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Cas cliniques de l’ARCO TOURS Sept 2013

Cas cliniques de l’ARCO TOURS Sept 2013. AUVET Adrien Interne CHR Orléans. M. R 16 ans. Sans antécédents medico chirurgicaux Vit chez ses parents en campagne chaton à domcile, apprenti boucher HDLM 21/07/2013 18h Chute de scooter casqué pas de perte de connaissance.

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Cas cliniques de l’ARCO TOURS Sept 2013

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Presentation Transcript

  1. Cas cliniques de l’ARCO TOURS Sept 2013 AUVET Adrien Interne CHR Orléans

  2. M. R 16 ans Sans antécédents medico chirurgicaux Vit chez ses parents en campagne chaton à domcile, apprenti boucher HDLM 21/07/2013 18h Chute de scooter casqué pas de perte de connaissance. Part manger avec des amis qui le trouvent confus 22/07 retrouvé au matin par sa mère: Inconscient, hypertonie hémicorps gche, perte d’urine SMUR: GCS= 11 (V1 mutique) Transfert à Châteaudun - TDM cérébral : RAS - Leucocytes 6,6 G/l - recherche toxiques (OH cannabis cocaine heroine)négative Régression signes neurologiques Hospi UHTCD Vers 15h coma G6 hypertonie hémicorps gauche - IOT sédation

  3. Réa med le 22/07/2013 Intubé ventilé sédaté, réagit à la stimulation. ROT vifs poly cinétiques, pas de signes de localisation neurologiques Fébrile 38°5 Raideur de nuque Biologie: Leuco 13,9 G/l PNN 9G/l PCT 2,38 PL: Hémorragique 160 000 hématies / mm3 70 leucocytes / mm3 ( PNN 95%, lympho 3%) Glycorachie 3,6 mmol/l Proteinorachie 0,85 g/l Contrôle TDM:RAS EEG: pas de crises Hypothèses diagnostique? Prise en charge thérapeutique – diagnostique?

  4. Prise en charge initialement: - Traitement antibiotique méningite: Cefotaxime Amoxicilline Acyclovir - Poursuite de la sédation PEC diagnostique : - PCR viral sur LCR HSV VZV EBV - PCR enterovirus négative - Bacterio LCR direct, culture à h24 - IRM 23/07 : « Prise de contraste pachy méningée et sillon cérébelleux, en faveur d’une méningite, pas d’hémorragie méningée »

  5. suite - 2 ème PL 23/07 : 152 hematies / mm3 167 leucocytes / mm3 ( PNN 87%) Glycorachie 3,3 mmol/l Proteinorachie 1,53 g/l Bacteriologie sur PL : - PCR ADN ribosome 16s - Cultures LCR Arrêt sédation : Réveil rapide permettant extubation Confus désorienté finalement négatif

  6. Evolution Transfert service de maladies infectieuses : Confus, syndrome cérébelleux Bilan auto immun, sérologies diverses …. Négatif Mais …. Sérologie bartonellose positive - IgG anti Bartonella henselea 1024 - PCR sang LCR neg - Western blot positif Traitement :Rocephine 3 sem + gentamicine 15j Pas de porte d’entrée, pas d’adénopathies Pas d’atteinte cardiaque ni ophtalmologique Amélioration neurologique et retour à domicile

  7. Finalement • Méningite aseptique à Bartonellahenselea • Pas de griffure ou adénopathie récente retrouvée • Troubles de la conscience sur crises convulsives? • Réévaluation neuro-psy le 19/09 : en arrêt de travail • - Capacité de mémoire de travail satisfaisante • - Récupération mémoire épisodique verbale • - Difficulté de dénomination, manque du mot • Pas de troubles de l’attention • Et le chat…

  8. Bartonella • Historiquement 3 pathologies • 1- B. baciliformis: maladie de Carrion (fièvre du Pérou = fièvre d’Oroya) • 2- B. quintana: fièvre des tranchée 14-18 • 2- Maladie des griffes du chat: • - 1ère description Clinique 1950 par Debré (1) • - 1988 attribué à Afipia felis • - 1992 isolement de Rochalimasea henselae • 1993 regroupement des espèces Rochalimasea et Bartonella et retrouvé par PCR dans les adénopathies • considéré comme agent pathogène de la maladie des griffes du chat • Bacille gram négatif aérobie • intra érythrocytaire • Réservoir :chat (50% en France) chien • Transmission :salive des chats, puces, moustique, tiques

  9. Maladie des griffes du chat • Forme ganglionnaire • 2-3 semaine après lésion • Porte d’entrée retrouvée dans 60% des cas • Traitement: • Le plus souvent guérison spontannée • traitement antibiotique azithromycine 4j ou doxycicline

  10. Maladie des griffes du chat • Autres • Syndrome de Parinaud (conjonctivite, adénopathie péri auriculaire) • - neurologique: Méningite, encéphalite, myélite • hépatique: péliose hépatique ou splénique • - cardiaque: endocardite • - ophtalmo: rétinite • Osseuse • - Cutanée: angiomatose bacillaire Attention - immunodéprimé - bartonellaquintina

  11. Merci de votre attention

  12. Mots clefs Cat scratch disease Bartonella Meningitis Aseptic meningitis Bibliographie • Bartonella Infection in Animals: Carriership, Reservoir Potential, Pathogenicity, and Zoonotic Potential for Human Infection BREITSCHWERDT et al. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS 2000 • Bartonella: emerging pathogen or emerging awareness? MOGOLLON PASAPERA et al. International Journal of Infectious Diseases 2009 • Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection FLORIN et al. Pediatrics 2008 • Cat scratch disease presenting as acute encephalopathy CHERINET et al. Emerg Med J 2008 • Cat-scratch encephalopathy WHEELER et al. Neurology 1997 • Meningitis Due to a “Bartonella washoensis”-Like Human PathogenPROBERT et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, July 2009 • - Pilly

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