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Population. 1167 patients consécutifs ambulatoires et hospitalisés Critères d’inclusion : Suspicion d’EP sans critère de gravité Evolution < 72 H Gestion non conforme Période d’ inclusion : Fev à Nov 1999 Suivi à 3 mois (97 %). Arbre Décisionnel. Nég. D-dimères. EP éliminée. Pos.

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Population
Population

  • 1167 patients consécutifs

    • ambulatoires et hospitalisés

  • Critères d’inclusion :

    • Suspicion d’EP sans critère de gravité

    • Evolution < 72 H

  • Gestion non conforme

  • Période d’ inclusion : Fev à Nov 1999

  • Suivi à 3 mois (97 %)


Arbre Décisionnel

Nég.

D-dimères

EP éliminée

Pos.

Proximale

ED des MI

EP retenue

Nég. ou distale

Oui

Non

ATCD cardio respiratoire

TDM

PC

Scintigraphie

Angiographie

Suivi à 3 mois


Caract res d mographiques
Caractères Démographiques

  • 1167 sujets, Femme / Homme = 55 / 45 %

  • Age : 63 ans[13 - 96], médiane = 68 ans


Facteurs de risque
Facteurs de Risque

  • Age

  • Cancer

  • Stase veineuse

  • Chirurgie

  • MTE

  • Augmentation d’EP et des récidives (p<0.01)


D dim res
D-dimères

  • DD réalisés : 658

    • Normaux = 27 % (47 % des DD)

  • Ambulatoires :

    • n = 363 (55.2 %)

    • Norm. = 53 %

  • Hospitalisés :

    • n = 295 (44.8 %)

    • Norm. = 38 %

  • Faux négatifs : 1.2 %


Echographie doppler
Echographie Doppler

  • n = 862 ( 76 %)

  • Proximales : 12 %

  • Distales : 8 %

  • 62 % des EP s’accompagnent d’une TVP


Pr valence d ep
Prévalence d’EP

  • EP : 20.4 %

  • Diagnostic différentiel : 18.2 %

  • Récidive à 3 mois : 1.17 %[0.27 à 2.07 %]

Diagnostic : 39 %


R cidive 3 mois
Récidive à 3 mois

  • Taux de récidive :

    • 1.17 % (IC à 95 %, 0.27 à 2.07 %)

  • Récidive après EP : 2.2 %

    • EP + TVP > EP isolée > TVP isolée

  • Récidive mortelle :

    • 3 décès = 0.4 % = 2.4 % des décès = 23 % des récidives


Gestion non conforme
Gestion non conforme

  • n = 207 (18 %)

  • Diagnostic par défaut

  • Taux de récidive : 4.1 % (IC à 95 %, 0.9 à 7.3)

  • Amélioration :

    • 1995 38 %



Probabilité clinique de TVP

  • Orthopédie (PTH, PTG, Bassin), neurochirurgie, polytraumatisme, carcinologique

  • FDR

  • Chirurgie < 30 j Cancer évolutif Age + de 75 ans

  • Décubitus > 48 h Plâtre Voyage air / route > 6 h

  • Antécédent de MTE Anomalies de l’hémostase connue (Ex V Leiden).


Evolution de la probabilité de MTE en fonction des résultats d'examen

L’existence d’un possible diagnostic différentiel diminue la probabilité d’un niveau sur les 5 proposés

Un taux de D-Dimères supérieur à 2 mg/l augmente de deux niveaux la probabilité de MTE.

Une TVP surale ou de crosse saphène avec suspicion clinique d’EP classe le patient en très forte probabilité d’EP (≥40 %), mais n'affirme pas le diagnostic.

.


résultats d'examenProbabilité clinique d’embolie pulmonaire


Etude tvp amiens grenoble
ETUDE TVP AMIENS/ GRENOBLE résultats d'examen

  • n= 80 64 ans 61% femmes

  • Suspicions de TVP

  • TVP proximales 9 11.2%

    surales 10 12.5%

    superficielle 4 5%

    pas de TVP 57 71%

    3 Décès à 3 mois soit 6.7%

    45 patients sans AC ni MTEV

    1 MTEV dans les suites soit 2% récidive


Strategie pratique
STRATEGIE PRATIQUE résultats d'examen

  • Multidisciplinaire

  • Retour d’information

  • Probabilité clinique, bon commun

  • Cellule qualité , CME

  • Adaptée aux solutions locales


Disponibilit du plateau technique
Disponibilité du plateau technique résultats d'examen

  • D- dimères

  • Echo-Doppler

  • Scanner

  • Disponibilité 24h/24


TVP résultats d'examen

  • D dimères

  • Echo doppler

  • Probabilité clinique

  • Urgence thérapeutique

  • Echographie simplifiée quand forte proba

    Clinique et/ou CI aux anticoagulants

  • Rôle du contrôle à 48h et/ou scanner

  • Le moins d’hospitalisation possible


EP résultats d'examen

  • Stratégie intégrée

  • Echographie de compression suffisante

  • Scanner multi-barettes

  • D dimères inutiles quand forte probabilité

  • Dosage pondéral intéressant


CONCLUSION résultats d'examen

SCORES , BONS, AIDES A LA DECISION MEDICALE

MULTIDISCIPLINARITE DE LA MTEV

MEDECIN VASCULAIRE AU CENTRE DE LA PRISE EN CHARGE

DEMARCHE QUALITE


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