Dr. Miguel Fernández Galeano Viceministro de Salud Pública URUGUAY

1. REUNIÓN REGIONAL“Redes Integradas de Servicios de Salud y Programas Verticales: Condiciones sinérgicas de trabajo conjunto”“ URUGUAY: Articulación entre Sistema Nacional de Salud y los Programas Prioritarios” Cusco - PerúNoviembre 2009 Dr. Miguel Fernández Galeano Viceministro de Salud Pública URUGUAY

2. NUEVO PARADIGMAConcebir la Salud como Derecho Humano esencial, bien público y social y responsabilidad de Estado y de gobierno “La meta que nos proponemos es que todos los uruguayos puedan recibir una atención integral en salud -todos los uruguayos- mediante un Sistema Nacional Integrado, mixto, público y privada, sin fines de lucro; y financiado por un Seguro Nacional de Salud”. Dr. Tabaré Vázquez Presidente de la República Oriental del Uruguay25 de setiembre de 2005

3. REFORMA SOCIAL CRITERIOS COMUNES • Carácter universalista del acceso. • Aportes de los usuarios según su ingreso y recepción de las prestaciones según sus necesidades. • Incremento presupuestal para complementar los recursos del desarrollo de la política social. • Prioridad en los hogares con mayor presencia de menores de 18 años.

4. POLITICA SOCIALCATEGORÍAS CONCEPTUALES

5. Ejes de la Reforma del Sistema de Salud • Aprobación de tres leyes que crearon: el Fondo Nacional de Salud (FONASA), el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) y transformaron ASSE en un servicio descentralizado con autonomía de gestión respecto del Ministerio de Salud Pública. • desarrollamos una política de salud colectiva garantizando los derechos de la población y promoviendo estilos saludables de vida (control del tabaquismo, alimentación, siniestros de tránsito, etc.) • Desarrollo de una política de fortalecimiento de los servicios públicos y de complementación entre los prestadores públicos y los privados sociales, todo ello con énfasis en el primer nivel de atención. • desarrollamos una regulación adecuada a fin de garantizar la calidad de la asistencia a los usuarios, creando la Junta Nacional de Salud (JUNASA), organismo administrador del Fondo Nacional de Salud (FONASA) con participación social.

6. LA ESTRATEGIA DE LA REFORMA Cambio en el modelo de atención Sistema Nacional Integrado de Salud Cambio en el modelo de gestión Fondo Nacional de Salud Cambio en el modelo de financiamiento

7. Fondo Nacional de Salud Aportes del Estado Hogares Empresas Pago por: Capita, Edad, Sexo y Metas Prestacionales Pago por Ingreso y Cob. Familiar USUARIOS INSTITUCIONES Integrado al Sistema Nacional de Salud Público y Privado sin fines de lucro LIBRE ELECCION BRINDAN ATENCION INTEGRAL Conformación del Fondo Nacional de Salud (FONASA)

8. TASAS DE APORTES AL FONASA Aportes al FONASA 4) Empresas 5%

9. ESTRUCTURA DE CUOTAS SALUD SEGÚN EDAD Y SEXO

10. JUSTICIA SOCIAL EN LA DISTRIBUCIÓN DEL GASTO El punto de partida Gasto por usuario en IAMC (Privado sin lucro) 900 pesos por mes (USD 45.-) Gasto por usuario en ASSE (Estatal) 280 pesos por mes (USD 14.-) Una relación de 3 a 1 La situación actual incluyendo los recursos que se propondrán asignar en la rendición de cuentas: El presupuesto del Prestador Estatal (ASSE) pasó de 185 a 550 millones de dólares, lo cual significa el presupuesto de ASSE más alto de la historia del país. Por lo tanto: Gasto por usuario en IAMC (Privado sin lucro) 1.000 pesos por mes (USD 50.-) Gasto por usuario en ASSE (Estatal) 820 pesos por mes (USD 41.-) Una relación de 1,2 a 1

11. ACCESO DE LA POBLACION AL SISTEMA DE SALUD CON COBERTURA INTEGRAL Y PROGRAMADA Garantizar el acceso a un prestador integral del SNIS a toda la población. Hoy la suma de los usuarios de: • IAMC – Mutualistas – Cooperativas Médicas • Seguros privados • ASSE • Sanidad Militar y Policial Suma el 100% de la población. Un ejemplo de ello, los menores de 18 años: • Ingresaron al FONASA 500.000 menores. • 170.000 estaban ya en las IAMC y sus padres dejaron de pagar la cuota de bolsillo. • 130.000 estaban en ASSE y pasaron al mutualismo. • 200.000 no tenían cobertura integral y la adquirieron con el SNIS.

