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USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS)

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USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS). DR. MILTON LARRONDO LILLO BANCO DE SANGRE HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE [email protected] [email protected] 2004. TERAPIA TRANSFUSIONAL PRINCIPIOS GENERALES. EVITAR CONSIDERACIONES EMPIRICAS .

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uso clinico de componentes sanguineos hemoderivados

USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS( HEMODERIVADOS)

DR. MILTON LARRONDO LILLO

BANCO DE SANGRE

HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE

[email protected]

[email protected]

2004

terapia transfusional principios generales
TERAPIA TRANSFUSIONALPRINCIPIOS GENERALES
  • EVITAR CONSIDERACIONES EMPIRICAS.
    • Nivel de hemoglobina menor de 10 g%.
  • CONSIDERAR AUTOTRANSFUSION.
  • CONSIDERAR TERAPIAS ALTERNATIVAS.
    • EPO, G-CSF, GM-CSF, Trombopoyetina.
  • EXPOSICION MINIMA A HEMOCOMPONENTES ALOGENEICOS.
  • RELACIONAR BENEFICIOS/ RIESGOS DE TRANSFUSION.

MLL.2004

transfusion autologa
TRANSFUSION AUTOLOGA
  • PREVENIR ENF. TRANSMISIBLES
  • PREVENIR ALOINMUNIZACION
  • OPTIMIZA TERAPIA TRANSFUSIONAL EN CIRUGIA ELECTIVA (TRAUMATOLOGICA).
  • PERMITE TRANSFUSION DE PACIENTES CON REACCIONES ADVERSAS SEVERAS.
  • PERMITE TRANSFUSION DE PACIENTES CON FENOTIPOS DE GR.INFRECUENTES

MLL.2004

uso de eritropoyetina
USO DE ERITROPOYETINA
  • ANEMIA EN PACIENTE CON IRC.
  • ANEMIA EN PACIENTE CON INFECCION POR VIH Y TERAPIA CON ZIDOVUDINA (AZT).
  • ANEMIA EN PACIENTE ONCOLOGICO EN QUIMIOTERAPIA.
selecci n de donantes
SELECCIÓN DE DONANTES
  • INFORMATIVO PARA AUTOEXCLUSION.
  • ENTREVISTA PERSONALIZADA.
  • EXAMENES DE TAMIZAJE.
    • HBsAg ; VDRL; Ac-T.cruzi ; Ac-VIH-1,2 ; Ac-VHC

(Ac -HTLV-1,2)

uso de globulos rojos
USO DE GLOBULOS ROJOS.
  • ANEMIAS CRONICAS DESCOMPENSADAS.
  • ANEMIAS AGUDAS NO SEVERAS.
    • EFICIENCIA DE MECAN. COMPENSATORIOS
    • APARICION DE SINTOMAS HIPOXIA TISULAR
    • REQUERIMIENTOS DE MASA GLOBULAR
      • Gastos metabólicos; pH ; temperatura.
transfusion de globulos rojos
TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

Hemoglobina Probabilidad Estrategia

g/dl Hipoxia tisular Transfusional

10 o más Muy baja Evitar

8 a 10 Baja Estable-evitar

Depende patología

7 a 8 Moderada Puede indicarse

menor a 7 Alta Usualmente indicada.

transfusion de globulos rojos8
TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS
  • Capacidad transportadora de Oxígeno para mantener una función cardiopulmonar adecuada se logra con niveles de Hb de 7 g/dl (Hto: 21%) cuando el volumen intravascular es apropiado para la perfusión tisular.
  • En la toma de decisiones para transfundir:
    • Grado de Anemia
    • Edad del paciente
    • Volemia efectiva
    • Enfermedades asociadas ( cardiopatías)
transfusion de globulos rojos9
TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS
  • Recomendaciones del MINSAL (Circular 26; 11/4/2000)
  • Se establece que:
    • La Indicación de la Transfusión es de exclusiva responsabilidad del médico.
    • Debe ser indicada por médicos que hayan evaluado directamente al paciente.
    • Los criterios de indicación deben estar escritos en la historia clínica o en los registros de anestesia.
transfusion de sangre total
TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL
  • Cuando no es posible aportar Unidades de Glóbulos Rojos reconstituídos.
    • Corrección de hemorragia aguda con pérdida mayor a 50% de volemia.
    • Máquinas de circulación extracorpórea.
    • Exsanguíneo transfusión.
transfusion de concentrados de globulos rojos
TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS.
  • INDICACIONES:
    • Generalmente necesaria bajo 7 g/dl de Hb y ocasionalmente indicada sobre 10 g/dl.
    • Entre 7 y 10 g/dl de Hb la indicación se fundamenta en criterio clínico (signos de Hipoxia tisular).
    • Corrección de anemia crónica sintomática que no ha respondido a terapia específica.
    • Corrección de anemia aguda mayor 20% volumen sanguíneo.
transfusion de concentrados de globulos rojos12
TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS.
  • INDICACIONES:
    • En anemia perioperatoria, la transfusión solo está indicada en pacientes sintomáticos.
    • En aquellos que responden a terapia específica se recomienda corregirla y operar en forma electiva.
    • El Volumen a transfundir depende del grado de anemia y de la capacidad funcional cardiaca y renal.
concentrados eritrocitarios especiales
CONCENTRADOS ERITROCITARIOS ESPECIALES
  • CGR LEUCORREDUCIDO. (filtrados).
    • Leucocitos que se encuentran en los CGR y C.Plaquetarios producen aloinmunización en el receptor. (Antígenos HLA) y se asocian a Reacciones Febriles y Refractariedad plaquetaria.
    • También se asocian a la transmisión del CMV.
concentrados gr o plaq leucorreducidos
CONCENTRADOS GR o PLAQ. LEUCORREDUCIDOS
  • Pacientes con transfusiones a repetición para disminuir riesgo de aloinmunización.
  • Para evitar RTFNH en aquellos pacientes que han presentado dos episodios.
concentrados gr o plaq leucorreducidos15
CONCENTRADOS GR o PLAQ. LEUCORREDUCIDOS
  • Para disminuir riesgo de CMV en pacientes seronegativos para este virus.
    • Embarazadas
    • RN de menos de 1200 g hijos de Madre (-)
    • Receptor TMO Alogeneico de donante (-)
    • Pacientes con Sida y portador de VIH.
    • Receptor de T. Organo Sólido de Donante (-)
    • Candidatos a TMO
    • Receptores de TMO
    • Pacientes sometido a Esplenectomía
concentrados gr o plaq irradiados
CONCENTRADOS GR o PLAQ. IRRADIADOS.

