Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle
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Prévention de la dysphonie dysfonctionnelle. A l’usage des enseignants. JA. Cornet Avril 2010. avertissement.

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Prévention de la dysphonie dysfonctionnelle

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Presentation Transcript


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

Prvention de la dysphoniedysfonctionnelle

  • A lusage des enseignants.

JA. Cornet

Avril 2010


Avertissement

avertissement

  • La session de ce jour a pour but de vous aider comprendre le fonctionnement de votre voix et de vous aider en prvenir certains dysfonctionnements. En cas de trouble de la voix, en aucune manire, cette information ne peut se substituer un diagnostic mdical et/ou orthophonique. Si vous prsentez des difficults ou des troubles vocaux, consultez votre mdecin qui avisera de la conduite tenir.


Intro

Intro

  • La voix humaine est certainement linstrument de production sonore le plus complet et le plus harmonieux qui soit. Nos organes phonateurs sont adapts pour produire cette grande diversit de sons de faon continue sans fatigue et sans gne. Ds lors, mme un usage intensif ne devrait provoquer de gne ou de trouble que lon nomme dysphonie ou aphonie dans certains cas.


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • Il nest donc pas normal de considrer quun usage intensif de sa voix, en milieu professionnel, puisse gnrer de faon rpte, de la fatigue, une gne ou un trouble.


Qu est ce que la voix

Quest-ce que la voix?

  • Notre voix est un son priodique complexe (1 fondamental + des harmoniques).

  • Ces vibrations sonores sont une suite de variations de pressions dair qui se reproduisent rgulirement travers un sphincter (le larynx).


Anatomie du syst me phonatoire

Anatomie du systme phonatoire.

  • La production vocale est le rsultat de la mise en jeu coordonne de trois structures anatomiques: le systme respiratoire (soufflerie), le larynx(vibrateur) et les cavits supra-larynges (rsonateurs).


1 la production de l air

1. La production de lair.

  • Les poumons fournissent lair ncessaire produire lnergie sonore. Ils ont un rle passif. Dans la respiration, au repos et en phonation, le mcanisme responsable de leur activation provient de laction du diaphragme et de la sangle abdominale.

  • Dans certains cas un mcanisme supplmentaire met en jeu les muscles intercostaux et la ceinture scapulaire.


L appareil respiratoire

Lappareil respiratoire

Source Wikipdia, wikimdia images commons, aot 2005

Source Wikipdia, Wikimdia images commons, aot 2005


2 le larynx ou vibrateur

2. Le larynx ou vibrateur.

  • Il sagit dun ensemble de cartilages formant un petit cylindre plac la suite de la trache dans le cou et souvrant vers le dessus dans les espaces de rsonance.

  • Sur le dessus on trouve le cartilage hyode (ou os Hyode) qui assure la jonction entre le larynx et la partie basse du pharynx.

  • Les parois du larynx sont composes de deux parties. La moiti suprieure (cartilage thyrode) et la moiti infrieure (cartilage cricode). Elles sont articules entre elles de faon pouvoir bailler vers lavant et provoquer une tension plus ou moins forte sur les cordes vocales.


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • A lintrieur de ce cartilage thyrode, on trouve les cordes vocales qui sont deux bandeaux musculo-ligamenteux horizontaux et qui sont attachs vers larrire aux cartilages arythnodes. Les cordes vocales sont solidaires du cartilage thyrode. Lespace que les cordes vocales dlimitent dans le larynx sappelle la glotte.

  • Lpiglotte, clapet qui ouvre ou ferme le larynx selon la fonction utilise (respiration- phonation-dglutition- stabilit du torse).


Vue ant rieure du larynx

Vue antrieure du larynx

Source Wikipdia, Wikimdia images commons, aot 2005


Vue post rieure du larynx

Vue postrieure du larynx

Source Wikipdia, Wikimdia images commons, aot 2005


Vue endoscopique du larynx

Vue endoscopique du larynx.

Source: HARDIN Md, Larynx pictures, throatdisorders dc. 2009


3 les cavit s de r sonance

3. Les cavits de rsonance.

  • Ou cavits supra-glottiques. Il sagit du pharynx, du rhino-pharynx, de la bouche et des os creux de la face (sinus).


Physiologie de la phonation

Physiologie de la phonation.

