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USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS). DR. MILTON LARRONDO LILLO BANCO DE SANGRE HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE mlarrondo@ns.hospital.uchile.cl miltonlarrondo@mi.cl 2004. TERAPIA TRANSFUSIONAL PRINCIPIOS GENERALES. EVITAR CONSIDERACIONES EMPIRICAS .

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USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS)

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Presentation Transcript


USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS( HEMODERIVADOS)

DR. MILTON LARRONDO LILLO

BANCO DE SANGRE

HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE

mlarrondo@ns.hospital.uchile.cl

miltonlarrondo@mi.cl

2004


TERAPIA TRANSFUSIONALPRINCIPIOS GENERALES

  • EVITAR CONSIDERACIONES EMPIRICAS.

    • Nivel de hemoglobina menor de 10 g%.

  • CONSIDERAR AUTOTRANSFUSION.

  • CONSIDERAR TERAPIAS ALTERNATIVAS.

    • EPO, G-CSF, GM-CSF, Trombopoyetina.

  • EXPOSICION MINIMA A HEMOCOMPONENTES ALOGENEICOS.

  • RELACIONAR BENEFICIOS/ RIESGOS DE TRANSFUSION.

    MLL.2004


TRANSFUSION AUTOLOGA

  • PREVENIR ENF. TRANSMISIBLES

  • PREVENIR ALOINMUNIZACION

  • OPTIMIZA TERAPIA TRANSFUSIONAL EN CIRUGIA ELECTIVA (TRAUMATOLOGICA).

  • PERMITE TRANSFUSION DE PACIENTES CON REACCIONES ADVERSAS SEVERAS.

  • PERMITE TRANSFUSION DE PACIENTES CON FENOTIPOS DE GR.INFRECUENTES

    MLL.2004


USO DE ERITROPOYETINA

  • ANEMIA EN PACIENTE CON IRC.

  • ANEMIA EN PACIENTE CON INFECCION POR VIH Y TERAPIA CON ZIDOVUDINA (AZT).

  • ANEMIA EN PACIENTE ONCOLOGICO EN QUIMIOTERAPIA.


SELECCIÓN DE DONANTES

  • INFORMATIVO PARA AUTOEXCLUSION.

  • ENTREVISTA PERSONALIZADA.

  • EXAMENES DE TAMIZAJE.

    • HBsAg ; VDRL; Ac-T.cruzi ; Ac-VIH-1,2 ; Ac-VHC

      (Ac -HTLV-1,2)


USO DE GLOBULOS ROJOS.

  • ANEMIAS CRONICAS DESCOMPENSADAS.

  • ANEMIAS AGUDAS NO SEVERAS.

    • EFICIENCIA DE MECAN. COMPENSATORIOS

    • APARICION DE SINTOMAS HIPOXIA TISULAR

    • REQUERIMIENTOS DE MASA GLOBULAR

      • Gastos metabólicos; pH ; temperatura.


TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

HemoglobinaProbabilidadEstrategia

g/dlHipoxia tisularTransfusional

10 o másMuy bajaEvitar

8 a 10BajaEstable-evitar

Depende patología

7 a 8ModeradaPuede indicarse

menor a 7AltaUsualmente indicada.


TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

  • Capacidad transportadora de Oxígeno para mantener una función cardiopulmonar adecuada se logra con niveles de Hb de 7 g/dl (Hto: 21%) cuando el volumen intravascular es apropiado para la perfusión tisular.

  • En la toma de decisiones para transfundir:

    • Grado de Anemia

    • Edad del paciente

    • Volemia efectiva

    • Enfermedades asociadas ( cardiopatías)


TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

  • Recomendaciones del MINSAL (Circular 26; 11/4/2000)

  • Se establece que:

    • La Indicación de la Transfusión es de exclusiva responsabilidad del médico.

    • Debe ser indicada por médicos que hayan evaluado directamente al paciente.

    • Los criterios de indicación deben estar escritos en la historia clínica o en los registros de anestesia.


TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL

  • Cuando no es posible aportar Unidades de Glóbulos Rojos reconstituídos.

    • Corrección de hemorragia aguda con pérdida mayor a 50% de volemia.

    • Máquinas de circulación extracorpórea.

    • Exsanguíneo transfusión.


TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS.

  • INDICACIONES:

    • Generalmente necesaria bajo 7 g/dl de Hb y ocasionalmente indicada sobre 10 g/dl.

    • Entre 7 y 10 g/dl de Hb la indicación se fundamenta en criterio clínico (signos de Hipoxia tisular).

    • Corrección de anemia crónica sintomática que no ha respondido a terapia específica.

    • Corrección de anemia aguda mayor 20% volumen sanguíneo.


TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS.