Prevención de Enfermedad de Injerto contra Huésped.

  • Receptores TMO Auto o Alo.
  • Pacientes con Inmunodeficiencia Celular Congénita.
  • Enfermedad de Hodgkin
  • RN pretérmino de menos de 1200 g.
  • Pacientes con Transfusión intrauterina (TIU)
  • RN que hayan recibido TIU.
  • Donantes consanguíneos de primer grado
uso de plaquetas bases terapeuticas
USO DE PLAQUETASBASES TERAPEUTICAS
  • CLINICA
  • RECUENTO PLAQUETARIO
    • VALOR PREDICTIVO:
      • RECUENTO ABSOLUTO
        • VALOR UMBRAL 10.000 / ul.
      • DINAMICA DEL CAMBIO
      • PRESENCIA DE COMPLICACIONES
hemocomponentes plaquetarios
CONCENTRADO POR PLAQUETOAFERESIS

1 UNICO DONANTE

dosis: 4, 2 x 10 (11)

menor riesgo de infección.

Menor riesgo de aloin- munización, refractariedad.

Menor contaminación con GR y GB.

Mayor costo.

CONCENTRADO DE POOL. (RANDOM)

6 DONANTES SANGRE

dosis: 4, 2 x 10 (11)

mayor riesgo de infección.

Mayor probabilidad De aloinmunización.

Mayor contaminación con GR y GB.

Menor costo.

HEMOCOMPONENTES PLAQUETARIOS
transfusion de concentrados plaquetarios
TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
  • TRANSFUSION TERAPEUTICA.
  • Paciente con Patología médica y que presente hemorragia debido a trombocitopenia (Rec. < 20K/ul)
  • Paciente quirúrgico u obstétrico con hemorragia de la microcirculación y trombocitopenia.
  • Paciente con Transfusión masiva, con hemorragia de la microcirculación y recuento < 50K/ul.
  • Paciente con disfunción plaquetaria y hemorragia aún cuando el recuento sea normal.
transfusion de concentrados plaquetarios22
TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
  • TRANSFUSION PROFILACTICA.
  • Paciente con Patología médica con Rec. < 10.000/ul. Puede ser indicada con Rec. mayor si se asocia a otras coagulopatías.
  • Paciente quirúrgico u obstétrico con Rec < 50.000/ ul.
  • Procedimientos invasivos (punción lumbar, instalación de catéteres venosos centrales y biopsias) en pacientes con Recuento Plaq. < 50.000/ ul.
transfusion de concentrados plaquetarios23
TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
  • NO ESTA INDICADA.
  • En pacientes con PTI, a menos que amenace la vida y exista sintomatología que sugiera la inminencia de un AVE hemorrágico.
  • Trombocitopenia médica, sin hemorragia y con Recuento Plaquetario > 20.000/ ul.
  • Trombocitopenias quirúrgicas u obstétricas con Rec. Plaquetario > 100.000/ul.
transfusion de concentrados plaquetarios24
TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

ESTAN CONTRAINDICADAS.

  • Púrpura Trombocitopénico Trombótico.
  • Púrpura Trombocitopénico Post Transfusional.
transfusion de concentrados plaquetarios25
TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

DOSIS A TRANSFUNDIR.

  • 1 Unidad / 10 kg peso.
  • Cada Unidad aumenta el Rec. en 7.000/ul en un adulto de 70 kg.
slide26
PFC
  • Hemorragia secundaria a terapia

con AC orales.

