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USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS) PowerPoint PPT Presentation


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USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS). DR. MILTON LARRONDO LILLO BANCO DE SANGRE HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE [email protected] [email protected] 2004. TERAPIA TRANSFUSIONAL PRINCIPIOS GENERALES. EVITAR CONSIDERACIONES EMPIRICAS .

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USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS)

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Presentation Transcript


Uso clinico de componentes sanguineos hemoderivados l.jpg

USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS( HEMODERIVADOS)

DR. MILTON LARRONDO LILLO

BANCO DE SANGRE

HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE

[email protected]

[email protected]

2004


Terapia transfusional principios generales l.jpg

TERAPIA TRANSFUSIONALPRINCIPIOS GENERALES

  • EVITAR CONSIDERACIONES EMPIRICAS.

    • Nivel de hemoglobina menor de 10 g%.

  • CONSIDERAR AUTOTRANSFUSION.

  • CONSIDERAR TERAPIAS ALTERNATIVAS.

    • EPO, G-CSF, GM-CSF, Trombopoyetina.

  • EXPOSICION MINIMA A HEMOCOMPONENTES ALOGENEICOS.

  • RELACIONAR BENEFICIOS/ RIESGOS DE TRANSFUSION.

    MLL.2004


Transfusion autologa l.jpg

TRANSFUSION AUTOLOGA

  • PREVENIR ENF. TRANSMISIBLES

  • PREVENIR ALOINMUNIZACION

  • OPTIMIZA TERAPIA TRANSFUSIONAL EN CIRUGIA ELECTIVA (TRAUMATOLOGICA).

  • PERMITE TRANSFUSION DE PACIENTES CON REACCIONES ADVERSAS SEVERAS.

  • PERMITE TRANSFUSION DE PACIENTES CON FENOTIPOS DE GR.INFRECUENTES

    MLL.2004


Uso de eritropoyetina l.jpg

USO DE ERITROPOYETINA

  • ANEMIA EN PACIENTE CON IRC.

  • ANEMIA EN PACIENTE CON INFECCION POR VIH Y TERAPIA CON ZIDOVUDINA (AZT).

  • ANEMIA EN PACIENTE ONCOLOGICO EN QUIMIOTERAPIA.


Selecci n de donantes l.jpg

SELECCIÓN DE DONANTES

  • INFORMATIVO PARA AUTOEXCLUSION.

  • ENTREVISTA PERSONALIZADA.

  • EXAMENES DE TAMIZAJE.

    • HBsAg ; VDRL; Ac-T.cruzi ; Ac-VIH-1,2 ; Ac-VHC

      (Ac -HTLV-1,2)


Uso de globulos rojos l.jpg

USO DE GLOBULOS ROJOS.

  • ANEMIAS CRONICAS DESCOMPENSADAS.

  • ANEMIAS AGUDAS NO SEVERAS.

    • EFICIENCIA DE MECAN. COMPENSATORIOS

    • APARICION DE SINTOMAS HIPOXIA TISULAR

    • REQUERIMIENTOS DE MASA GLOBULAR

      • Gastos metabólicos; pH ; temperatura.


Transfusion de globulos rojos l.jpg

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

HemoglobinaProbabilidadEstrategia

g/dlHipoxia tisularTransfusional

10 o másMuy bajaEvitar

8 a 10BajaEstable-evitar

Depende patología

7 a 8ModeradaPuede indicarse

menor a 7AltaUsualmente indicada.


Transfusion de globulos rojos8 l.jpg

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

  • Capacidad transportadora de Oxígeno para mantener una función cardiopulmonar adecuada se logra con niveles de Hb de 7 g/dl (Hto: 21%) cuando el volumen intravascular es apropiado para la perfusión tisular.

  • En la toma de decisiones para transfundir:

    • Grado de Anemia

    • Edad del paciente

    • Volemia efectiva

    • Enfermedades asociadas ( cardiopatías)


Transfusion de globulos rojos9 l.jpg

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

  • Recomendaciones del MINSAL (Circular 26; 11/4/2000)

  • Se establece que:

    • La Indicación de la Transfusión es de exclusiva responsabilidad del médico.

