases de datos

    • Encuesta comunitaria (familiar de salud) 2002 - 2004

    • Censo de Población y Vivienda 2001 a nivel de sector censal

    • Estadísticas Vitales (1990 – 2005): nacimientos y defunciones

    • Egresos hospitalarios según lugar de residencia (2000-2004)


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    Fase 5 Incorporaciones de nuevas bases de datos

    • Información de centros educacionales (escolares y centros infantiles) actualizándose

    • Información interinstitucional de instituciones y ONG (Red Interinstitucional de la Niñez y Adolescencia) actualizándose

    • Información del Catastro Multifinalitario cantonal

    • Tamizajes de niños (oftalmológico, antropometría, malformaciones congénitas, dificultades aprendizaje) actualizándose

    • Tamizaje de ancianos (hipertensión y oftalmológico) actualizándose


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    INEQUIDADES CANTONALES


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    Fuente: CENSO 2001


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    Indice de salud por comunidad


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    Identificación Parroquial y Comunitario De Causas de Mortalidad


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    RR Mortalidad por causas relacionadas con la exposición a plaguicidas en Pedro Moncayo vs total País (1999 a 2004)

    ENVENENAMIENTOS

    MALFOMACIONES

    RESTO DE TUMORES

    LEUCEMIA

    LINFORMA HODGKIN

    CA CERVIX

    Total País

    Fuente: INEC

    Elaboración: Fundación Cimas


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    Conclusions


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    “The earth provides enough to satisfy the needs of all the human beings.

    But not the ambitions of all the human beings”

    Mahatma Gandhi.


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    “It is a sad commentary of our civilization that after 500 years we have not learned to provide for all the human beings with the food they require. We have the scientific knowledge for that purpose. We know how to increment the fertility of the soil and to improve the crops in quantity and quality. But when we address the distribution of food, we discard science and let the things continue, or we think that we have done our share when we distribute a little food as a relief measure”

    Henry Sigerist


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    Health: importance

    Good living

    Ally Kawsay

    Health in relation to other human needs and rights

    • Definition

      • Harmony

        • Social

        • With nature

      • Wellbeing

      • Equilibrium

        • Reduction of inequalities

        • Respect for cultures


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    Health and human rights

    Health Promotion

    • Guarantee the fulfillment of all human rights

      • Individual and collective human rights

      • Rights of nature


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    Health and social participation

    Based on a broad knowledge of reality

    • The people shoud define

      • Their needs

      • Their priorities

      • Their modes of development

      • Defend their fundamental human rights


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    Community Project

    Academic Programs

    Share some experiences

    Political Changes


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    Political Changes

    Academic Programs

    Share some experiences

    Community Projects


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    Fellecidos menores de 1 año

    a nivel de comunidades

    Cantón Pedro Moncayo. 1997-2002

    CHAUPILOMA

    QUITONORTE

    LOMA GORDA

    IMBABURA

    24 DE MAYO

    COCHASQUI

    CHIMBURLO

    TUPIGACHI

    S. FRANCISCO

    ÑAÑO LOMA

    El ROSARIO


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    Share some experiences

    • Social and cultural processes

      • Local alternative development

      • Political changes

        • Social movements

        • Constitutional changes

    Academic Programs


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    Share some experiences

    CONSTRUCTION OF ALTERNATIVES

    CRISIS


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    Historial periods

    1.2.1 Aboriginal period


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    1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000

    MIDDLE AGE

    MODERN AGE

    CONTEMPORARY AGE

    ABORIGINAL PERIOD

    • Aboriginal production

    • Micro-vertical production

    • Intensive multi-cropping production

    • Redistribution of resources

    • Variety of food

      • Corn

      • Mandioc

      • Quinua

      • Chocho

      • Beats

    Satisfaction of most important human needs

    1 ESTRELLA, Eduardo. El Pan de América, Ediciones Abya-Yala, Tercera Edición, Quito-Ecuador, 1990. Pg. 7


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    Historial periods

    1.2.2 Colonial period


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    1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000

    EDAD MEDIA

    EDAD MODERNA

    EDAD CONTEMPORANEA

    COLONIAL PERIOD

    • New social organization

      • Explotation

      • Diseases

      • Alcohol

      • Frustration

    • Impacts

      • Cultural disruption

      • Horizontal agricultural production

      • Severe nutritional problems

      • Diseases

        • Infectious

        • Parasitic

        • Endemic Goiter

        • Endemic cretinism

    1 ESTRELLA, Eduardo. El Pan de América, Ediciones Abya-Yala, Tercera Edición, Quito-Ecuador, 1990. Pg. 7


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    Historical periods

    2.1 Republic 1822 -


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    1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000

    EDAD MEDIA

    EDAD MODERNA

    EDAD CONTEMPORANEA

    COLONIAL PERIOD

    • New social organization

      • Explotation

      • Diseases

      • Alcohol

      • Frustration

    • Impacts

      • Clash of cultures

      • Horizontal agricultural production

      • Severe nutritional problems

      • Diseases

        • Infectious

        • Parasitic

        • Endemic Goiter

        • Endemic cretinism

    1 ESTRELLA, Eduardo. El Pan de América, Ediciones Abya-Yala, Tercera Edición, Quito-Ecuador, 1990. Pg. 7


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    1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000

    AGRO

    EXPORTATION

    MIDDLE AGE

    MODERN AGE

    CONTEMPORARY AGE

    REPUBLIC

    • Main impacts

      • Expansion of agricultural frontier

      • Human migration

      • Tropital forests destroyed

      • Increment of tropical diseases


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    1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000

    DEVELOPMENTALISM

    1945-1980

    MIDDLE AGE

    MODERN AGE

    CONTEMPORARY AGE

    REPUBLIC

    • Main aspects

      • Notion of “development” as part of the Cold War

        • Agricultural and industrial development

          • Enphasis on capitalist relationships

        • Oil exportation 1973

          • Greater resources

          • Foreign debt


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    1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000

    NEOLIBERAL

    PERIOD

    1980 - 2007

    MIDDLE AGE

    MODERN AGE

    CONTEMPORARY AGE

    REPUBLIC

    • Return of New-Malthusian perspectives

      • Population grows faster than available resources

      • Need to control population growth:

        • Do not provide support to the poor

        • Trickle down approach

        • Control resources at a global level

    • Globalization - glocalization

    • Main aspects

      • Foreign debt crisis

      • Structural adjustment WB

        • Market oriented economy

          • Privatization of social services

        • Reduction of the State

          • Budget reduction

      • Oil exportation 1973

        • Greater resources

        • Foreign debt

    • Production for the international market


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    1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000

    NEOLIBERAL

    PERIOD

    1980 - 2007

    MIDDLE AGE

    MODERN AGE

    CONTEMPORARY AGE

    REPUBLIC

    • Main orientation

      • The goal: expansion of a self-produced, self-regulated and sel-controled social system

      • Removes the notion of a social subject

      • Nature considered as a resource

    • Impacts

      • Accumulation of wealth based on technologies

      • Control of resources, production and commercialization by transnational corporations

        • Unequal economic structures

      • The welbeing, living and health conditions of the people are not considered


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    Expansion of inequalities in the World

    20.000

    GNP / Capita

    RICH COUNTIES

    15.000

    10.000

    5.000

    POOR COUNTRIES

    0

    1820

    1900

    1950

    1992


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    Concentration of wealth in the world

    3 Northamericans

    Millions of dollars

    Bill Gates 50.000

    More than 48 countries in the World

    Walton Family 48.000

    Warren Buffet 33.000

    Fuente: London Telegraph, Sep 10, 1988


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