12. Expansión de la atención integral

13. AVANCES EN LA COBERTURA A TRAVÉS DEL FONASA El punto de partida: DISSE cubría 588.000 trabajadores. (sólo privados y sin beneficio para los hijos). En mayo de 2009 el FONASA ya cubre 1.485.000 personas de las cuales 500.000 hijos de trabajadores. Un ejemplo de accesibilidad: Entre 1996 y 2007, tenían cobertura por la seguridad social, 50 mil jubilados. Desde agosto 2007 a mayo de 2009 ya ingresaron 35 mil más, es decir en menos de dos año el 70% de lo ingresado en 11 años. Causa: La política de reducción de tickets y ordenes acordada en el contrato de adhesión de las mutualistas para la inclusión de los pasivos.

14. MAYOR ACCESIBILIDADA LA POBLACIÓN Las rebajas de los copagos. • Rebaja de 40% de Tickets de medicamentos • Gratuidad de acceso para la población diabética • Gratuidad de exámenes para control de embarazo • Gratuidad de exámenes de preventivos para mujeres: mamografía -- papanicolau. • Reducción de ticket de medicamentos para la población hipertensa a un máximo de 50 pesos. • Set de tickets gratuitos para jubilados que ingresen por el FONASA. • Gratuidad total en controles preventivos de los menores de 18 años.

15. FUNCIONES de RECTORIA y nuevas herramientas institucionales. JUNASA JUNASA

16. FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA(2002)

17. GARANTIZAR A LOS USUARIOS DEL SNIS CALIDAD EN SU ATENCION SE APUNTA A EJERCER LA RECTORÍA ADECUADA QUE GARANTICE A LOS USUARIOS DEL SNIS CALIDAD EN SU ATENCIÓN. Ejercer una regulación adecuada que garantice a los usuarios del SNIS calidad en su atención El punto de partida era la absoluta desregulación de los años 90 expresada en la política de hechos consumados en que se realizaban las cosas y en el mejor de los casos después de hechas se pedía la habilitación. Marco de sanciones que aplica la JUNASA a los prestadores, según frecuencia de los incumplimientos del contrato

18. MEJORA EN LA RECTORÍA • Se crea la Junta Nacional de Salud que firmará contratos de gestión con todos los prestadores de salud públicos y privados controlando que se cumplan dichos requisitos garantizando la calidad de la atención para los usuarios, con potestades sancionatorias de no cumplirse las metas acordadas en el modelo de atención o en el modelo de gestión. • El actual decreto sobre máximos de tiempo de espera por lo cual todo usuario del SNIS tiene derecho en 24 horas a tener médico general, pediatra y ginecólogo y 30 días para las demás espcialidades. • El pago por metas asistenciales por lo cual las instituciones deben cumplir un control de todas sus mujeres embarazadas y los 9 controles gratuitos para los niños hasta 14 meses. De lo contrario no cobrarán un plus que el FONASA paga a ellas. • Para ello el MSP cuenta con 150 inspectores a los que por la vía de la rendición de cuentas se les ha mejorado sensiblemente su remuneración y a cambio de ella se exige una alta dedicación e incompatibilidades respecto al ejercicio de funciones en las instituciones que debe inspeccionar.

19. FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Y COMPLEMENTACIÓN DE SECTORES PÚBLICO Y PRIVADO SIN FINES DE LUCRO . En el marco del cambio del modelo de atención y además de las políticas de salud pública, del fortalecimiento presupuestal de dicho primer nivel, de la mejora de su dotación de recursos humanos. La estrategia de primer nivel de atención supuso: • programas de salud colectiva ya que la salud de la población no sólo es el resultado de las acciones de los prestadores de servicios de salud sino está íntimamente ligada a los hábitos de la población y al contexto en que desarrolla su actividad. (el programa control tabaco, los programas de hábitos saludables, de alimentación saludable, son ejemplos en esa dirección).

