KVALIFIKACIJA TELESNE POVREDE NAGNJEČENJA OČNE JABUČICE M.Milutinovi ć, M.Jovanović

1. KVALIFIKACIJA TELESNE POVREDE NAGNJEČENJA OČNE JABUČICE M.Milutinović, M.Jovanović

2. Terminologija: • contusio bulbi-nagnječina • haematoma palpebrarum-krvni podliv kapaka • sufusio conjunctivae-krvni podliv vežnjače • hypermetropio-poremećaj prelomne moći oka • astigmatismus hypermetropicus- poremećaj prelomne moći oka • sclerosis lentis- zamućenje u sočivu sa očuvanom vidnom oštrinom • syndroma pseudoexfoliativum

3. Syndroma pseudoexfoliativum Pseudoeksfolijativni sindrom predstavlja pojavu ljuspica zrnaste strukture na rubu zenice i u prednjoj komori etiologija nepoznata manifestacija sistemske bolesti Eksfolijativni sindrom je lamelarno raslojavanje capsule sočiva javlja se kod duvača stakla prouzrokovan toplotom dejstvom infracrvenih zraka na sočivo

5. Prikaz slučaja: • Dana 12.09.2003.g. kod oštećenog L.Z.muškog pola, starosti 60 godina konstatovane su telesne povrede: • Contusio faciei reg.zygomatici l.dex • Contusio bulbi OD

6. Očni pregled povredjenog je ponovo obavljen, 2004.g., od strane oftalmologa kome je naloženo veštačenje i nadjeno je sledeće stanje: • VOD 09-1.0sa+0.5 Dcyl ax 15=1.0 • VOS 0.5sa+0.75Dsph=1.0 • Fokometrija naočara za daljinu OU +0.75Dsph • TOD 17mmHg TOS 15mmHg • Pokretljivost očnih jabučica i kapaka bo • Zenice kružne, jednake,reaguju na svetlost i akomodaciju • Biomikroskopski pregled: na desnom oku prisutne pseudoeksfolojacije, oba sočiva gušće konzistencije • Očno dno: nalaz simetričan na oba oka, PNO fiziološki ekskavirane, vene bo, arterije uže, makulebez fiziološkog refleksa.

7. Dg: OD Astigmatismus hypermetropicus Syndroma pseudoexfoliativum OS Hypermetropio OU Sclerosis lentis OD Syndroma pseudoexfoliativum

8. Pitanja: • Na osnovu nalaza oftalmologa da li je povreda laka ili teška? • Zašto, na osnovu čega ste doneli zaključak? • Da li su postojali fizički bolovi, ako jesu kakav je bio intenzitet i dužina trajanja(procena oftalmološkog bola)? • Da li je narušena anatomska struktura oka, ako jeste da li je to trajno ili prolazno ili može imati posledica tokom života ? • Da li je nalaz simetričan na oba oka?

9. Da li je umanjena radna i / ili životna sposobnost? • Eksfoloiacije na jednom oku, da li mogu biti posledica kontuzione povrede ili ne? • Da li ovaj navod (pseudoeksfolojacije)može da produži sudski spor? • Definitivna kvalifikacija povrede? • Pitanje etičnosti: da li treba sve navesti prilikom veštačenja ili samo dati odgovore na postavljena pitanja?

10. Zakljucak Zaključak

11. Odgovori na pitanja: 1 laka telesna povreda 2 nema trajnih anatomskih ni funkcionalnih oštećenja nema posledica ni privremenih ni trajnih 3 oftalmološki bol: intenzivan kod oštećenja rožnjače-nije bila oštećena rožnjača može i kod povreda limbusa i beonjače- nije evidentirana senzorna inervacija slaba u choroidei, dužici, cilijarni mišić nema senzornih vlakana, a cilijarno telo i trabekularna mreža imaju izražen senzorni pleksus-ako je nastupila deformacija ovih struktura pod mehaničkim dejstvom mogla je biti trenutna, bez osećaja bola, jer da bi se osetio bol mora postojati direktna stimulacija ili da potiče od podražaja više receptora (mehanićki, termički,vazodilatacija, hemijski) (Behrens 1976-1978) jak bol može nastati i kod glaukoma zatvorenog ugla-što nije dijagnostikovano

12. 4. nema trajnih oštećenja 5.nalaz nije simetričan na oba oka 6.zbog vida nije umanjena ni radna ni životna sposobnost 7 u dostupnoj literaturi pseudoeksfolijacije nisu opisane kao posledica mehaničke traume nanete nanete predmetom u zamahu

13. 8.navod „pseudoeksfolijacija na oku na kome je postojala mehanička trauma“ sa aspekta veštaka ne može da produži spor jer je poznato da pseudoeksfolijacije i eksfolijacije ne nastaju kao posledica tupe traume sa aspekta advokata.... 9.definitivna kvalifikacija: na osnovu spisa može se zaključiti da se radilo o lakoj telesnoj povredi oka nanetoj tupom mehaničkom silom 10.etičko pitanje (za diskusiju)

14. patohistološki supstrat: poremećaj bazalne membrane epitelnih ćelija zahvaćena tkiva i organi : koža,pluća, slezina, jetra, žučna kesa, bubrezi, krvni sudovi, meningeekstraokularni mišići, vezivno tkivo orbite i unutrašnje strukture oka

15. etiologija: -nije jasno da li se radi o genetskom nasledju (možda autozomno dominantno sa nekompletnom penetracijom) -kao pojava udružena sa drugim bolestima -mogući faktori predispozicije : UV zračenje severna geografska područja stresom izazvana mikrofibrilopatija

16. demografski pokazatelji pseudoexfolijativni sindrom se retko javlja pre 50.te godine tri puta češći kod osoba ženskog pola učestalost u Evropi: Engleska 6.3% Francuska5.5% Norveška 4,7% Nemačka 4% Grčka 1% (duži život-veća prevalence jer se javlja češće u starijem životnom dobu) U Bantu plemenima 8.2% Indija 7.4% Kompikacije na očima: Glaukom:12% obolelih od glaukoma ima pseudoeksfolijativni sindrom Češći kod bele nego kod afroameričke populacije (2.7% prema 04%)

17. Nalaz Pseudoeksfolijacioje Periferna atrofija dužice Pigment u komornom uglu Protok krvi u oku redukovan Hišpoperfuzija dužice Hipoksija u prednjoj komori Pad koncentracije askorbinske kiseline, povećanje prostaglandina Dg kompikacija : glaukom: OCT, HRT