Estudo de caso Aplicação prática das DRIs

Curso de Aperfeiçoamento Terapia Nutricional Nutrientes Bioativos em Nutrição Clínica - da evidência à prática Estudo de caso Aplicação prática das DRIs Camila C. Japur Nutricionista – Curso de Nutrição e Metabolismo – USP/RP Mestre em Ciências Médicas – FMRP/USP

VMF, 29 anos, dentista, casada, sem filhos, reside em casa própria com o marido, renda familiar de 4.000,00. Avó materna diabética e pai hipertenso. Nega uso de medicamentos, nem suplementação vitamínica e mineral. Hábito intestinal: 1x ao dia com fezes formadas. Ingestão hídrica: 1500ml/dia.

VMF não apresenta sintomas nem sinais de doenças e procurou o atendimento com o desejo de ter uma alimentação mais saudável e perder “alguns kilinhos”, pois relata ter ganhado 6kg nos últimos 2 anos por aumento no consumo de alimentos fora de casa e por ter abandonado suas caminhadas diárias, fatos associados à falta de tempo por ter iniciado um novo emprego.

Costuma fazer o almoço em um restaurante self-service próximo à clínica que trabalha e no jantar, um lanche em casa com o marido. Por estar sempre cansada prefere comprar alimentos prontos para não ter que cozinhar (pães recheados, pizzas, pães de queijo); ou ir a um restaurante fast-food. Às vezes prepara uma salada e um lanche com carne à noite em casa.

Antropometria: Peso atual=66kg Altura=1,68m IMC=23,4kg/m²

Exames bioquímicos Hb = 12g/dl (12-16g/dl) Ht= 38% (37-47%) Glicemia jejum= 80mg/dl (70-100mg/dl) Colesterol total= 180mg/dl (<200mg/dl) Triglicerídeos= 145mg/dl (<150mg/dl) HDL= 37mg/dl (>35mg/dl) LDL= 114mg/dl (<130mg/dl)

Registro alimentar de 3 dias foi trazido pela paciente ao consultório

Cálculo do gasto energético SEXO FEMININO: EER = 354 – (6,91 x Idade [a]) + NAF x (9,36 x Peso [Kg] + 727 x Altura [m]) Idade: 29 anos NAF mulher sedentária: 1,0 Peso: 66kg Altura: 1,68 EER= 1993 kcal/dia DP= 162 kcal EER ± 2DP = 1993± (2 x 162) = 1993 ± 324 1993 – 324 = 1669 kcal/dia 1993 + 324 = 2317 kcal/dia EER= 1993 kcal/dia (1669 – 2317 kcal/dia)

Avaliação QUALITATIVA da ingestão de nutrientes

Avaliação da adequação aparente da ingestão pela EAR x x Avaliação do risco de excesso de ingestão pela UL x Não considera alimentos, apenas formas sintéticas obtidas de suplementos e/ou alimentos fortificados

Água AI = 2,7 l/dia 2,2 l provenientes de ingestão de bebidas, incluindo a água e 0,5 l de água intrínseca nos alimentos. Ingestão da VMF = 1,5 l Necessário aumentar consumo de líquidos em 700 ml

Objetivo do tratamento: Promover uma alimentação saudável e perda de peso

Plano alimentar proposto 8:00 1 copo (requeijão) de leite semi-desnatado com 1 colher de sopa de achocolatado 1 pão francês com 2 pontas de faca de margarina 1 xícara de café preto com 4 gotas de adoçante 10:30 1 banana nanica com 1 colher de sobremesa de aveia 13:00 4 folhas grandes de alface americana 3 colheres de sopa de cenoura 1 colher de sobremesa de azeite 1,5 colher de servir de arroz integral 1 concha pequena de feijão 1 bife de alcatra grelhada 3 colheres de sopa de espinafre cozido 3 ramos médios de brócolis cozido 1 laranja 16:00 ½ pote de iogurte desnatado 1 colher de sobremesa de aveia 2 unidades médias de morango 19:30 2 fatias de pão de forma integral ½ colher de sopa de maionese 1 colher de sopa cheia de frango desfiado 2 folhas médias de alface americana 2 rodelas de tomate 1 ovo cozido 1 copo de suco de limão (1 unidade) com adoçante 22:00 1 copo (requeijão) de leite semi-desnatado com 1 colher de sopa de achocolatado 3 unidades de bolacha maisena

Acima da UL, porém UL de Mg considera apenas uso de suplementos

Conduta • Regularizar consumo alimentar • Horários (6 refeições/dia) • Alimentos: quantidade e qualidade • Incentivar a alimentação dentro de casa • Orientar utilização de produtos light • Orientar tipo de adoçante e quantidade a ser utilizada • Desestimular o consumo de refrigerante e suco artificial • Estimular consumo de alimentos integrais e água • Modificação de estilo de vida: Gradual e permanente

Estudo de caso Aplicação prática das DRIs