  • INDICACIONES:

    • En anemia perioperatoria, la transfusión solo está indicada en pacientes sintomáticos.

    • En aquellos que responden a terapia específica se recomienda corregirla y operar en forma electiva.

    • El Volumen a transfundir depende del grado de anemia y de la capacidad funcional cardiaca y renal.


CONCENTRADOS ERITROCITARIOS ESPECIALES

  • CGR LEUCORREDUCIDO. (filtrados).

    • Leucocitos que se encuentran en los CGR y C.Plaquetarios producen aloinmunización en el receptor. (Antígenos HLA) y se asocian a Reacciones Febriles y Refractariedad plaquetaria.

    • También se asocian a la transmisión del CMV.


CONCENTRADOS GR o PLAQ. LEUCORREDUCIDOS

  • Pacientes con transfusiones a repetición para disminuir riesgo de aloinmunización.

  • Para evitar RTFNH en aquellos pacientes que han presentado dos episodios.


CONCENTRADOS GR o PLAQ. LEUCORREDUCIDOS

  • Para disminuir riesgo de CMV en pacientes seronegativos para este virus.

    • Embarazadas

    • RN de menos de 1200 g hijos de Madre (-)

    • Receptor TMO Alogeneico de donante (-)

    • Pacientes con Sida y portador de VIH.

    • Receptor de T. Organo Sólido de Donante (-)

    • Candidatos a TMO

    • Receptores de TMO

    • Pacientes sometido a Esplenectomía


CONCENTRADOS GR o PLAQ. IRRADIADOS.

Prevención de Enfermedad de Injerto contra Huésped.

  • Receptores TMO Auto o Alo.

  • Pacientes con Inmunodeficiencia Celular Congénita.

  • Enfermedad de Hodgkin

  • RN pretérmino de menos de 1200 g.

  • Pacientes con Transfusión intrauterina (TIU)

  • RN que hayan recibido TIU.

  • Donantes consanguíneos de primer grado


USO DE PLAQUETASBASES TERAPEUTICAS

  • CLINICA

  • RECUENTO PLAQUETARIO

    • VALOR PREDICTIVO:

      • RECUENTO ABSOLUTO

        • VALOR UMBRAL 10.000 / ul.

      • DINAMICA DEL CAMBIO

      • PRESENCIA DE COMPLICACIONES


CONCENTRADO POR PLAQUETOAFERESIS

1 UNICO DONANTE

dosis: 4, 2 x 10 (11)

menor riesgo de infección.

Menor riesgo de aloin- munización, refractariedad.

Menor contaminación con GR y GB.

Mayor costo.

CONCENTRADO DE POOL. (RANDOM)

6 DONANTES SANGRE

dosis: 4, 2 x 10 (11)

mayor riesgo de infección.

Mayor probabilidad De aloinmunización.

Mayor contaminación con GR y GB.

Menor costo.

HEMOCOMPONENTES PLAQUETARIOS


MAQUINA COBE SPECTRA


MAQUINA HEMONETICS MCS


TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

  • TRANSFUSION TERAPEUTICA.

  • Paciente con Patología médica y que presente hemorragia debido a trombocitopenia (Rec. < 20K/ul)

  • Paciente quirúrgico u obstétrico con hemorragia de la microcirculación y trombocitopenia.

  • Paciente con Transfusión masiva, con hemorragia de la microcirculación y recuento < 50K/ul.

  • Paciente con disfunción plaquetaria y hemorragia aún cuando el recuento sea normal.


TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

  • TRANSFUSION PROFILACTICA.

  • Paciente con Patología médica con Rec. < 10.000/ul. Puede ser indicada con Rec. mayor si se asocia a otras coagulopatías.

  • Paciente quirúrgico u obstétrico con Rec < 50.000/ ul.

  • Procedimientos invasivos (punción lumbar, instalación de catéteres venosos centrales y biopsias) en pacientes con Recuento Plaq. < 50.000/ ul.


TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

  • NO ESTA INDICADA.

  • En pacientes con PTI, a menos que amenace la vida y exista sintomatología que sugiera la inminencia de un AVE hemorrágico.

  • Trombocitopenia médica, sin hemorragia y con Recuento Plaquetario > 20.000/ ul.

  • Trombocitopenias quirúrgicas u obstétricas con Rec. Plaquetario > 100.000/ul.


TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

ESTAN CONTRAINDICADAS.

  • Púrpura Trombocitopénico Trombótico.

  • Púrpura Trombocitopénico Post Transfusional.


TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

DOSIS A TRANSFUNDIR.

  • 1 Unidad / 10 kg peso.

  • Cada Unidad aumenta el Rec. en 7.000/ul en un adulto de 70 kg.


PFC

  • Hemorragia secundaria a terapia

    con AC orales.

