VACUNAS

1. VACUNAS CRISTIAN LEONARDO VARGAS FIALLO RESIDENTE DE PEDIATRIA PRIMER AÑO PUJ CONSULTA EXTERNA

2. Presaberes • Vacuna • Toxoide • Inmunoglobulinas • Específica • Sueros heterólogos • Inmunización • Activa • Natural • Artificial • Vacuna • Toxoide • Pasiva • Ac • Natural • Artificial • Ig • Homóloga • Heteróloga

3. De qué están hechas? • Líquido suspensión • Preservativos • Coadyuvantes • Favorecen respuesta inmune

4. Clasificación Muertas  No replicativas Virus o bacterias que posteriormente se inactivas No causan enfermedad aún en inmunodeficientes Rpta humoral y no por células Múltiples dosis La primera no genera inmunidad Requieren refuerzos Coadyuvantes Más estables Atenuadas  Replicativas • Han perdido virulencia • No han perdido inmunogenicidad • Causar enfermedad leve pero diferente • Rpta inmune larga e intensa • Lábiles a calor o luz • Suficiente una dosis, excepto PO

5. Clasificación Atenuadas  Replicativas Muertas  No replicativas • Polio oral • Triple viral • Fiebre amarilla • BCG • Rotavirus • Varicela • Influenza • Polio IM • Hepatitis B • Antirrábica • Tos ferina • Difteria • Tetano • HiB • Neumococo • Hepatitis A

6. Vías de administración • Vía oral • Polio oral • Rotavirus • Antitífica • Cólera • Intradérmica • BCG • Subcutánea • Triple viral • FA • Antirrábica • Intramuscular • Hepatitis B • DPTPentavalente • HiB • Antirrábica

7. Tips Qué pasa si vomita? Manera de intradérmica? Cómo aplicamos de forma subcutánea? Y la forma intramuscular?

8. Cosas ya establecidas • Dosificación • Ni muchas ni pocas • Edad • Riesgo de enfermarse por edad • Madurez del sistema inmune • Capacidad para responder • Interferencia por parte de los Anticuerpos maternos • Intervalos • Mínimo 4 semanas • Antes de los 28 días, dosis inservible • No existen intervalos máximos • Se pueden múltiples vacunas

9. Más tips Que pasa luego de la administración de sangre o IG? Las vacunas orales no interfieren con otras vacunas Las vacunas inactivas no se ven afectadas por los anticuerpos circulantes de ese mismo antígeno, por eso usamos vacunación de hepatitis B e inmunoglobulina Qué pasa si se pierde el carnet de vacunación?

10. De qué depende la eficacia? Capacidad antigénica de la vacuna Edad del receptor Madurez del sistema inmune Inmunidad pasiva Cadena de frío

11. Falsas contraindicaciones IRA EDA Alergia Asma RNPT DNT LM Antecedente de convulsiones Tratamiento con corticoides Dermatosis Enfermedades crónicas Síndrome de Down Parálisis cerebral Ictericia

13. Y siguen más tips

14. Aja, más tips

15. …Tips

16. Esquema de vacunación para niños entre 12 a 23 meses sin antecedente vacunal o esquema incompleto

17. Nota

18. Esquema de vacunación para niños entre 2 a 5 años sin antecedente vacunal o esquema incompleto

19. Nota

20. BCG • No menores de 2000 gr • No en inmunodeficientes • No en pacientes con tuberculina positiva • No en embarazo • Protección cruzada contra lepra • En algunos regiones indígenas hasta niños de 5 años • Aplicar en los contactos con Hansen • El que tenga cicatriz o carnet una dosis • Sin antecedente o sin carnet 2 dosis, intervalo 6 meses

22. Hepatitis B • No en menores de 2000 gr • Menores de 2000 gr sólo si hijo de madre con AgS + • No cuenta como dosis • Tercio medio cara anterolateral del muslo

23. Polio • Polio oral • 2 gotas • Con las 5 dosis seroconversión del 100% hacia los 3 genotipos • 10 años • RAM: poliomielitis 1 de 2.400.000 • Contraindicaciones • Niños inmunodeficientes • Niños sanos con convivientes inmunodeficientes • Y si vomitan?

