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Storia dell’anestesia: date fondamentali

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FARMACO protossido etere etilico cloroformio d’azoto Scoperta 1776 1540 1831 1° uso clinico 1776 1795 1847 Dimostrazione 1844 1846 1847 dell’effetto (Wells) (Morton) (Simpson) analgesico.

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FARMACO protossido etere etilico cloroformio

d’azoto

Scoperta 1776 1540 1831

1° uso clinico 1776 1795 1847

Dimostrazione 1844 1846 1847

dell’effetto (Wells) (Morton) (Simpson)

analgesico

Storia dell’anestesia: date fondamentali

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CLASSIFICAZIONE DEGLI ANESTETICI:

  • gassosi: protossido d’azoto (N2O)
  • An. inalabili
  • volatili: sevoflurano, isoflurano, enflurano
  • (etere, cloroformio, alotano, metossiflurano)
          • tiopentale
  • midazolam
  • An. iniettabili: propofol
  • ketamina
  • fentanil (+droperidolo = neurolepto-analgesia)
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Definizione dello di stato di anestesia:

  • Analgesia
  • Amnesia
  • Perdita di coscienza
  • Perdita dei riflessi nocicettivi
  • Rilasciamento muscolare
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perdita diametro riflessi frequenza tono

coscienza pupilla nocicet. respir. muscolare

1. ANALGESIA no = = =

2. ECCITAMENTO sì + + ++

3. AN. CHIRURGICA:

piano 1 sì – cutaneo = =

piano 2 sì – corneale – –

piano 3 sì – peritoneale – – – –

piano 4 sì – tutti – – – – – –

4. DEPRESSIONE sì – tutti – – – – – – – –

MIDOLLARE

STADI DELL’ANESTESIA

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MECCANISMI NEUROLOGICI

  • degli stadi dell’anestesia:
  • Sensibilità differenziale
    • Sostanza gelatinosa (analgesia)
    • Interneuroni inibitori (eccitamento)
    • Sistema reticolare ascendente (perdita di coscienza)
    • Ippocampo (amnesia)
    • Centro respiratorio e vasomotore (depressione respiratoria e vasale)
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TEORIE DELL’ANESTESIA

T. Lipidica: liposolubilità, espansione membrane

(Overton e

Meyer, 1900)

T. Proteica: interazioni con specifici recettori o

canali ionici:

Attivazione di canali del K+

Attivazione recettore GABAA

Blocco recettore NMDA (glutamato)

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Coeff. di partizione

sangue olio

FARMACO gas gas MAC(%) induzione infiammabile

Etere 12.0 65 1.9 lenta ++

Ciclopropano 0.55 11.5 9.2 veloce ++

N2O 0.47 1.4 100 veloce -

Alotano 2.4 220 0.8 media -

Enflurano 1.9 98 0.7 media -

Metossiflurano 13.0 950 0.16 lenta -

Isoflurano 1.4 91 1.2 media -

Desflurano 0.4 23 6.1 veloce -

Sevoflurano 0.6 53 2.1 veloce -

ANESTETICI INALABILI

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100 %

100 %

INDUZIONE

RECUPERO

N2O

etere

alotano

50 %

50 %

alotano

concentrazione alveolare

concentrazione alveolare

etere

N2O

25 min

25 min

50 min

50 min

tempo

tempo

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ANESTETICI INALABILI

Farmacocinetica

concentrazione nell’aria inspirata

ASSORBIMENTO POLMONARE ventilazione polmonare

flusso ematico polmonare

DISTRIBUZIONE ridistribuzione

polmonare

ELIMINAZIONE

epatica: metossiflurano >70%

alotano > 40%

enflurano > 8% (CYP2E1)

sevoflurano 2-5% (CYP2E1)

isoflurano 0.2% (CYP2E1)

desflurano 0.1%

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1

F =

1+ λ * (Q/VA)

Frazione di anestetico rimossa al passaggio dai polmoni (F)

λ = sangue/gas

Q = portata cardiaca

VA = ventilazione polmonare

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Ventilazione

alveolare

RIDISTRIBUZIONE DEGLI ANESTETICI

  • TESSUTI “MAGRI”:
  • alta perfusione
  • bassa affinità
  • rapido equilibrio
  • TESSUTO ADIPOSO:
  • bassa perfusione
  • alta affinità
  • lento equilibrio
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ANESTETICI INALABILI

EFFETTI INDESIDERATI

Sistema cardio- depressione cardiaca, vasodilatazione, aritmie (alogenati)

vascolare

Sistema depressione respiratoria, depressione cl. muco-ciliare

Respiratorio irritazione bronchiale (desflurano)

Encefalo  flusso ematico, pressione endocranica, vomito post-operatorio

Rene  flusso ematico,  VFG, nefrotossicità (metossiflurano)

Fegato  flusso ematico, epatite (alotano)

M.Scheletrico ipertemia maligna (alogenati)

Esposizione cronica (personale chirurgico): leucopenia, anemia megaloblastica (N2O),

aborto (?), malformazioni fetali (?)

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FARMACO induzione recupero Commenti

Tiopentale veloce veloce depressione cardiovascolare,

porfiria

Propofol veloce molto per induzione e mantenimento

veloce ipotensione, antiemetico

Midazolam lenta lento anestesia bilanciata, amnesia

marcata, (antag.: flumazenil)

Ketamina intermedia intermedia stimolazione cardiovascolare,

ipertensione endocranica,

allucinazioni al risveglio

Fentanil lenta lento neurolepto-analgesia:

(analgesico+ droperidolo, (antag.: naloxone)

oppiode)

ANESTETICI INIETTABILI

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