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O IMPACTO DA FUNÇÃO PULMONAR NA AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA EM DPOC

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMA Belo Horizonte – 2007. O IMPACTO DA FUNÇÃO PULMONAR NA AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA EM DPOC. Dr. Adalberto Sperb Rubin Dr. José Silva Moreira Dr. Jemerson Dalazen Pereira Dr. Paulo Roberto Goldenfun Priscila Nunes Antunes Renata Loss Drummond.

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  1. VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMA Belo Horizonte – 2007 O IMPACTO DA FUNÇÃO PULMONAR NA AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA EM DPOC Dr. Adalberto Sperb Rubin Dr. José Silva Moreira Dr. Jemerson Dalazen Pereira Dr. Paulo Roberto Goldenfun Priscila Nunes Antunes Renata Loss Drummond Laboratório de Função Pulmonar do Pavilhão Pereira Filho Complexo Hospitalar Santa Casa Porto Alegre - RS - Brasil

  2. Prognóstico em DPOC

  3. “Desfechos e marcadores em DPOC” Documento GOLD 2005 Desfecho Marcador Mortalidade VEF1, IMC, CI/CPT, PaO2, etc. Sintomas e qual. de vida Dispnéia, questionários Teste de caminhada, VO2, endurance Tolerância ao exercício Exacerbações/hospitaliz. Freqüência e gravidade Perda de peso Peso, IMC, massa magra Utilização de recursos da saúde Freqüência de uso www.goldcopd.com

  4. Estadiamento da DPOC

  5. Preditores de mortalidade: • VEF1 • VEF1/CVF • Dispnéia • IMC • Índice BODE • Fração de Inspiração (CI/CPT) • Capacidade de exercício: Teste 6 minutos • Hiperinsuflação • Hipercapnia / Hipoxemia

  6. OBJETIVOS Primário Avaliar o impacto das provas de função pulmonar na sobrevida em pacientes portadores de DPOC Secundários Avaliar desfechos clínicos associados ao prognóstico em DPOC Avaliar a mortalidade geral em DPOC Avaliar as causas de mortalidade em DPOC

  7. MATERIAIS E MÉTODOS • Estudo observacional, retrospectivo • DPOC submetidos a exame pletismográfico entre janeiro de 1999 e junho de 2006 no Laboratório de Função Pulmonar do Pavilhão Pereira Filho Contato até dezembro 2006

  8. Critérios de inclusão - GOLD modificado: - história de tabagismo, - sintomas de DPOC, - VEF1 < 80 % previsto - VEF1/CVF < 0,7 • Critérios de exclusão: - bronquiectasias - deficiência de α1-anti-tripsina - sem seguimento - teste inadequado tecnicamente

  9. EQUIPAMENTO E VALORES PREVISTOS • Pletismógrafo Sensor Medics - modelo Autobox Vimax 22 • Valores de referência (Diretrizes SBPT-2002): • - Pereira (espirometria) - Neder (volumes pulmonares) - Crappo (DLCO)

  10. RESULTADOS • 312 pacientes com DPOC: • Excluídos: 41 (13,1%) N = 271 casos • Óbito: 58 (21,4%)

  11. Características demográficas dos pacientes DPOC - n = 271

  12. Características Funcionais dos pacientes DPOC - n = 271

  13. Causa da morte dos pacientes DPOC óbito - n = 58

  14. ESTÁGIO ÓBITOS % I 3 5,1 II 12 20,6 III 18 31 IV 25 43,1 TOTAL 58 100 Mortalidade em 06/2006 DPOC óbito - n = 58

  15. Características demográficas dos pacientes DPOC - n = 271 * qui-quadrado não corrigido

  16. Características Funcionais X Prognóstico ANÁLISE UNIVARIADA DE MORTALIDADE GERAL DE PACIENTES PORTADORES DE DPOC SEGUNDO VARIÁVEIS ESTUDADAS

  17. Análise univariada de mortalidade geral segundo variáveis estudadas

  18. Curva de sobrevida Kaplan-Meier após análise COX Idade

  19. IMC Curva de sobrevida Kaplan-Meier após análise COX

  20. VEF1 Curva de sobrevida Kaplan-Meier após análise COX

  21. Análise univariada de mortalidade por causas respiratórias relacionadas às variáveis demográficas

  22. Análise univariada de mortalidade por causas respiratórias relacionadas às variáveis espirométricas

  23. DISCUSSÃO

  24. Índice BODE* • Pontuação • 0 • 1 • 2 • 3 • Variável • B IMC (Kg/m2) • > 21 • ≤21 • O VEF1 (%do previsto) • ≥ 65 • 50−64 • 36−49 • ≤35 • D Dispnéia MRC • 0−1 • 2 • 3 • 4 • E Distância percorrida • em 6 min (m) • ≥ 350 • 250−349 • 150−249 • ≤149 *Variáveis e pontos usados para a inclusão do IMC, grau de obstrução de vias aéreas, dispnéia e capacidade de exercício. Celli et al. N Engl J Med. 2004;350:1005-1012

