Hipertension abdominal
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HIPERTENSION ABDOMINAL. Ubaldo E. Quintero Saker Residente de Anestesiología Universidad del Valle. Introducción . Una bolsa que salva vidas: Marzo de 1984 HSJD Bógota Paciente con SCA para manejo de abdomen abierto, páseme una malla, no hay, que hacer???.

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Hipertension abdominal

HIPERTENSION ABDOMINAL

Ubaldo E. Quintero Saker

Residente de Anestesiología

Universidad del Valle


Introducci n
Introducción

  • Una bolsa que salva vidas:

    Marzo de 1984 HSJD Bógota

    Paciente con SCA para manejo de abdomen abierto, páseme una malla, no hay, que hacer???


“Lo único que se me ocurrió fue cerrarlo con la bolsa donde estaban contenidos los sueros, un material flexible pero resistente y a la mano”

Oswaldo Borraez


Generalidades y definiciones
GENERALIDADES Y DEFINICIONES donde estaban contenidos los sueros, un material


Generalidades
GENERALIDADES donde estaban contenidos los sueros, un material

  • Cavidad abdominal

    Rígida: costilla, vertebras, pelvis

    Flexible: diafragma, pared abdominal

    PIA= presión en estado estable en cavidad abdominal contenida

Malbrain ML (2001) Intra-abdominal pressure in the intensive care unit:

Clinical tool or toy? In: Vincent JL(ed) Yearbook of intensive care and

emergency medicine. Springer, BerlinHeidelberg New York, pp 547–585


Presión de perfusión abdominal donde estaban contenidos los sueros, un material

Analogía al concepto de PPC

Aceptado predictor de perfusión visceral

PPA= PAM - PIA

Cheatham ML, White MW, SagravesSG, Johnson JL, Block EF (2000) Abdominal perfusionpressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension.

J Trauma 49:621–626


GF= PRESION DE FILTRACION - PTP= PAM - 2 PIA

Cheatham M, Malbrain M (2006) Abdominal perfusionpressure. In: IvaturyR, Cheatham M, Malbrain M, SugrueM (eds) Abdominal compartment syndrome. Landes Bioscience, Georgetown, pp 69–81


Tecnica de medici n de pia
TECNICA DE MEDICIÓN DE PIA donde estaban contenidos los sueros, un material


Cual es la pia normal
Cual es la PIA normal?? donde estaban contenidos los sueros, un material

  • Valores cercanos a presión subatmosférica

    PIA= 5- 7 mmHg en pctes críticos

    El tiempo juega un papel importante…


Hipertensi n abdominal
Hipertensión abdominal donde estaban contenidos los sueros, un material


Hia c lasificaci n seg n intensidad
HIA donde estaban contenidos los sueros, un material Clasificación según intensidad


HIA donde estaban contenidos los sueros, un material

Balogh Z, Moore FA (2006) Postinjury secondaryabdominal compartment

syndrome. In: Ivatury R, Cheatham M, MalbrainM, Sugrue M (eds) Abdominal

compartmentsyndrome. Landes Bioscience, Georgetown, pp 170–177


S ndrome de compartimento abdominal
Síndrome de compartimento abdominal donde estaban contenidos los sueros, un material

  • Aumento sostenido de PIA > 20 mmHg, con o sin PPA < 60 que se asocia a disfunción o falla de órgano



  • SCA donde estaban contenidos los sueros, un material secundaro: causas extraabdominales, HIA aguda o crónica



Cambios fisiopatol gicos asociados a hia
Cambios fisiopatológicos asociados a HIA previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico


Efectos de cardiovasculares
Efectos de cardiovasculares previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico


Alteraci n de la ventilaci n y respiraci n ventilaci n
Alteración de la ventilación y respiración previamente recibió manejo médico y/o quirúrgicoventilación

  • Reducción distensibilidadtoracopulmonar

  • Aumento de presiones de la vía aérea

  • Reducción CRF

  • Atelectasia

  • Aumento de Shunt


Efecto renal
Efecto renal previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

  • Compresión directa

  • Compresión de venas renales

  • Disminución de filtración glomerular

  • oliguria


Efectos gastrointestinales
Efectos gastrointestinales previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

  • Reducción de flujo mesentérico

  • Alteración de barrera intestinal

  • Aumenta traslocación bacteriana


Snc disminuci n de ppc aumento de pic
SNC previamente recibió manejo médico y/o quirúrgicoDisminución de PPC, aumento de PIC

  • Disminución flujo de plexo lumbar

  • Acumulo de LCR

  • Exceso de CO2


Impacto clinico de hia en paciente crtico
Impacto previamente recibió manejo médico y/o quirúrgicoclinico de hiaen paciente crtico


Epidemiologia y factores de riesgo
Epidemiologia y factores de riesgo previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico


Factores de riesgo
Factores de riesgo previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico


Como se hace enfoque dx
COMO SE HACE ENFOQUE DX ?? previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

  • Examen clínico sensibilidad de 40- 60%

  • PIA

    Paciente con 2 fx de riesgo (recomendación 1B)

    Paciente con una PIA alterada , requiere toma seriada (recomendación 1C)

Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension

and Abdominal CompartmentSyndrome. II. Recommendations


Como se hace el enfoque dx
COMO SE HACE EL ENFOQUE DX?? previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico


Manejo
manejo previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico


Base para manejo de hia acs
Base para manejo de HIA/ACS previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico


Presi n de perfusi n abdominal
Presión de perfusión abdominal previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

  • Mantener PPA entre 50- 60mmHg

  • Tener en cuenta una cuidados reanimación con LEV, usar vasoactivo de ser necesario

  • En cuanto LEV considerar uso de coloides en pcte con HIA (1C)


Sedaci n y analgesia
Sedación y analgesia previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

  • Mantener uno adecuados niveles de confort, sedación y analgesia


Posici n
Posición previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

  • Considerar posición en paciente con HIA leve a moderada (2C)


Descompresi n con cat ter percut neo
Descompresión con catéter percutáneo previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

RECOMENDACIÓN 2 C


Descompresi n quir gica
DESCOMPRESIÓN QUIRÚGICA previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

  • PACIENTE CON ACS (RECOMENDACIÓN 1B)

  • CONSIDERAR EN PACETES CON MULTIPLES FACTORES DE RIESGO (GRADO 1C)


Bolsa de bogota
BOLSA DE BOGOTA previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico


Parche de wittmann
PARCHE DE WITTMANN previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico


Vacum pack
VACUM PACK previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico


Cierre abdominal
CIERRE ABDOMINAL previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

  • 5 A 7 DÍAS SI SE HIZO UNA DESCOMPRESIÓN TEMPRANA, SIN COMPROMISO SIGNIFICANTE DE ORGÁNO

  • SIN EMBARGO NO HAY RECOMENDACIÓN DEFINITIVA


Puntos a recordar
Puntos a recordar previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

  • Identificar tempranamente HIA puede evitar ACS

  • Se debe mantener como meta una PPA> 60

  • Cierre forzado de la facia debe ser evitado

  • Es importante la corrección que puedan empeorar el cuadro: hipotermia, acidosis, coagulopatía


Puntos a recordar1
Puntos a recordar previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

  • La Cx de control de daño consiste en contyrol de la hemorragia y contaminación e identificar lesiones

  • Aumento de Ppico y oliguria son signos de ACS

  • La PIA es la mejor manera de indentificar tempranamente en pacientes críticos

  • El cierre temporal es vital para el manejo de ACS y solo se considera cierre durante fase de posresucitación


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