Terapia endovascular neurol gica
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TERAPIA ENDOVASCULAR NEUROLÓGICA. IMPLICACIONES ANESTÉSICAS. ENRIQUE ANAYA ANESTESIA – CES . PROCEDIMIENTOS. Oclusivos Aneurismas, MAV, fistulas, tumores. Oclusión arterial. Abertura o Dilatación Vaso espasmo Angioplastia / Stent ACV Isquémico Trombolísis química o mecánica.

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Terapia endovascular neurol gica

TERAPIA ENDOVASCULAR NEUROLÓGICA.

IMPLICACIONES ANESTÉSICAS

ENRIQUE ANAYA

ANESTESIA – CES


Procedimientos
PROCEDIMIENTOS

  • Oclusivos

    • Aneurismas, MAV, fistulas, tumores.

    • Oclusión arterial.

  • Abertura o Dilatación

    • Vaso espasmo

      • Angioplastia / Stent

    • ACV Isquémico

      • Trombolísis química o mecánica

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85C


Accesos vasculares
ACCESOS VASCULARES

  • Introductor femoral

    • 5 – 7,5 Fr

  • Catéter Coaxial

    • 4 – 7 Fr

  • Micro catéter

    • 1,2 – 2,8 Fr

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Materiales usados
MATERIALES USADOS

  • Coils

    • Desmontables

    • Coils bioactivos acido poliglicólico

  • Partículas de alcohol polivinil (PVA)

    • Oclusión temporal

Techniques and Devices In Neuroendovascular Procedures Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 315–340

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85


Materiales usados1
MATERIALES USADOS

  • ONYX®

    • Co-polímero etil vinil alcohol (EVOH) disuelto en dimetil sulfóxido + polvo tantalio

  • Cianoacrilatos

    • Adhesivos de polimerización rápida

      • Exotérmico, retiro de catéter

Techniques and Devices In Neuroendovascular Procedures Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 315–340

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85


Materiales usados2
MATERIALES USADOS

  • Otros

    • Gelfoam.

    • Agentes trombolíticos.

    • Vasodilatadores.

    • Agentes de quimioterapia.

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412


Im genes
IMÁGENES

  • Fluoroscopio de alta resolución

  • Angiografía de substracción digital alta velocidad

  • Scout film

  • Mapeo

  • Seguridad

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Im genes1
IMÁGENES

  • Angiograma por RNM en 3D.

Techniques and Devices In NeuroendovascularProceduresNeurosurg Clin N Am 20 (2009) 315–340



Objetivos anest sicos
OBJETIVOS ANESTÉSICOS radiólogo. (6.5

  • Inmovilidad y estabilidad fisiológica.

  • Manipulación optima del flujo sanguíneo sistémico y regional.

  • Anti coagulación.

  • Manejo adecuado de complicaciones.

  • Evaluación neurológica precoz.

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412


Pre operatorio
PRE OPERATORIO radiólogo. (6.5

  • Lugar

  • Via aérea

  • Alergias y enf asociadas

  • Déficit neurológico

  • Reserva cardiovascular

  • Laboratorio

  • Premedicación

  • Posición

  • Accesos IV

  • Seguridad

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412


Monitoria
MONITORIA radiólogo. (6.5

  • ASA básico

  • PAI – PVC

  • SNC

  • Gasto urinario

  • Laboratorio

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85


T cnica anest sica
TÉCNICA ANESTÉSICA radiólogo. (6.5


Sedaci n din mica
SEDACIÓN DINÁMICA radiólogo. (6.5

  • Ansiolisis

  • Dolor

  • Comodidad

  • Inmovilidad

  • Recuperación rápida

Anaesthesia for endovascular management of cerebral aneurysms. European Journal of Anaesthesiology 2006; 23: 902–913


Sedaci n din mica1
SEDACIÓN DINÁMICA radiólogo. (6.5

  • Propofol

    • 10 – 20 mcg/kg/min

  • Dexmedetomidina

    • Dosis de carga: 0,5 – 1 U mcg/kg x 10 min.

    • Mantenimiento: 0,2 – 0,7 mcg/kg/Hr.

  • Midazolam

    • Pre medicación.

    • Test de memoria??

  • Opiodes

    • Fentanilo – Remifentanilo

    • Depresión respiratoria.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Anestesia general
ANESTESIA GENERAL radiólogo. (6.5

  • Comodidad del paciente

  • Seguridad del anestesiólogo y del neurocirujano.

  • Mejorar la calidad de las imágenes.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Anestesia general1
ANESTESIA GENERAL radiólogo. (6.5

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Evaluación neurológica intraoperatoria.

