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HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL SESION GENERAL

CIRUGIA GENERAL- ORTOPEDIA. HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL SESION GENERAL. Nombre: BSMS. Sexo: Femenino. Edad: 77 años. Fecha de ingreso: 28/02/11. Estado civil: Casada. Religión: Católica. Escolaridad: Preparatoria. Profesión: Actriz. Interrogatorio: Indirecto. Fecha de identificación.

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HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL SESION GENERAL

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  1. CIRUGIA GENERAL- ORTOPEDIA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGALSESION GENERAL

  2. Nombre: BSMS. Sexo: Femenino. Edad: 77 años. Fecha de ingreso: 28/02/11. Estado civil: Casada. Religión: Católica. Escolaridad: Preparatoria. Profesión: Actriz. Interrogatorio: Indirecto Fecha de identificación

  3. Negados. Antecedentes Heredo Familiares

  4. Alimentación adecuada en cantidad y calidad Hábitos higiénicos adecuados. Inmunizaciones completas. Niega recientes. Tabaquismo 1 cajetilla diaria/20ª. Etilismo social hasta hace 15 años Toxicomanías negadas. Antecedentes Personales No Patológicos

  5. Menarca 12 años. Menopausia: 55 años. Nulípara. AntecedentesGineco-obstetricos

  6. Artritis Reumatoide (AR) de 17 años. • Metotrexate 12.5mgs semanales (17 años) • Leflunomida 20mgs/d (5 años.) Antecedentes Personales Patológicos

  7. Depresión mayor y trastorno de ansiedad: • 5 meses de diagnóstico. • Duloxetina (60 mg al día). Antecedentes Personales Patológicos

  8. PADECIMIENTO ACTUAL

  9. Agosto del 2010 • Prótesis Total de rodilla izquierda • Alta por Ortopedia Padecimiento actual:

  10. 3 de octubre 2010 • Valoración por Internista Geriatra • Crisis de ansiedad • Escara en cara anterior de rodilla izquierda Padecimiento actual:

  11. Padecimiento actual:

  12. 1º de Noviembre 2010 • Dolor, rubor, tumor y calor. • Incapacidad funcional • Interconsulta con Ortopedia. Padecimiento actual:

  13. 3 de Noviembre 2010 • Punción 10cc - gasto purulento • Internamiento • Suspenden medicamentos para AR por 4 días • Cultivo • Ceftriaxona y Clindamicina. Padecimiento actual:

  14. 7 de Noviembre 2010 • Lavado quirúrgico exhaustivo de articulación, revisión de los componentes y colocación de Garacol (Gentamicina) • E. coli • Meropenem y Amikacina. • 14 de Noviembre 2010 • Aplicación de Dabigatrán 110mgs DU Padecimiento actual:

  15. 15 de noviembre 2010 • Dehiscencia de herida quirúrgica • Secreción hemopurulenta por herida quirúrgica. • Se decide: • Retiro de material protésico • Fijador externo para artrodesis • Drenaje cerrado tipo Drenovac. • Cierre primario de herida. Padecimiento actual:

  16. Padecimiento actual:

  17. Padecimiento actual:

  18. 17 de Noviembre 2010 • La paciente se retiro el drenaje (crisis de ansiedad) • 3 de Diciembre 2010 • Egreso por mejoría. • El esquema de antibióticos se continúa por 21 días a través de catéter venoso central. Padecimiento actual:

  19. Siguientes 3 meses: • Asintomática • 25 de enero del 2011 • Tumoración en rodilla izquierda en cara medial de 1x1 cm, • Dolor • Punción en consultorio • Material serohemático - 5cc. • Cultivo negativo Padecimiento actual:

  20. 28 de febrero del 2011 • Tumoración en rodilla izquierda en cara medial de 3x3 cm, • Dolor • Drenaje por punción en consultorio • Material purulento 20-30cc. • Cultivo • Se hospitaliza. Padecimiento actual:

  21. EXPLORACIÓN FÍSICA

  22. Paciente con edad aparente igual a la cronológica, ectomórfica, en decúbito dorsal, con facies dolorosa. • Adecuada hidratación y coloración de mucosas y tegumentos. Neurológicamente integro. • Cardiopulmonar sin datos de compromiso aparente. • Abdomen sin datos patológicos aparentes. Exploración física:

  23. Extremidad pélvica izquierda: • Edema generalizado de predominio en rodilla. • Fijador externo a nivel femoral y tibial en cara lateral • Rubor en rodilla y aumento de volúmen en cara anterolateral. • A la palpación: • Calor, tumoración dolorosa, consistencia pétrea, no móvil, no pulsátil, herida de drenaje con gasto seropurulento. Exploración física:

  24. Pulsos distales de adecuada intensidad y ritmo, sincrónicos entre las cuatro extremidades. • Reflejos osteotendinosos no valorables. • Resto de extremidades con secuelas de artritis reumatoide. Exploración física:

  25. LABORATORIO

  26. Resultados de exámenes de laboratorio: Hb: 13.6 g/dl Hto: 40.3% Plaquetas: 397, 000 Leucocitos: 14.3 - PMN: 91.5% - Basófilos: 0% - Monocitos: 4% - Linfocitos: 5% TP: 12.2 INR: 1.00 TPT: 24.00 - Tinción de Gram de rodilla izquierda: Bacilos Gram Negativos. Grupo y Rh: O, Positivo - Glucosa: 88 mg/dl - BUN: 24.8 mg/dl - Urea: 53.1 mg/dl - Creatinina: 0.62 mg/dl

  27. Resultados de exámenes de laboratorio: TGP: 14.4 U/L TGO: 17.2 U/L DHL: 218 U/L Colesterol: 211 mg/dl Ácido Úrico: 3.3 mg/dl Proteínas Totales: 5.8 g/dl Albúmina: 2.6 g/dl Globulinas: 3.1 Relación Albúmina/Globulinas: 0.85 Calcio: 8.8 g/dl Fósforo: 3.25 mg/dl Sodio: 139 mEq/L Potasio: 3.9 mEq/L Cloro: 108 mEq/L Bilirrubinas: Total: 0.59 mg/dl Directa: 0.19 mg/dl Indirecta: 0.37 mg/dl FA: 117U/L Factor Reumatoide: 1/80 VSG: 34 Proteína C Reactiva: 116.85

  28. Radiografía 28 de febrero del 2011

  29. Radiografía 28 de febrero del 2011

  30. EVOLUCION

  31. EVOLUCION 2 de Marzo del 2011

  32. EVOLUCION 2 de Marzo del 2011

  33. EVOLUCION 2 de Marzo del 2011

  34. EVOLUCION 7 de Marzo del 2011

  35. EVOLUCION 7 de Marzo del 2011

  36. EVOLUCION 11 de Marzo del 2011

  37. EVOLUCION 11 de Marzo del 2011

  38. EVOLUCION 11 de Marzo del 2011

  39. EVOLUCION 14 de Marzo del 2011

  40. eVOLUCION 14 de Marzo del 2011

  41. EVOLUCION 14 de Marzo del 2011

  42. Cultivo de esponja de Vac • Enterococcus Faecium • Sensible: • Vancomicina EVOLUCION 24 de Marzo del 2011

  43. Radiografía 25 de Marzo del 2011

  44. Radiografía 25 de Marzo del 2011

  45. EVOLUCION 28 de Marzo del 2011

  46. EVOLUCION 28 de Marzo del 2011

  47. 28 de Marzo del 2011

  48. 28 de Marzo del 2011

  49. METOTREXATE, Infección de SITIO quirúrgico, osteomielitis y sistema vac

  50. METOTREXATE

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