  • A. La respiration:

  • les poumons sont passifs. Lors de la phase inspiratoire, le diaphragme descend, la sangle abdominale se relche et les viscres sont pousses vers le bas et vers lavant. Ce qui induit une pression ngative dans les poumons et un appel de lair extrieur.


Phase d inspiration

Phase dinspiration.


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • Lors de lexpiration, la contraction des abdominaux provoque la remonte du diaphragme et la compression des poumons. Ce qui induit une pression positive et lair est expuls vers la trache, puis le larynx.

  • Ce sont donc les mouvements abdominaux qui gnrent la production de lair qui va servir produire les sons. Cest pour cela que lon parle de respiration abdominale. Ce mcanisme fournit 85% de lair expiratoire disponible.


La phase expiratoire

La phase expiratoire.


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • Il existe cependant un mcanisme respiratoire suppltif en cas de besoins en oxygne importants par lorganisme (e.g. efforts musculaires intenses). Cest ce quon appelle la respiration thoracique suprieure et qui met en jeu les muscles intercostaux et une partie de la ceinture scapulaire. Elle permet de gagner 15% de lair expiratoire. Elle est viter lors de la phonation.


B la production du son

B. La production du son.

  • Mcanisme de base: lair expir passe dans le larynx une certaine pression o les cordes vocales par leur accolement (fermeture) vont offrir une rsistance plus ou moins importante au passage de lair. Cette rsistance va provoquer une vibration ou puff. Ce ne sont pas les cordes qui vibrent. La vibration sonore est le rsultat de lentrechoquement de lair sous-glottique libr par les cordes et lair supra-glottique prsent dans le pharynx.


Param tres acoustiques de la voix

Paramtres acoustiques de la voix.

  • 1. le fondamental ou le timbre de la voix.

  • Il est dtermin par la taille du larynx. Un larynx de grande taille produit un son grave alors que les larynx plus petits produisent un fondamental dans laigu. Cette diffrence anatomique explique la distinction entre les voix fminines et masculines.


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • Le timbre est galement dtermin par la vibration de la muqueuse larynge et des rsonateurs. Il sera plus ou moins riche en harmoniques selon la capacit faire vibrer ces muqueuses.

  • 2. Lintensit de la voix.

  • Elle est dtermine par la pression de lair expir et par la tonicit du larynx. Plus cette pression est importante et moins la rsistance au passage de lair du larynx est forte et plus la voix sera intense. Lintensit de la voix ne dpend donc pas du coffre de lindividu.


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • 3. la hauteur du son est dtermine par la tension imprime aux cordes vocales et leur vitesse daccolement. Un accolement lent donnant des sons dans le grave et un accolement rapide des sons aigus.

  • 4. Le registre (voix de poitrine ou de tte) dpend de lpaisseur du bord libre des cordes vocales lors de leur accolement. Chez certaines personnes le passage de lun lautre ne sentend pas (souplesse du larynx).


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • 5. la tessiture ou ltendue de la voix.

  • Il sagit de lensemble des notes sur lesquelles on peut parler ou chanter. Elle est fixe anatomiquement chez tout un chacun et dpend de la taille et de la forme du larynx ainsi que de celles des rsonateurs supra-glottiques.


La r sonance du son

La rsonance du son.

  • Les cordes vocales produisent le son qui est rsonn et filtr par des cavits (nasale, buccale, pharynx, sinus). Chaque cavit a sa propre frquence de rsonance. Elle va amplifier les sons produits qui sont proches de cette frquence (formants) et estomper les autres frquences prsentes dans le son laryng.


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • Ces rsonateurs peuvent changer de forme, de dimension, de volume. Ils vont ainsi permettre de moduler la voix en offrant une varit de timbres et de sons diffrents.

  • Donc la production aise de la voix ncessite une respiration abdominale, un fonctionnement souple, sans effort du larynx et une bonne adaptabilit des cavits de rsonance.


Quand le dysfonctionnement apparait

Quand le dysfonctionnement apparait.

  • Certains individus possdent naturellement ces capacits, pour dautres diffrents vnements de la vie vont modifier lquilibre du fonctionnement des organes phonateurs. Sans les noter tous, relevons principalement les causes suivantes:

  • - modification de la sangle abdominale, aprs un accouchement par exemple.

  • - dsquilibre musculaire et inversion de la respiration lis une croissance rapide.

