Cas clinique
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Cas clinique . Vous êtes de garde, vous êtes appelé pour prendre en charge une victime d’électrisation : homme de 18 ans sans antécédent pathologique s’est trouvé en contact avec une ligne de haute tension avec notion d’éjection.

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Cas clinique

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Presentation Transcript


Cas clinique

Cas clinique

  • Vous êtes de garde, vous êtes appelé pour prendre en charge une victime d’électrisation : homme de 18 ans sans antécédent pathologique s’est trouvé en contact avec une ligne de haute tension avec notion d’éjection.

  • Il est inconscient, sa cage thoracique ne bouge pas et le cardioscope montre le tracé suivant :


Cas clinique

  • Quel est votre diagnostique ? comment l’expliqué

  • Que faite vous ?


Quels sont les l ments cliniques qui manquent

Quels sont les éléments cliniques qui manquent ?

  • Lésions traumatique associé (rachis),

  • brulure associé,

  • vérification pouls périphérique (en raison des lésions vasculaires ou de syndrome de loge)


Cas clinique

  • Vos manœuvres sont tous de suite couronnées de succès. Le maintien de la pression artérielle nécessite de faibles doses d’adrénaline. Rédigez une prescription initiale


Prescription

Prescription

  • Ventilation mécanique

  • Perfusion adapté a la surface de brulure et ionogramme

  • Adrénaline IV continue pour maintenir la PA

  • Surveillance clinique : PA, FC, saturation, diurèse, conscience ; pouls périphérique

  • Surveillance paraclinique : ECG, IONO, Fonction rénale, GDS, CPK


Cas clinique

  • Deux heures après sont arrivé l’état hémodynamique et l’hématose sont stable.

  • Vous constatez un très important œdème des 2 mollets qui sont tendus et fixés.

  • Les examens biologiques montrent : Na = 133 mmol/l ; K= 6,2 mmol/l ; Cl = 98 mmol/l ; urée = 20 mmol/l ; créatinine =254µmol/l ; pH=7,33 ; PaO2= 110 mmHg ; PaCo2= 32 mmHg ; HCO3= 18mmol/l ; Hb= 12,7 G/dl ; Ht=40%.

  • Quelles(s) conclusion(s) pouvez-vous tirez de ces éléments ?


Cas clinique

  • Clinique : syndrome de loge bilatéral des mollets probablement compliqué d’une rhabdomyolyse et d’une insuffisance rénale aigue

  • Biologie :

    • acidose métabolique non compensé

    • Insuffisance rénale avec hyperkaliémie


Quel s autre s examen s et geste s vous semble nt utile s justifiez votre r ponse

Quel(s) autre(s) examen(s) et geste(s) vous semble(nt) utile(s) ? justifiez votre réponse.

  • ECG pour évaluer le retentissement cardiaque d’hyperkaliémie

  • Dosage de CPK et de la myoglobine pour faire le diagnostic et suivre évolution de la rhabdomyolyse

  • Ionogramme urinaire pour caractérisé insuffisance rénale

  • Aponévrotomie de décharge


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