  • Hemofilia B, si no está disponible Concentrado IX

  • Hemorragia microcirculación si TTPK mayor 1,5 veces LSN.

  • Hemorragia en transfusión masiva.

  • Déficit AT III, Proteína C, Proteína S, en ausencia de Concentrados.

  • Paciente con PTT/ SHU.


CRIOPRECIPITADO

  • En Hemofilia A, no habiendo Concentrado factor VIII. Manejo de hemorragias y profilaxis.

  • Enfermedad de von Willebrand, que no responde a DDAVP o no se dispone de concentrado rico en FVW.

  • Manejo hemorragia en paciente urémico.

  • Disfibrinogenemia o niveles menor a 100 mg/dl.

  • Pacientes con déficit factor XIII.


  • ESTOS CRITERIOS SERAN PERIODICAMENTE AUDITADOS POR EL COMITÉ DE TRANSFUSION Y DE ACUERDO A LOS RESULTADOS SE REALIZARAN LAS INTERVENCIONES NECESARIAS CON EL FIN DE MEJORAR LA CALIDAD DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL QUE PRACTICAMOS EN NUESTRO HOSPITAL.


TERAPIA TRANSFUSIONALREACCIONES ADVERSAS

  • REACCIONES HEMOLITICAS INMUNES

    • INMEDIATAS : INCOMPATIBILIDAD AB0.

    • TARDIAS : RESP ANAMNESTICA A OTROS AG. ERITROCITARIOS.

  • REAC. NO HEMOLITICAS INMUNES

    • RTFNH : Anticuerpos a-HLA; Citoquinas.

    • R.ANAFILACTICA : Anticuerpos a-proteinas (Igs)

    • PT Post-Transfusión: Anticuerpos a-Pl A1.

    • EICH-AT (GVHD) : Linfocitos donante contra receptor

    • INMUNOMODULACION.

  • REAC. NO HEMOLITICAS NO INMUNES

    • METABOLICAS; HEMODINAMICAS; INFECCIOSAS.


REACCION HEMOLITICA AGUDA


SINTOMAS

FIEBRE

CALOFRIOS

NAUSEAS

CALOR LOCAL

LUMBALGIA

DISNEA

SIGNOS

TAQUICARDIA

HIPOTENSION ARTERIAL

HEMOGLOBINURIA

OLIGURIA

REACCION HEMOLITICA AG.


R.HEMOLITICA AGUDATRATAMIENTO


TERAPIA TRANSFUSIONALRTFNH

  • 1957 Asociación entre leucocitos y reacciones febriles transfusionales.

    Brittingham,Chaplin.

  • 1966 Relación semicuantitativa entre contaminacion de granulocitos y reacción febril.

    Perkins et al.


RESPUESTA INMUNE A ALOINJERTO

  • CPA (Monocitos) del donante (HLA-II + péptido) presenta complejo antigénico a Linfocito T Helper del receptor activando respuesta inmune (anti-HLA).

  • Si elimino CPA donante suprimo aloinmunización.

  • Evidencias: Modelos experimentales y trabajos prospectivos.

  • Si recuento de G.Blancos es menor de 5 x 10(6) la incidencia de aloinmunización es cero.


TERAPIA TRANSFUSIONALUSO DE COMPONENTES DESLEUCOCITADOS (FILTRADOS)

  • PREVENCION DE RTFNH.

  • REDUCIR ALOINMUNIZACION HLA.

  • PREVENCION DE INFECCIONES VIRALES INTRACELULARES (CMV). EQUIVALENTE A USAR HEMOCOMPONENTES CMV SERONEGATIVOS.


DONANTES DE SANGRE. CHILE 1992-2000.PREVALENCIA MARCADORES

1992 1993 1995 1996 1999 2000

  • HIV0.03 0.03 0.05 0.05 0.03 0.05

  • VHB0.27 0.20 0.18 0.09 0.10 0.03

  • VHC0.22 0.21 0.38 0.25 0.15 0.10

  • CHAGAS1.33 1.20 0.81 0.78 0.44 0.40


REACCIONES ADVERSASTIPO INMUNE (POR UNIDADES TRANSFUNDIDAS)

  • RHA ( Incompatibilidad AB0):1 / 100.000

  • RH TARDIA (Otros Ag.):1 / 1.000

  • RTFNH:1 / 200

  • R.ANAFILACTICAS (rash urt):1 / 200

  • SHOCK ANAFILACTICO:1 / 150.000

  • EIVH:Rara.


REACCIONES ADVERSASNO INMUNES (POR U.T)

  • HEPATITIS ( C ):1 / 100.000

  • VIH:1 / 800.000

  • HIPERVOLEMIA:no definido

  • HEMOSIDEROSIS :no definido

  • SEPSIS (cont.bact.) :Infrecuente


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