  • Hemofilia B, si no está disponible Concentrado IX
  • Hemorragia microcirculación si TTPK mayor 1,5 veces LSN.
  • Hemorragia en transfusión masiva.
  • Déficit AT III, Proteína C, Proteína S, en ausencia de Concentrados.
  • Paciente con PTT/ SHU.
crioprecipitado
CRIOPRECIPITADO
  • En Hemofilia A, no habiendo Concentrado factor VIII. Manejo de hemorragias y profilaxis.
  • Enfermedad de von Willebrand, que no responde a DDAVP o no se dispone de concentrado rico en FVW.
  • Manejo hemorragia en paciente urémico.
  • Disfibrinogenemia o niveles menor a 100 mg/dl.
  • Pacientes con déficit factor XIII.
slide28
ESTOS CRITERIOS SERAN PERIODICAMENTE AUDITADOS POR EL COMITÉ DE TRANSFUSION Y DE ACUERDO A LOS RESULTADOS SE REALIZARAN LAS INTERVENCIONES NECESARIAS CON EL FIN DE MEJORAR LA CALIDAD DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL QUE PRACTICAMOS EN NUESTRO HOSPITAL.
terapia transfusional reacciones adversas
TERAPIA TRANSFUSIONALREACCIONES ADVERSAS
  • REACCIONES HEMOLITICAS INMUNES
    • INMEDIATAS : INCOMPATIBILIDAD AB0.
    • TARDIAS : RESP ANAMNESTICA A OTROS AG. ERITROCITARIOS.
  • REAC. NO HEMOLITICAS INMUNES
    • RTFNH : Anticuerpos a-HLA; Citoquinas.
    • R.ANAFILACTICA : Anticuerpos a-proteinas (Igs)
    • PT Post-Transfusión: Anticuerpos a-Pl A1.
    • EICH-AT (GVHD) : Linfocitos donante contra receptor
    • INMUNOMODULACION.
  • REAC. NO HEMOLITICAS NO INMUNES
    • METABOLICAS; HEMODINAMICAS; INFECCIOSAS.
reaccion hemolitica ag
SINTOMAS

FIEBRE

CALOFRIOS

NAUSEAS

CALOR LOCAL

LUMBALGIA

DISNEA

SIGNOS

TAQUICARDIA

HIPOTENSION ARTERIAL

HEMOGLOBINURIA

OLIGURIA

REACCION HEMOLITICA AG.
terapia transfusional rtfnh
TERAPIA TRANSFUSIONALRTFNH
  • 1957 Asociación entre leucocitos y reacciones febriles transfusionales.

Brittingham,Chaplin.

  • 1966 Relación semicuantitativa entre contaminacion de granulocitos y reacción febril.

Perkins et al.

respuesta inmune a aloinjerto
RESPUESTA INMUNE A ALOINJERTO
  • CPA (Monocitos) del donante (HLA-II + péptido) presenta complejo antigénico a Linfocito T Helper del receptor activando respuesta inmune (anti-HLA).
  • Si elimino CPA donante suprimo aloinmunización.
  • Evidencias: Modelos experimentales y trabajos prospectivos.
  • Si recuento de G.Blancos es menor de 5 x 10(6) la incidencia de aloinmunización es cero.
terapia transfusional uso de componentes desleucocitados filtrados
TERAPIA TRANSFUSIONALUSO DE COMPONENTES DESLEUCOCITADOS (FILTRADOS)
  • PREVENCION DE RTFNH.
  • REDUCIR ALOINMUNIZACION HLA.
  • PREVENCION DE INFECCIONES VIRALES INTRACELULARES (CMV). EQUIVALENTE A USAR HEMOCOMPONENTES CMV SERONEGATIVOS.
donantes de sangre chile 1992 2000 prevalencia marcadores
DONANTES DE SANGRE. CHILE 1992-2000.PREVALENCIA MARCADORES

1992 1993 1995 1996 1999 2000

  • HIV 0.03 0.03 0.05 0.05 0.03 0.05
  • VHB 0.27 0.20 0.18 0.09 0.10 0.03
  • VHC 0.22 0.21 0.38 0.25 0.15 0.10
  • CHAGAS 1.33 1.20 0.81 0.78 0.44 0.40
reacciones adversas tipo inmune por unidades transfundidas
REACCIONES ADVERSASTIPO INMUNE (POR UNIDADES TRANSFUNDIDAS)
  • RHA ( Incompatibilidad AB0): 1 / 100.000
  • RH TARDIA (Otros Ag.) : 1 / 1.000
  • RTFNH : 1 / 200
  • R.ANAFILACTICAS (rash urt) : 1 / 200
  • SHOCK ANAFILACTICO : 1 / 150.000
  • EIVH : Rara.
reacciones adversas no inmunes por u t
REACCIONES ADVERSASNO INMUNES (POR U.T)
  • HEPATITIS ( C ) : 1 / 100.000
  • VIH : 1 / 800.000
  • HIPERVOLEMIA : no definido
  • HEMOSIDEROSIS : no definido
  • SEPSIS (cont.bact.) : Infrecuente
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