Aumento de PA y de la PIC durante la intubación y extubación.

  • Imágenes

  • Seguridad de la VA.

  • Mejor control de variables respiratorias y hemodinámicas.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Anestesia general2
ANESTESIA GENERAL radiólogo. (6.5

  • TIVA vs Balanceada.

  • Sevofluorane o Desfluorane.

  • Evitar oxido nitroso.

  • TOT o ML.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


T cnicas adyuvantes
TÉCNICAS ADYUVANTES radiólogo. (6.5


Anti coagulaci n
ANTI COAGULACIÓN radiólogo. (6.5

  • Prevención de eventos trombóticos.

  • ACT de inicio

  • Heparina 70 U/kg (3000 – 5000 U)

    • 3 a 5 min después nuevo ACT (2-3 basal)

    • Sulfato de Protamina ( 1 mg/100 U)

  • Hirudinas - Clopidogrel – ticlopinida – ASA

  • Tirofiban – eptifibatide – Abciximab

  • Desmopresina / Factor VIIa Etamsilato / Plaquetas

  • Retiro de catéter

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Hipotensi n inducida
HIPOTENSIÓN INDUCIDA radiólogo. (6.5

  • Test de oclusión de carótida para evaluación de la reserva cerebro vascular

  • Disminución del flujo en MAV antes de la embolización con pegamento.

Anesthetic Issues and Perioperative Blood Pressure Management in Cerebrovascular Diseases Undergoing Surgical Procedures Neurol Clin 24 (2006) 647–659


Hipotensi n inducida1
HIPOTENSIÓN INDUCIDA radiólogo. (6.5

  • Bloqueadores adrenérgicos.

  • Calcio antagonistas.

  • Nitro prusiato / Nitroglicerina.

  • Profilaxis anti emética.

  • “Paro cardiaco” Adenosina

Anesthetic Issues and Perioperative Blood Pressure Management in Cerebrovascular Diseases Undergoing Surgical Procedures Neurol Clin 24 (2006) 647–659


Hipertensi n inducida
HIPERTENSIÓN INDUCIDA radiólogo. (6.5

  • Durante oclusión arteria cerebral o vasoespasmo.

  • 30 – 40% sobre la PA basal o hasta la resolución de los síntomas de isquemia.

  • Fenilefrina / Dopamina / Noradrenalina

  • EKG

Anesthetic Issues and Perioperative Blood Pressure Management in Cerebrovascular Diseases Undergoing Surgical Procedures Neurol Clin 24 (2006) 647–659


Hipercapnia inducida
HIPERCAPNIA INDUCIDA radiólogo. (6.5

  • PaCO2 50 – 60 mmHg

  • MAV de cabeza y cuello.

  • Redistribución del flujo hacia vasos extra craneales.

  • Hipo ventilación Capnografía.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Manejo de cat strofes
Manejo de catástrofes radiólogo. (6.5


Manejo crisis
MANEJO CRISIS radiólogo. (6.5

  • Adecuada comunicación.

  • Mantener oxigenación y estabilidad cardiovascular.

  • Asegurar VA.

  • Determinar si el problema es hemorrágico u oclusivo.

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85


Crisis oclusivas
CRISIS OCLUSIVAS radiólogo. (6.5

  • Aumentar la perfusión distal.

    • Hipertensión.

    • Hipercapnia.

    • Expansión de volumen.

  • Manejo intervencionista.

    • Vasodilatadores intra-arteriales.

    • Trombolísis.

    • Extracción mecánica del trombo.

    • Angioplastia o stent.

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85


Crisis hemorr gicas
CRISIS HEMORRÁGICAS radiólogo. (6.5

  • Cefalea – Nauseas – Vomito.

  • Bradicardia – HTA – Extravasación del medio de contraste.

  • Reversión de la anti coagulación.

  • Hiperventilación – Manitol – SS hipertónica.

  • Hipotensión Vs Hipertensión.

  • Taponamiento con el catéter – coils – stent.

  • Ventriculostomia / Craneotomía + clipaje

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85


Procedimientos espec ficos
Procedimientos específicos radiólogo. (6.5


MAV radiólogo. (6.5

  • Congénitas

  • 12% sintomáticas Sangrado

  • Coadyuvante para Qx o manejo único.

  • Objetivo es obliterar las arterias nutricias y las fistulas.

