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Hospital General Universitario Gregorio Marañón

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Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Correlación TC y PET-TC en la estadificación local del cáncer de recto: estudio comparativo pre y post-tratamiento. INTRODUCCIÓN. El cáncer de recto localmente avanzado se define con criterios de estadificación clínica (estadio clínico T3 ).

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Presentation Transcript
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INTRODUCCIÓN

  • El cáncer de recto localmente avanzado se define con criterios de estadificación clínica (estadio clínico T3).
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INTRODUCCIÓN

  • El estadio T y su morfología tiene implicaciones respecto a la selección de la técnica quirúrgica. El estadio N condiciona el tratamiento sistémico.
  • La TC permite estimar la extensión T y N pélvica y el despistaje de metástasis tóraco-abdominales.
  • El PET-TC obtiene una información morfológica equivalente con un dato metabólico adicional.
introducci n
INTRODUCCIÓN
  • La quimio-irradiación neoadyuvante es el tratamiento de elección en cáncer de recto estadio c T3. Induce cambios morfológicos, metabólicos y patológicos que se interpretan en términos de respuesta.
  • La respuesta patológica define categorías de pronostico evolutivo a largo plazo.
  • La re-estadificación con sistemas de imagen tiene limitaciones técnicas para distinguir entre respuesta tumoral y cambios post- neoadyuvancia.
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OBJETIVOSevaluación pre-tratamiento

  • Morfología T: evaluar y correlacionar la dimensión máxima tumoral de la pared rectal mediante TC (2 observadores independientes) y PET-TC (1 observador).
  • Morfología N: evaluar y correlacionar la información de ambas técnicas de imagen respecto a la dimensión máxima, número.
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PET-TC

TC

Observador 3

Observador 1 Observador 2

Eje transversal

Eje sagital

Eje longitudinal

Eje máximo

Eje transversal

Eje sagital

Eje longitudinal

Eje máximo

Eje transversal

Eje sagital

Eje longitudinal

Eje máximo

SUV máximo

OBJETIVOS evaluación pre-tratamiento

ESTADIFICACIÓN T

En este diagrama se muestran los datos valorados en el TC y PET-TC de estadificación inicial en cuanto al tamaño tumoral. Se compara la variabilidad interobservador en el TC y, a su vez, entre el TC y PET-TC

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PET-TC

TC

Observador 3

Observador 1 Observador 2

Captación (sí o no)

Número ganglios

Eje máximo

Número ganglios

Eje máximo

Número ganglios

Eje máximo

OBJETIVOS evaluación pre-tratamiento

ESTADIFICACIÓN N

En este diagrama se muestran los datos valorados en el TC y PET-TC de estadificación inicial en cuanto a la afectación ganglionar local. Se compara la variabilidad interobservador en el TC y, a su vez, entre el TC y PET-TC

objetivos evaluaci n post neoadyuvancia
OBJETIVOSevaluación post-neoadyuvancia
  • Evaluar la respuesta morfológica (dimensional) del T con sistemas avanzados de imagen médica y correlacionarla con los hallazgos patológicos en el espécimen quirúrgico
  • Evaluar mediante TC y PET-TC la re-estadificación N definitiva y correlación con la anatomía patológica
material y m todos
MATERIAL Y MÉTODOS
  • Estudio prospectivo de 20 pacientes consecutivos con cáncer de recto estadio clínico T3 evaluados para tratamiento neoadyuvante con radioquimioterapia.
  • Análisis retrospectivo de los estudios TC de estadificación inicial y de reestadificación tras tratamiento con QT y RT neoadyuvante. Se evaluaron sistemáticamente 4 parámetros morfológicos respecto al T (tamaño máximo en cada uno de los planos del espacio y eje máximo) y de 2 respecto al N (diámetro máximo y número).
  • Correlación de la variabilidad de las medidas entre dos observadores independientes con el mismo nivel de formación (Coeficiente de Correlación Intraclase y método de Bland y Altman).
material y m todos1
MATERIAL Y MÉTODOS
  • Registro prospectivo de estudios PET-TC realizados pre y post-neoadyuvancia, cuantificando los valores de estimación morfológica (T yN) y metabólica (SUV* máximo).
  • Correlación entre valores de dimensión máxima del T entre ambas técnicas de imagen y del N (incluyendo número de lesiones descritas)
  • Correlación entre valores de dimensión máxima del T en TC y valor metabólico (SUV máximo) en PET-TC.
  • Correlación entre los valores T y N obtenidos mediante TC y PET-TC tras tratamiento quimiorradioterápico y los resultados de la anatomía patológica.

*SUV: Standard Uptake Value

material y m todos2
MATERIAL Y MÉTODOS

A

A

A

P

P

P

Eje transversal

Eje sagital

Eje longitudinal

Ejemplo de medición del tamaño tumoral mediante TC

material y m todos3
MATERIAL Y MÉTODOS

La valoración estadística se realizó mediante los siguientes coeficientes:

  • Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI): realiza una cuantificación de la concordancia entre diferentes mediciones de una variable numérica.
  • Los valores oscilan entre 0 (concordancia nula) y 1 (concordancia máxima)
material y m todos4
Análisis de las diferencias individuales: método de Bland y Altman: representa gráficamente las diferencias entre dos mediciones frente a su media.MATERIAL Y MÉTODOS

Importante dispersión de medidas: mala correlación

Agrupamiento de valores próximos a la media: buena correlación

  • Se emplea el coeficiente de correlación lineal de Pearson, que mide la asociación lineal entre dos variables cuantitativas con independencia de la escala de medida empleada. Sus valores oscilan entre -1 (correlación negativa) y +1 (correlación positiva).
material y m todos5
MATERIAL Y MÉTODOS

