Mozhgan.Fayaz Medico Nucleare

1. Mozhgan.Fayaz Medico Nucleare

2. PET • Indagine medico-nucleare che utilizza molecole biologiche (zuccheri, aminoacidi, ormoni, ecc.) marcate con atomi emettitori positronici. • Che a differenza della tomografia assiale computerizzata (TAC) e della risonanza magnetica nucleare (RMN), che forniscono essenzialmente informazioni sulla struttura anatomica, la PET valuta gli aspetti fisiologici e biochimici e cosi offrendo una prospettiva diversa della malattia (caratterizzazione biologica) ponendo le premesse per una diagnosi: • _ più precoce • _ più precisa

3. Basic of PET technology

4. Positron Positron emission Una volta iniettato nel corpo, solitamente per via endovenosa, l’isotopo ben presto decade emettendo il positrone che, dopo un percorso nel tessuto che al massimo può raggiungere pochi millimetri, si combina con un elettrone con conseguente annichilazione reciproca e produzione di due fotoni di eguale energia pari a 511 KeV. I due fotoni così prodotti viaggiano in direzioni diametralmente opposte, attraversano il tessuto circostante e vengono registrati da un anello di rivelatori che circonda il soggetto in esame. I segnali rilevati vengono in seguito convertiti in immagini tomografiche mediante software di ricostruzione. Gamma ray 511 KeV 18F Nucleus Electron 180° Gamma ray 511 KeV

5. Coincidence

6. Energy Membrane metabolism Protein synthesis Stroma Integrins PDGF Receptors Estrogeni Androgeni DNA synthesis Ipoxia

7. Why FDG?

8. Warburg O. On the origin of cancer cells. Science 1956; 123:309-314 “Neoplastic cells have a high rate of glucose metabolism” Fluro-deoxi-glucose

10. Utilità della PET-FDG • Esistono numerosi rapporti di technologyassessment che hanno valutato la qualità e la rilevanza degli studi clinici al fine di definire l’efficacia della FDG-PET in ambito oncologico. Negli ultimi anni sono apparsi nella letteratura internazionale articoli ed editoriali che hanno sottolineato la necessità di verificare la correttezza e appropriatezza d’uso nella pratica oncologica.

11. Health Outcome Evaluation FDG-PET changes treatment in 37% of the Patients (metanalysis of 5062 casi)

12. Buck AK; JNM 2010

14. Nel septembre del 2012 Agenas ha prodotto, su mandato del Ministero della Salute, un report di HTA sull‘utilizzo della FDG-PET/CT per la stadiazione dei tumori. Il report è stato prodotto con la collaborazione tra Agenas e alcune Regioni Italiane partecipanti alla RIHTA (Rete Italiana di Health Technology Assessment) .

15. Il Rapporto è stato sviluppato secondo le seguenti tappe. • Costituzione del panel multidisciplinare • Ricerca sistematica e analisi critica della letteratura rilevante • Definizione dei quesiti e formulazione degli scenari clinici 7 MN 6 On 3 Int 2 Pne 1 Ema 2 DS 3 Met 66 scenari tipi delle richieste di PET-FDG

16. sono state adottate le seguenti definizioni dei criteri di appropriatezza. Appropriato: scenari clinici per cui sussiste il razionale del change in management per un esito clinico importante, vi è un livello di evidenza moderato/alto di accuratezza diagnostica. Incerto: scenari clinici per cui sussiste il razionale del change in management per un outcome clinico importante, ma vi è un livello di evidenza basso/molto basso sulla accuratezza diagnostica dell’esame PET e il rapporto rischio/beneficio è incerto. Inappropriato: scenari clinici per cui non sussiste il razionale del change in management per un outcome clinico importante, vi è un livello di evidenza alto/moderato di scarsa accuratezza diagnostica . Indeterminato: scenari clinici per cui sussiste il razionale del change in management per un outcome clinico importante, ma non vi sono dati di accuratezza diagnostica dell’esame PET.

17. http://assr.regione.emilia-romagna.it/it/servizi/pubblicazioni/corsi-convegni/gruppi-di-lavoro-dell2019emilia-romagna-alle-prese-con-la-teoria-raccomandazioni-sull2019uso-della-fdg-pethttp://assr.regione.emilia-romagna.it/it/servizi/pubblicazioni/corsi-convegni/gruppi-di-lavoro-dell2019emilia-romagna-alle-prese-con-la-teoria-raccomandazioni-sull2019uso-della-fdg-pet

18. Nodulo polmonare solitario I noduli polmonari possono essere lesioni neoplastiche iniziali e non sempre la radiologia tradizionale è in grado di consentire una diagnosi accurata. La FDG-PET può essere utile sia per la diagnostica differenziale del nodulo sia per la stadiazione della malattia, qualora si trattasse di un nodulo neoplastico. • Numero di studi 40 • Numero dei pazienti 1.879 • Sensibilità FDG-PET 96,8% (range 83-100%) • Specificità FDG-PET 77,8% (range 0-100%) • VPP più di 95% • Standard di riferimento diagnostica convenzionale 1 -Appropriato

20. Il CIM non consente la esecuzione di procedure invasive per la diagnostica del NSP se non si ha una positività PET A Semin Nucl Med 2004; 2:134-153

21. amartoma cancer

28. CARCINOMA POLMONARE NON A PICCOLE CELLULE (NSCLC) • Scenario clinico • Stadiazione nei pazienti candidati alla chirurgia • L’esame viene impiegato in pazienti candidati al trattamento chirurgico (stadio I, II e IIIa) nella fase di stadiazione allo scopo di evitare l’effettuazione di una mediastinoscopia per la definitiva valutazione dell’estensione loco-regionale e la ricerca di eventuali metastasi a distanza. • nella pianificazione dei campi radioterapici • nella valutazione della malattia residua post-terapia, • nella valutazione della terapia neoadiuvante. 1 -Appropriato

38. Parametro N FDG-PET/CT to reduce the risk of futile thoracotomy compared to conventionalestaging without FDG-PET/CT.

39. positron emission tomography potentially avoided unnecessary thoracotomy in 1 of 5 patients

43. Parametro M