    • Debe ser indicada por médicos que hayan evaluado directamente al paciente.

    • Los criterios de indicación deben estar escritos en la historia clínica o en los registros de anestesia.


Transfusion de sangre total l.jpg

TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL

  • Cuando no es posible aportar Unidades de Glóbulos Rojos reconstituídos.

    • Corrección de hemorragia aguda con pérdida mayor a 50% de volemia.

    • Máquinas de circulación extracorpórea.

    • Exsanguíneo transfusión.


Transfusion de concentrados de globulos rojos l.jpg

TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS.

  • INDICACIONES:

    • Generalmente necesaria bajo 7 g/dl de Hb y ocasionalmente indicada sobre 10 g/dl.

    • Entre 7 y 10 g/dl de Hb la indicación se fundamenta en criterio clínico (signos de Hipoxia tisular).

    • Corrección de anemia crónica sintomática que no ha respondido a terapia específica.

    • Corrección de anemia aguda mayor 20% volumen sanguíneo.


Transfusion de concentrados de globulos rojos12 l.jpg

TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS.

  • INDICACIONES:

    • En anemia perioperatoria, la transfusión solo está indicada en pacientes sintomáticos.

    • En aquellos que responden a terapia específica se recomienda corregirla y operar en forma electiva.

    • El Volumen a transfundir depende del grado de anemia y de la capacidad funcional cardiaca y renal.


Concentrados eritrocitarios especiales l.jpg

CONCENTRADOS ERITROCITARIOS ESPECIALES

  • CGR LEUCORREDUCIDO. (filtrados).

    • Leucocitos que se encuentran en los CGR y C.Plaquetarios producen aloinmunización en el receptor. (Antígenos HLA) y se asocian a Reacciones Febriles y Refractariedad plaquetaria.

    • También se asocian a la transmisión del CMV.


Concentrados gr o plaq leucorreducidos l.jpg

CONCENTRADOS GR o PLAQ. LEUCORREDUCIDOS

  • Pacientes con transfusiones a repetición para disminuir riesgo de aloinmunización.

  • Para evitar RTFNH en aquellos pacientes que han presentado dos episodios.


Concentrados gr o plaq leucorreducidos15 l.jpg

CONCENTRADOS GR o PLAQ. LEUCORREDUCIDOS

  • Para disminuir riesgo de CMV en pacientes seronegativos para este virus.

    • Embarazadas

    • RN de menos de 1200 g hijos de Madre (-)

    • Receptor TMO Alogeneico de donante (-)

    • Pacientes con Sida y portador de VIH.

    • Receptor de T. Organo Sólido de Donante (-)

    • Candidatos a TMO

    • Receptores de TMO

    • Pacientes sometido a Esplenectomía


Concentrados gr o plaq irradiados l.jpg

CONCENTRADOS GR o PLAQ. IRRADIADOS.

Prevención de Enfermedad de Injerto contra Huésped.

  • Receptores TMO Auto o Alo.

  • Pacientes con Inmunodeficiencia Celular Congénita.

  • Enfermedad de Hodgkin

  • RN pretérmino de menos de 1200 g.

  • Pacientes con Transfusión intrauterina (TIU)

  • RN que hayan recibido TIU.

  • Donantes consanguíneos de primer grado


Uso de plaquetas bases terapeuticas l.jpg

USO DE PLAQUETASBASES TERAPEUTICAS

  • CLINICA

  • RECUENTO PLAQUETARIO

    • VALOR PREDICTIVO:

      • RECUENTO ABSOLUTO

        • VALOR UMBRAL 10.000 / ul.

      • DINAMICA DEL CAMBIO

      • PRESENCIA DE COMPLICACIONES


Hemocomponentes plaquetarios l.jpg

CONCENTRADO POR PLAQUETOAFERESIS

1 UNICO DONANTE

dosis: 4, 2 x 10 (11)

menor riesgo de infección.

Menor riesgo de aloin- munización, refractariedad.