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412

  • Interventionalneuroradiology—anestheticconsiderationsAnesthesiologyClin N Am 20 (2002) 347– 359


MAV radiólogo. (6.5

  • Duración: 4-5 horas

  • Materiales

    • Cianoacrilato, Onix, alcohol

    • Flujo lento o detenido.

  • Mejoría neurológica

    • Disminución del robo sanguíneo

    • Tamaño de masa

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412

  • Interventionalneuroradiology—anestheticconsiderationsAnesthesiologyClin N Am 20 (2002) 347– 359


Ablaci n de aneurismas
ABLACIÓN DE ANEURISMAS radiólogo. (6.5

  • Incidencia 0,2 – 9,9%

  • 85% HSA.

    • 25% muertes cerebro vasculares

  • 50% mortalidad sangrado inicial.

  • Gran morbilidad.

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412

  • Interventionalneuroradiology—anestheticconsiderationsAnesthesiologyClin N Am 20 (2002) 347– 359


Ablaci n de aneurismas1
ABLACIÓN DE ANEURISMAS radiólogo. (6.5

  • 40% ACM. y CA.

  • 20% ACI. y AB.

  • 30% Múltiples.

  • Factores genéticos y ambientales.

  • 90 – 95% son susceptibles de TEV.

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412

  • Interventionalneuroradiology—anestheticconsiderationsAnesthesiologyClin N Am 20 (2002) 347– 359


  • TEV 1 opción de tratamiento. radiólogo. (6.5

  • Manejo quirúrgico

    • Anatomía difícil.

    • Cuello ancho ( > 4mm) o Diámetro (> 12mm)

    • Vasos cercanos saco aneurismático.

    • Asociados a grandes hematomas.


Ablaci n de aneurismas2
ABLACIÓN DE ANEURISMAS radiólogo. (6.5

  • 2 procedimientos

    • Oclusión arteria proximal

    • Oclusión del saco aneurismatico

      • Coils desprendibles

      • Onyx

    • Cuellos amplios y sacos grandes

      • Remodelación con balón

      • Stent intracraneal

The combined approach to intracranial aneurysm treatment Surgical Neurology 72 (2009) 596–606


Techniques radiólogo. (6.5 and Devices In NeuroendovascularProceduresNeurosurg Clin N Am 20 (2009) 315–340


Angioplastia en hsa
ANGIOPLASTIA EN HSA radiólogo. (6.5

  • Vasoespasmo sintomatico 25%

  • Isquemia a pesar de manejo medico

  • Intubados – vasopresores (TAM 30-50 %) – PIC – triple H

  • Cateter con balón por fluoroscopia

  • Disminuir TA a basal después de demostración de mejoría significativa de la estenosis

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Angioplastia en hsa1
ANGIOPLASTIA EN HSA radiólogo. (6.5

  • Dilatación farmacológica

    • Vasodilatadores bajo fluoroscopia

      • Papaverina – verapamilo – nimodipina

    • Monitorizar efectos sistémicos

      • Hipotensión - bradicardia

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Angioplastia por ateroesclerosis
ANGIOPLASTIA POR ATEROESCLEROSIS radiólogo. (6.5

  • Pacientes con  riesgo para endarterectomía

  • Sedación minima

  • Dilatación con balón y stent

  • AG para arterias intracraneales

    • Media más delgada

  • HTA inducida para mejorar flujo colateral

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Angioplastia por ateroesclerosis1
ANGIOPLASTIA POR ATEROESCLEROSIS radiólogo. (6.5

  • Marcapasos transcutaneo

  • Atropina

  • Complicaciones

    • Oclusion del vaso / AIT – ECV

    • Perforacion / Edema – hemorragia 5%

    • Espasmo

    • Tromboembolismo

    • Compromiso de vasos adyacentes

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Angioplastia
ANGIOPLASTIA radiólogo. (6.5


Trombolisis
TROMBOLISIS radiólogo. (6.5

  • Farmacológica 6 horas.

  • Mecánica 8 horas.

  • Territorio vertebro basilar 24 horas.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Trombolisis1
TROMBOLISIS radiólogo. (6.5

  • Principal riesgo es la hemorragia.

  • Sedación Vs Anestesia General.

  • Hipertensión basal.

    • No TTO.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


Cuidados pop
CUIDADOS POP radiólogo. (6.5

  • UCI Monitoreo hemodinámico y neurológico x 24 horas.

  • Hipotensión en embolización

    • 15 – 20% basal.

  • Hipertensión en condiciones oclusivas.

    • 20 – 30% basal.

  • Terapia antitrombótica.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24


ESO ES UNA radiólogo. (6.5 GUEVONADA!!


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