  • - modification inconsciente du timbre chez une personne qui cherche obtenir une voix plus chaude.


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • - insuffisance respiratoire lie une maladie systmique, de lasthme,...

  • - irritation de la muqueuse larynge conscutive un reflux gastro-oesophagien

  • - exognose au tabac, lalcool.

  • - utilisation dun registre inadapt (e.g. voix de fausset).

    Lventail des possibilits est vaste et seul un examen diagnostic prcis permettra didentifier la cause du ou des dysfonctionnements.


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • Ces diffrentes causes vont provoquer ce quon appelle un forage vocal.

  • Forcer ne veut pas dire pour autant crier, il sagit simplement de produire les sons de faon inadapte (e.g. vouloir continuer parler en nayant plus suffisamment dair expiratoire disponible).

  • Au dbut le larynx va tenter de compenser et les symptmes peuvent napparatre que beaucoup plus tard (jusqu plusieurs dizaines dannes aprs linstallation du comportement inappropri).


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • Ce forage vocal va finir par provoquer des lsions sur les cordes vocales. Les plus courantes sont ce que lon appelle les nodules vocaux ou kissings nodules. Ces nodules correspondent un paississement du bord libre des cordes, l o elles saccolent, sorte de petit durillon. Ils entrainent une modification acoustique du son (timbre raill, voix souffle, moins sonore, perte dharmoniques).

  • Si rien nest fait ce stade les nodules peuvent senkyster, ce qui ncessitera un geste chirurgical.


Nodules vocaux

Nodules vocaux

Source: HARDIN Md, Larynx pictures, throatdisorders dc. 2009


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

Source: Conseils-ORL.Com


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • Un autre exemple de lsions frquemment rencontres concerne le pseudo-myxome des cordes vocales li lintoxication au tabac qui provoque dabord une irritation de la muqueuse larynge puis un dme important sur les cordes vocales. Il sagit de la voix du fumeur.


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

Source: Conseils-ORL.Com


Signes d alerte

Signes dalerte.

  • Les situations dans lesquelles le larynx ne peut plus compenser doivent amener lindividu consulter un mdecin qui orientera ventuellement vers un ORL, un phoniatrie ou vers un orthophoniste. Il faut garder lesprit quon peut avoir un larynx normal (sans lsion apparente) mais prsenter une dysphonie malgr tout.

  • Notamment lorsquon ressent les signes suivants:

  • - fatigue vocale avec ventuellement extinction de voix en fin de journe.

  • - sensation de gne dans la gorge et hemmage (paresthsies).


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • - picotements dans la gorge.

  • - modification durable du son de sa voix (timbre).


Pour conserver une voix de qualit

pour conserver une voix de qualit.

  • - adapter lintensit de sa voix lenvironnent sonore. (ne pas aller au del des limites naturelles de son timbre).

  • - conserver une respiration abdominale et faire des pauses inspiratoires avant ne plus avoir dair disponible.

  • - Adapter son dbit de parole en consquence.

  • - avoir une posture qui facilite lchappement de lair expiratoire vers le haut (larynx).


Pr vention de la dysphonie dysfonctionnelle

  • - viter la contraction de la musculature pri-larynge (e.g. parler fort en ayant la tte en extension.

  • - en voix projete, mme forte intensit, conserver une attaque vocale douce.

  • - pour augmenter la puissance de sa voix, utiliser les capacits de rsonance des cavits plutt que de crer une pression trop importante de lair expiratoire.


Pour aller plus loin

Pour aller plus loin

  • GUERIN, C. (2010). Comment (r)duquer les voix. La voix diteur.

  • GUERIN, C. (2007). Comment grer sa voix. La Voix diteur.

  • SARFATI, J. (1998). Soigner la voix. Solal diteurs, Marseille,

  • collection voix, parole, langage.

  • Amy de la Bretque, B. (1997) Lquilibre et le rayonnement de la voix. Solal Editeurs, Marseille. collection voix, parole, langage.

  • HEULIET-MARTIN G., GARSON-BAVARD.,H., LEGRE, A. (1997). Une Voix pour Tous. Tome 1, Tome 2. Solal diteurs, Marseille, collection le Monde du Verbe.


Remerciements

Remerciements

  • au Dr FredericBouscau- Faure pour lautorisation de reproduire les clichs extraits du site Conseils-Orl.com.


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