Menor contaminación con GR y GB.

Mayor costo.

CONCENTRADO DE POOL. (RANDOM)

6 DONANTES SANGRE

dosis: 4, 2 x 10 (11)

mayor riesgo de infección.

Mayor probabilidad De aloinmunización.

Mayor contaminación con GR y GB.

Menor costo.

HEMOCOMPONENTES PLAQUETARIOS


Maquina cobe spectra l.jpg

MAQUINA COBE SPECTRA


Maquina hemonetics mcs l.jpg

MAQUINA HEMONETICS MCS


Transfusion de concentrados plaquetarios l.jpg

TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

  • TRANSFUSION TERAPEUTICA.

  • Paciente con Patología médica y que presente hemorragia debido a trombocitopenia (Rec. < 20K/ul)

  • Paciente quirúrgico u obstétrico con hemorragia de la microcirculación y trombocitopenia.

  • Paciente con Transfusión masiva, con hemorragia de la microcirculación y recuento < 50K/ul.

  • Paciente con disfunción plaquetaria y hemorragia aún cuando el recuento sea normal.


Transfusion de concentrados plaquetarios22 l.jpg

TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

  • TRANSFUSION PROFILACTICA.

  • Paciente con Patología médica con Rec. < 10.000/ul. Puede ser indicada con Rec. mayor si se asocia a otras coagulopatías.

  • Paciente quirúrgico u obstétrico con Rec < 50.000/ ul.

  • Procedimientos invasivos (punción lumbar, instalación de catéteres venosos centrales y biopsias) en pacientes con Recuento Plaq. < 50.000/ ul.


Transfusion de concentrados plaquetarios23 l.jpg

TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

  • NO ESTA INDICADA.

  • En pacientes con PTI, a menos que amenace la vida y exista sintomatología que sugiera la inminencia de un AVE hemorrágico.

  • Trombocitopenia médica, sin hemorragia y con Recuento Plaquetario > 20.000/ ul.

  • Trombocitopenias quirúrgicas u obstétricas con Rec. Plaquetario > 100.000/ul.


Transfusion de concentrados plaquetarios24 l.jpg

TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

ESTAN CONTRAINDICADAS.

  • Púrpura Trombocitopénico Trombótico.

  • Púrpura Trombocitopénico Post Transfusional.


Transfusion de concentrados plaquetarios25 l.jpg

TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

DOSIS A TRANSFUNDIR.

  • 1 Unidad / 10 kg peso.

  • Cada Unidad aumenta el Rec. en 7.000/ul en un adulto de 70 kg.


Slide26 l.jpg

PFC

  • Hemorragia secundaria a terapia

    con AC orales.

  • Hemofilia B, si no está disponible Concentrado IX

  • Hemorragia microcirculación si TTPK mayor 1,5 veces LSN.

  • Hemorragia en transfusión masiva.

  • Déficit AT III, Proteína C, Proteína S, en ausencia de Concentrados.

  • Paciente con PTT/ SHU.


Crioprecipitado l.jpg

CRIOPRECIPITADO

  • En Hemofilia A, no habiendo Concentrado factor VIII. Manejo de hemorragias y profilaxis.

  • Enfermedad de von Willebrand, que no responde a DDAVP o no se dispone de concentrado rico en FVW.

  • Manejo hemorragia en paciente urémico.

  • Disfibrinogenemia o niveles menor a 100 mg/dl.

  • Pacientes con déficit factor XIII.


Slide28 l.jpg

  • ESTOS CRITERIOS SERAN PERIODICAMENTE AUDITADOS POR EL COMITÉ DE TRANSFUSION Y DE ACUERDO A LOS RESULTADOS SE REALIZARAN LAS INTERVENCIONES NECESARIAS CON EL FIN DE MEJORAR LA CALIDAD DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL QUE PRACTICAMOS EN NUESTRO HOSPITAL.


Terapia transfusional reacciones adversas l.jpg

TERAPIA TRANSFUSIONALREACCIONES ADVERSAS

  • REACCIONES HEMOLITICAS INMUNES

    • INMEDIATAS : INCOMPATIBILIDAD AB0.