  25. Quartile 1 : 0 – 2 Quartile 2 : 3 – 4 Quartile 3 : 5 – 6 Quartile 4 : 7 – 10 Estágio I : VEF 1 > 50% Estágio II : VEF 1 < 50% > 35% Estágio III: VEF 1 < 35% Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. The body mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350:1005-1012

  26. VEF 1 32%VEF 1 35% VEF 1 60 %

  27. IB : 7 IB : 5 IB : 8 VEF 1 32%VEF 1 35% VEF 1 60 %

  28. Curva de sobrevida para insuficiência respiratória utilizando um corte de 25% da relação CI/CPT 1.0 .8 .6 .4 .2 0.0 CI / CPT > 25% Sobrevida cumulativa (para Insuf. Resp.) CI / CPT ≤ 25% P<0.001 0 10 20 30 40 50 60 Meses Casanova C et al. AJRCCM 2005; 171: 591-597

  29. FRAÇÃO DE INSPIRAÇÃO = CI/CPT Casanova C et al. AJRCCM 2005; 171: 591-597

  30. FI : 40% FI : 59 % FI : 30% IB : 7 IB : 5 IB : 8 VEF 1 32%VEF 1 35% VEF 1 60 %

  31. FEV1 is not sufficient for assessing bronchodilator reversibility in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Rubin AS e cols. ERS Glasgow 2004 Congress. CRITÉRIOS DE RESPOSTA AO BD VEF1: ­ 200 ml e 7% do previsto (SBPT) CVF: ­ 350 ml em valor absoluto (SBPT) CI e CVL: ­ 15% do valor inicial (SBPT) VR: - 20% do previsto (Newton, 2002) RVA: - 35% do valor inicial (SBPT) GVA/VP: ­ 50% do valor inicial (SBPT) N = 64 DPOC

  32. RESPOSTA AO BRONCODILATADOR EM DPOC (N=64) DPOC SEM RESPOSTA NO VEF1 (N= 44)

  33. RESPOSTA AO BRONCODILATADOR EM DPOC (n=64)  

  34. salbutamol 200 µg • estudo retrospectivo; • n = 957: obstruídos (VEF1/CVF < 85% do previsto), hiperinsuflados (CPT > 115% previsto), idade > 55 anos NEWTON, O'DONNELL, FORKERT. Chest 121:1042-1050, 2002.

  35. n = 84 (enfisema); estudo prospectivo; salbutamol 200 µg O'DONNELL, FORKERT, WEBB. Eur Respir J 18(6):914-920, 2001.

  36. IMPROVEMENT IN RESTING INSPIRATORY CAPACITY AND HYPERINFLATION WITH TIOTROPIUM IN COPD PACIENTS WITH INCREASE STATIC LUNG VOLUMES Celli e cols. Chest 2003

  37. Evaluation of immediate bronchodilator response to formoterol in poor reversible COPD . Rubin AS, Hetzel JL, Moreira JS and Souza F Submited N = 40 portadores de DPOC moderado/severo sem resposta inicial no VEF 1

  38. Evaluation of immediate bronchodilator response to formoterol in poor reversible COPD . Rubin AS, Hetzel JL, Moreira JS and Souza F Submited VEF1 CVF CI RAW N= 40 - DPOC

  39. Evaluation of immediate bronchodilator response to formoterol in poor reversible COPD . Rubin AS, Hetzel JL, Moreira JS and Souza F Submited TIFF CV SGAW CPT VR N= 40 - DPOC

  40. N = 609

  41. N = 609

  42. N = 609

  43. N = 609

  44. N = 188

  45. CONCLUSÃO Na análise multivariada, idade acima de 70 anos (p= 0,0042), IMC abaixo de 20 (p= 0,0042), VEF1 abaixo de 30% (p= 0,0157), se mostraram preditores de mortalidade geral no nível de significância considerado (IC 95%). Na análise univariada, a CI abaixo de 50%, CI/CPT < 25 %, CRF > 172% , DCO < 50% e VR >260% também estiveram associados a maior mortalidade.

  46. CONCLUSÃO Foram associadas a sobrevida em DPOC as seguintes variáveis clínicas e funcionais : VEF1/CVF VEF 1 CV CI VR CRF CI/CPT Idade IMC A insuficiência respiratória foi a principal causa de mortalidade na população estudada

  47. O IMPACTO DA FUNÇÃO PULMONAR NA AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA EM DPOC Dr. Adalberto Sperb Rubin Dr. José Silva Moreira Dr. Jemerson Dalazen Pereira Dr. Paulo Roberto Goldenfun Priscila Nunes Antunes Renata Loss Drummond VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMA Belo Horizonte – 2007 Laboratório de Função Pulmonar do Pavilhão Pereira Filho Complexo Hospitalar Santa Casa Porto Alegre - RS - Brasil

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