24. Polio • Polio Intramuscular • Indicada en niños inmunodeficientes o en contactos • Contraindicada en antecedente de alergia grave a la vacuna • Alergia a la neomicina, polimicina, streptomicina

25. Pentavalente

26. Pentavalente

27. Pentavalente

28. Pentavalente • Precaución • Alérgicos a la levadura • En los glúteos no, baja absorción • Subcutánea no, por riesgo de granulomas

29. DPT • Indicación  completar esquema en niños mayores de 1 año atrasados • Intramuscular profunda • 2 toxoides y una fracción completa • Celular y acelular • RAM: fiebre, convulsiones 1ras 48 horas, llanto sin causa aparente, estado de choque, colapso, trombocitopenia • Si se presenta, se recomienda continuar sólo DT y vacunación acelular • CI absolutas • Encefalopatía post vacunal • Reacción anafiláctica • En mayores de 7 años aplicar solo TD

30. Rotavirus • Oral • 2 dosis • No se debe repetir si vomita, escupe, o regurgita • Absorción mucosa oral • NO IM • CI • Alergias graves • Antecedente de malformación grave TGI no corregida • Posponer si cursa con EDA

31. Neumococo Conjugada No protege contra 2 serotipos que tenemos Menores de 2 años 3 dosis 12 a 23 meses 2 dosis 24 a 54 meses 1 dosis 21% fiebre

32. Influenza • Niños de 6 meses a 23 meses • 2 dosis • Contraindicaciones • Alergia proteína huevo, pollo, neomicina • Embarazo • Menores de 6 meses • Antecedente de Guillan Barré • Enfermedad febril grave • Infección aguda

33. Triple viral • Eficacia 95-98% • 5% no desarrollan inmunidad • Refuerzo a los 5 años • Sc • RAM • Fiebre 5-15% • Exantema 3-5% • Artralgias leves • Parotiditis • Adenopatías a los 5 – 12 días posteriores • Contraindicaciones • Reacción al huevo, pollo, gelatina, neomicina • Inmunodeficientes • SI en HIV portadores • Si antecedente de trasfusión o uso de IG, lapso de 13 – 16 semanas

34. Fiebre amarilla • Eficacia 99% • Los ac aparecen 7 – 10 días después • No en menores de 9 meses, riesgo de encefalitis • RAM • Malestar general • Fiebre • Cefalea • Contraindicaciones • Inmunodeficiencias • Alergia proteína huevo • Haber recibido vacunación de cólera • Embarazo • Mayores de 60 años • No aplicar en caso de enfermedad febril aguda

35. Varicela • Inmunidad celular y humoral • Profilaxis después del contacto hasta 72 horas • Eficacia hasta un 90% • Niños sanos, mayores de 12 meses hasta 13 años • Junto con la triple viral si es el mismo día • Indicada en inmunodeficientes secundarios • RAM • Locales • Exantema variceloso 4 – 6% • En los inmunodeficientes hasta un 50% y 10% fiebre • Tasa de aparición de zoster es 4 veces menor • Contraindicada en: inmunodeficiencias primarias, LLA sin remisión, altas dosis de corticoides, tto crónico con salicilatos, embarazadas

36. Hepatitis A • Eficacia del 94% • 100% a los 2 meses • 2 dosis, intervalo de 6 – 12 meses • RAM • Locales • Malestar general • Fiebre • Contraindicaciones • Reacciones alérgicas graves • Embarazo

37. Meningococo • Menores de 18 meses sí • Déficit del complemento • Asplenia • Enfermedad de Hodking • Inmunodeficiencias primarias • Viajes a zonas endémicas • IM • Dosis única

38. Nos extrañaron: Tips • Niños con discrasias? • Aplicar vacuna junto con ttoantihemofílico • Agujas finas • Después de la inyección • Presión local suave • 2 minutos • Hematoma  hielo

39. Tips por montón • En los inmunodeficientes • Tener en cuenta lo anterior • No usar la de microorganismos vivos en inmunodeficiencias primarias • Defecto de PMN no BCG • Déficit de complemento no es contraindicación

40. Tipsitos En los niños con Síndrome de Down  igual En los trasplantados , están contraindicadas de 12 a 24 meses las vacunas de virus vivos atenuados En niños con Cáncer, no polio oral ni triple viral

41. GRACIAS