    • TARDIAS : RESP ANAMNESTICA A OTROS AG. ERITROCITARIOS.

  • REAC. NO HEMOLITICAS INMUNES

    • RTFNH : Anticuerpos a-HLA; Citoquinas.

    • R.ANAFILACTICA : Anticuerpos a-proteinas (Igs)

    • PT Post-Transfusión: Anticuerpos a-Pl A1.

    • EICH-AT (GVHD) : Linfocitos donante contra receptor

    • INMUNOMODULACION.

  • REAC. NO HEMOLITICAS NO INMUNES

    • METABOLICAS; HEMODINAMICAS; INFECCIOSAS.


Reaccion hemolitica aguda l.jpg

REACCION HEMOLITICA AGUDA


Reaccion hemolitica ag l.jpg

SINTOMAS

FIEBRE

CALOFRIOS

NAUSEAS

CALOR LOCAL

LUMBALGIA

DISNEA

SIGNOS

TAQUICARDIA

HIPOTENSION ARTERIAL

HEMOGLOBINURIA

OLIGURIA

REACCION HEMOLITICA AG.


R hemolitica aguda tratamiento l.jpg

R.HEMOLITICA AGUDATRATAMIENTO


Terapia transfusional rtfnh l.jpg

TERAPIA TRANSFUSIONALRTFNH

  • 1957 Asociación entre leucocitos y reacciones febriles transfusionales.

    Brittingham,Chaplin.

  • 1966 Relación semicuantitativa entre contaminacion de granulocitos y reacción febril.

    Perkins et al.


Respuesta inmune a aloinjerto l.jpg

RESPUESTA INMUNE A ALOINJERTO

  • CPA (Monocitos) del donante (HLA-II + péptido) presenta complejo antigénico a Linfocito T Helper del receptor activando respuesta inmune (anti-HLA).

  • Si elimino CPA donante suprimo aloinmunización.

  • Evidencias: Modelos experimentales y trabajos prospectivos.

  • Si recuento de G.Blancos es menor de 5 x 10(6) la incidencia de aloinmunización es cero.


Terapia transfusional uso de componentes desleucocitados filtrados l.jpg

TERAPIA TRANSFUSIONALUSO DE COMPONENTES DESLEUCOCITADOS (FILTRADOS)

  • PREVENCION DE RTFNH.

  • REDUCIR ALOINMUNIZACION HLA.

  • PREVENCION DE INFECCIONES VIRALES INTRACELULARES (CMV). EQUIVALENTE A USAR HEMOCOMPONENTES CMV SERONEGATIVOS.


Donantes de sangre chile 1992 2000 prevalencia marcadores l.jpg

DONANTES DE SANGRE. CHILE 1992-2000.PREVALENCIA MARCADORES

1992 1993 1995 1996 1999 2000

  • HIV0.03 0.03 0.05 0.05 0.03 0.05

  • VHB0.27 0.20 0.18 0.09 0.10 0.03

  • VHC0.22 0.21 0.38 0.25 0.15 0.10

  • CHAGAS1.33 1.20 0.81 0.78 0.44 0.40


Reacciones adversas tipo inmune por unidades transfundidas l.jpg

REACCIONES ADVERSASTIPO INMUNE (POR UNIDADES TRANSFUNDIDAS)

  • RHA ( Incompatibilidad AB0):1 / 100.000

  • RH TARDIA (Otros Ag.):1 / 1.000

  • RTFNH:1 / 200

  • R.ANAFILACTICAS (rash urt):1 / 200

  • SHOCK ANAFILACTICO:1 / 150.000

  • EIVH:Rara.


Reacciones adversas no inmunes por u t l.jpg

REACCIONES ADVERSASNO INMUNES (POR U.T)

  • HEPATITIS ( C ):1 / 100.000

  • VIH:1 / 800.000

  • HIPERVOLEMIA:no definido

  • HEMOSIDEROSIS :no definido

  • SEPSIS (cont.bact.) :Infrecuente


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