Hipertension abdominal
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HIPERTENSION ABDOMINAL. Ubaldo E. Quintero Saker Residente de Anestesiología Universidad del Valle. Introducción . Una bolsa que salva vidas: Marzo de 1984 HSJD Bógota Paciente con SCA para manejo de abdomen abierto, páseme una malla, no hay, que hacer???.

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HIPERTENSION ABDOMINAL

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Presentation Transcript


Hipertension abdominal

HIPERTENSION ABDOMINAL

Ubaldo E. Quintero Saker

Residente de Anestesiología

Universidad del Valle


Introducci n

Introducción

  • Una bolsa que salva vidas:

    Marzo de 1984 HSJD Bógota

    Paciente con SCA para manejo de abdomen abierto, páseme una malla, no hay, que hacer???


Hipertension abdominal

“Lo único que se me ocurrió fue cerrarlo con la bolsa donde estaban contenidos los sueros, un material flexible pero resistente y a la mano”

Oswaldo Borraez


Generalidades y definiciones

GENERALIDADES Y DEFINICIONES


Generalidades

GENERALIDADES

  • Cavidad abdominal

    Rígida: costilla, vertebras, pelvis

    Flexible: diafragma, pared abdominal

    PIA= presión en estado estable en cavidad abdominal contenida

Malbrain ML (2001) Intra-abdominal pressure in the intensive care unit:

Clinical tool or toy? In: Vincent JL(ed) Yearbook of intensive care and

emergency medicine. Springer, BerlinHeidelberg New York, pp 547–585


Hipertension abdominal

Presión de perfusión abdominal

Analogía al concepto de PPC

Aceptado predictor de perfusión visceral

PPA= PAM - PIA

Cheatham ML, White MW, SagravesSG, Johnson JL, Block EF (2000) Abdominal perfusionpressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension.

J Trauma 49:621–626


Hipertension abdominal

  • Causa disfunción renal

  • Oliguria : primeros síntomas de HIA

GF= PRESION DE FILTRACION - PTP= PAM - 2 PIA

Cheatham M, Malbrain M (2006) Abdominal perfusionpressure. In: IvaturyR, Cheatham M, Malbrain M, SugrueM (eds) Abdominal compartment syndrome. Landes Bioscience, Georgetown, pp 69–81


Tecnica de medici n de pia

TECNICA DE MEDICIÓN DE PIA


Cual es la pia normal

Cual es la PIA normal??

  • Valores cercanos a presión subatmosférica

    PIA= 5- 7 mmHg en pctes críticos

    El tiempo juega un papel importante…


Hipertensi n abdominal

Hipertensión abdominal


Hia c lasificaci n seg n intensidad

HIAClasificación según intensidad


Hipertension abdominal

HIA

Balogh Z, Moore FA (2006) Postinjury secondaryabdominal compartment

syndrome. In: Ivatury R, Cheatham M, MalbrainM, Sugrue M (eds) Abdominal

compartmentsyndrome. Landes Bioscience, Georgetown, pp 170–177


S ndrome de compartimento abdominal

Síndrome de compartimento abdominal

  • Aumento sostenido de PIA > 20 mmHg, con o sin PPA < 60 que se asocia a disfunción o falla de órgano


Hipertension abdominal

  • SCA primario : injuria o enfermedades intrabdominales, requieren intervención temprana


Hipertension abdominal

  • SCA secundaro: causas extraabdominales, HIA aguda o crónica


Hipertension abdominal

  • SCA recurrente: nuevo episodio en un paciente que previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico


Cambios fisiopatol gicos asociados a hia

Cambios fisiopatológicos asociados a HIA


Efectos de cardiovasculares

Efectos de cardiovasculares


Alteraci n de la ventilaci n y respiraci n ventilaci n

Alteración de la ventilación y respiraciónventilación

  • Reducción distensibilidadtoracopulmonar

  • Aumento de presiones de la vía aérea

  • Reducción CRF

  • Atelectasia

  • Aumento de Shunt


Efecto renal

Efecto renal

  • Compresión directa

  • Compresión de venas renales

  • Disminución de filtración glomerular

  • oliguria


Efectos gastrointestinales

Efectos gastrointestinales

  • Reducción de flujo mesentérico

  • Alteración de barrera intestinal

  • Aumenta traslocación bacteriana


Snc disminuci n de ppc aumento de pic

SNCDisminución de PPC, aumento de PIC

  • Disminución flujo de plexo lumbar

  • Acumulo de LCR

  • Exceso de CO2


Impacto clinico de hia en paciente crtico

Impacto clinico de hiaen paciente crtico


Epidemiologia y factores de riesgo

Epidemiologia y factores de riesgo


Factores de riesgo

Factores de riesgo


Como se hace enfoque dx

COMO SE HACE ENFOQUE DX ??

  • Examen clínico sensibilidad de 40- 60%

  • PIA

    Paciente con 2 fx de riesgo (recomendación 1B)

    Paciente con una PIA alterada , requiere toma seriada (recomendación 1C)

Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension

and Abdominal CompartmentSyndrome. II. Recommendations


Como se hace el enfoque dx

COMO SE HACE EL ENFOQUE DX??


Manejo

manejo


Base para manejo de hia acs

Base para manejo de HIA/ACS


Presi n de perfusi n abdominal

Presión de perfusión abdominal

  • Mantener PPA entre 50- 60mmHg

  • Tener en cuenta una cuidados reanimación con LEV, usar vasoactivo de ser necesario

  • En cuanto LEV considerar uso de coloides en pcte con HIA (1C)


Sedaci n y analgesia

Sedación y analgesia

  • Mantener uno adecuados niveles de confort, sedación y analgesia


Posici n

Posición

  • Considerar posición en paciente con HIA leve a moderada (2C)


Descompresi n con cat ter percut neo

Descompresión con catéter percutáneo

RECOMENDACIÓN 2 C


Descompresi n quir gica

DESCOMPRESIÓN QUIRÚGICA

  • PACIENTE CON ACS (RECOMENDACIÓN 1B)

  • CONSIDERAR EN PACETES CON MULTIPLES FACTORES DE RIESGO (GRADO 1C)


Bolsa de bogota

BOLSA DE BOGOTA


Parche de wittmann

PARCHE DE WITTMANN


Vacum pack

VACUM PACK


Cierre abdominal

CIERRE ABDOMINAL

  • 5 A 7 DÍAS SI SE HIZO UNA DESCOMPRESIÓN TEMPRANA, SIN COMPROMISO SIGNIFICANTE DE ORGÁNO

  • SIN EMBARGO NO HAY RECOMENDACIÓN DEFINITIVA


Puntos a recordar

Puntos a recordar

  • Identificar tempranamente HIA puede evitar ACS

  • Se debe mantener como meta una PPA> 60

  • Cierre forzado de la facia debe ser evitado

  • Es importante la corrección que puedan empeorar el cuadro: hipotermia, acidosis, coagulopatía


Puntos a recordar1

Puntos a recordar

  • La Cx de control de daño consiste en contyrol de la hemorragia y contaminación e identificar lesiones

  • Aumento de Ppico y oliguria son signos de ACS

  • La PIA es la mejor manera de indentificar tempranamente en pacientes críticos

  • El cierre temporal es vital para el manejo de ACS y solo se considera cierre durante fase de posresucitación


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