Ejemplo de la comparación entre los hallazgos TC (izquierda) y PET-TC (derecha) en la masa tumoral rectal (arriba) y la afectación ganglionar (abajo)

resultados evaluaci n pre tratamiento
RESULTADOS evaluación pre-tratamiento
  • Características de los pacientes
resultados evaluaci n pre tratamiento1
RESULTADOS evaluación pre-tratamiento
  • Características del T (TC)
resultados evaluaci n pre tratamiento2
RESULTADOS evaluación pre-tratamiento
  • Características del T (TC)

85 % en un rango de 18 mm

resultados evaluaci n pre tratamiento3
RESULTADOS evaluación pre-tratamiento
  • Características del N (TC)
resultados evaluaci n pre tratamiento4
RESULTADOS evaluación pre-tratamiento
  • Características del N (TC)

90 % en un rango de 7 mm

resultados evaluaci n pre tratamiento5
RESULTADOS evaluación pre-tratamiento
  • Características del T (PET-TC)
resultados evaluaci n pre tratamiento6
RESULTADOS evaluación pre-tratamiento
  • Características del N (PET-TC)
resultados evaluaci n pre tratamiento7
RESULTADOS evaluación pre-tratamiento
  • Características del T (TC vs PET-TC)

* Promedio de observador1 y observador2

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RESULTADOS evaluación post-neoadyuvancia

Características del T en TC

resultados evaluaci n post neoadyuvancia2
RESULTADOS evaluación post-neoadyuvancia

Características del N en el TC

resultados evaluaci n post neoadyuvancia3
RESULTADOS evaluación post-neoadyuvancia

Correlación ínter-observador del N en TC

caracter sticas del t en pet tc
CaracterísticasdelTenPET-TC

RESULTADOS evaluación post-neoadyuvancia

resultados evaluaci n post neoadyuvancia6
RESULTADOS evaluación post-neoadyuvancia

Correlación T entre TC vs PET-TC

Observador 1

Observador 2

resultados evaluaci n post neoadyuvancia7
RESULTADOS evaluación post-neoadyuvancia

Correlación T entre el TC y la anatomía patológica

N = 19 Media = 7.84 (DT = 14.71)

IC 95% = (0.75,14.93)

resultados evaluaci n post neoadyuvancia8
RESULTADOS evaluación post-neoadyuvancia

Correlación T entre el PET-TC y la anatomía patológica

N = 15 Media =-0.47 (DT =21.82)

IC 95% = (-12.55,11.61)

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RESULTADOS evaluación post-neoadyuvancia

En el estudio TC post-tratamiento se observa una adenopatía de 12 mm. En el estudio PET-TC (ver próxima diapositiva) dicha adenopatía no presentaba una captación patológica. La anatomía patológica demostró infiltración neoplásica.

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50,00

40,00

30,00

ap

20,00

10,00

0,00

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

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suv

Correlación:

SUV y Anatomía Patológica

Falta de correlación

conclusiones valoraci n pre tratamiento
CONCLUSIONESValoración pre-tratamiento
  • La dimensión máxima evaluada por TC en cáncer de recto estadio clínico T3 se sitúa en torno a 40 mm. Su medición es reproducible por observadores con un nivel de formación equivalente.
  • La estadificación N por TC en la categoría cT3 tiene una buena correlación interobservadores tanto en la dimensión máxima del ganglio de mayor tamaño (8,60-7,45 mm), como en la percepción del número de ganglios (4,85-4,35).
  • La imagen PET-TC identifica valores del estadio T (dimensión máxima) ligeramente superiores respecto al TC (40 mm – 52 mm), con discrepancia significativa respecto a la medida.
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CONCLUSIONES Valoración pre-tratamiento

  • La estadificación morfológica respecto a la categoría N no resulta valorable para el tamaño muestral de casos N+.
  • Existe una mala correlación entre el tamaño tumoral del TC y la cuantificación metabólica (SUV máximo) del PET-TC.
  • Los datos obtenidos son clínicamente relevantes respecto al diseño individualizado de la estrategia terapéutica loco-regional (cirugía y radioterapia) en sus elementos de planificación técnica.
conclusiones evaluaci n post neoadyuvancia
Conclusiones evaluación post-neoadyuvancia
  • La dimensión máxima evaluada por TC en cáncer de recto estadio clínico T3 se sitúa en torno a 37 -42 mm. Su medición es reproducible por observadores con un nivel de formación equivalente.
  • La estadificación N por TC en la categoría T3 tiene una buena correlación inter-observadores tanto en la dimensión máxima del ganglio de mayor tamaño como en la percepción del número de ganglios.
  • La imagen PET-TC identifica valores del estadio T (dimensión máxima) ligeramente inferiores respecto al TC, con una incidencia estadísticamente significativa de discrepancia respecto a la medida de aproximadamente 20mm.
conclusiones evaluaci n post neoadyuvancia1
Conclusiones evaluación post-neoadyuvancia
  • No existe correlación entre tamaño T residual (AP) e índice metabólico SUV max.
  • La estadificación morfológica respecto a la categoría N muestra falta de correlación entre ambas técnicas de imagen, con tendencia a valores dimensionales y numéricos inferiores en PET-TC. Aunque estos datos no son relevantes debido a la limitación muestral.
  • Los datos obtenidos son clínicamente relevantes respecto a la valoración de la respuesta y planificación de la cirugía.
bibliografia
BIBLIOGRAFIA
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