20. PROGRAMAS PRIORITARIOSGrupos Poblacionales • Programa Nacional de Salud de la Mujer y Género • Programa Nacional de Salud de la Niñez • Programa Nacional de Salud de la Adolescencia • Programa Nacional de Salud de la Población Adulta • Programa Nacional de Salud del Adulto Mayor

21. PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER Y GÉNERO

22. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL CÁNCER

23. PROGRAMAS PRIORITARIOSProblemas de salud prevalentes • Programa Prioritario de Enfermedades Crónicas no Transmisibles: - Salud Cardiovascular (CHLCV). - Salud Renal. - Diabetes. • Programa Nacional de Control del Cáncer (CHLCC) • Programa Nacional de Control de Tabaquismo • Programa Nacional de Salud Mental • Programa Nacional de Salud Ocular • Programa Nacional de Salud Bucal • Programa Nacional de Salud de ITS-Sida • Programa Nacional de Nutrición

24. ESPACIOS DE COORDINACIÓN INTERSECTORIAL E INTERGUBERNAMENTAL • Gabinete Social (MEF, MIDES, MVOTMA, MSP, MEC, MTD, MTSS). • Consejo Nacional de Coordinación de Políticas Sociales. • Comité de Coordinación Estratégica de Políticas de Infancia y Adolescencia. • Comité Nacional y Departamentales de Emergencia. • Junta Nacional de Drogas. • Unidad Nacional de Seguridad Vial • Escuelas Promotoras de la Salud • Comunidades Productivas y Saludables

25. PLANES NACIONALESDE CONTINGENCIA • Plan Nacional de Contingencia para una Pandemia de Influenza. • Plan Nacional de Contingencia para una Epidemia de Dengue.

26. FORTALECIMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL PRESTADOR INTEGRAL ESTATAL (ASSE) • ASSE ha aumentado su presupuesto entre 2004 y 2009 de 185 a 550 millones de dólares. • ASSE ha aumentado los salarios pagados entre 2004 y 2009 de 2.370 millones de pesos a 6.500 millones de pesos, es decir un aumento de 160% de los recursos destinados a salarios. • Medido en gasto por usuarios ASSE ha pasado de 280 pesos por mes y por persona atendida en 2004 a 820 pesos por mes y por usuarios en el 2009.

27. FORTALECIMIENTO DEL PRESUPUESTO DE ASSE • El primer nivel de atención eterno postergado de la salud uruguaya duplicó su presupuesto y los salarios destinados a tal nivel más que se duplicaron. • Ello ha permitido potenciar la RAP (red de atención de primer nivel de atención) de Montevideo y crear la RAPI (rap del interior) llegando a lugares que nunca antes se había dado atención con recursos propios o con acuerdos de complementación con el sector privado o con los municipios. • Mientras que en 2005 las inversiones de ASSE representaban 2 millones de dólares, en 2009 se multiplicaron por 25, representando 50 millones de dólares, aún insuficiente pero representando un salto muy grande en los recursos destinados a inversión.

28. POLITICA DE RECURSOS HUMANOS EN ASSE • Salario médico mínimo se multiplicó por 5. • Junto a ellos se incorporan, en el marco de las mejoras salariales, el pago asociado al rendimiento y al cumplimiento de las cargas horarias correspondientes. • En enfermería, sobre todo vinculado al primer nivel de atención y al interior del país, se han incorporado más de dos mil funcionarios.

29. PROMOCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL Y EL CONTROL DE LA GESTIÓN COMO GARANTÍA DE CALIDAD DE ASISTENCIA EN LA SALUD. El punto de partida: inexistente; en todas sus expresiones. En este sentido son muchas las iniciativas de este gobierno en la materia: • Por decreto de marzo de 2005 se creó el Consejo Consultivopara los Cambios en salud que convoca con regularidad a todos los sectores involucrados (sindicatos, empresas, colegios profesionales, sector público, etc) a debatir temas ligados al proceso de la reforma.

30. PROMOCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL Y EL CONTROL DE LA GESTIÓN COMO GARANTÍA DE CALIDAD DE ASISTENCIA EN LA SALUD • Se reconstituyeron los consejos de salarios, incluyendo no sólo la negociación salarial, sino también la negociación de las condiciones de trabajo y el desarrollo de la información necesaria para tales fines. • En la ley 18131 que crea el FONASA incluye una comisión de seguimientodel Fondo con participación de trabajadores y empresarios. • En la ley 18161 que crea ASSE como servicio descentralizado incorpora en su directorio un representante de los trabajadores y un representante de los usuarios. • En la ley 18211 se crea la Junta Nacional de Salud como órgano de administración del Seguro Nacional de Salud con la participación de un representante de los usuarios, uno de los trabajadores y otro de las empresas del sector salud. • Por la misma ley en cada prestador que quiera integrar el SNIS debe existir un organismo consultivoy asesor integrado por la propia empresa, usuarios y trabajadores de dicha empresa .

31. Impacto sobre la Pobreza e Indigenciade las tres reformas

32. Opinión ciudadana sobre la Reforma de Salud

33. Opinión sobre la Reforma de la Salud. Dic. 2007 – Feb. 2009

34. MUCHAS GRACIAS mafgaleano@msp.gub.uy www.msp.gub.uy