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Chutes, personnes âgées et SAU

Chutes, personnes âgées et SAU. Dr X.Galimard CSG – CHIPS St Germain. Définition. Chute: fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveau inférieur par rapport à sa position de départ Chutes répétées: ≥ 2 chutes au cours d’une période de 12 mois. CAT.

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Chutes, personnes âgées et SAU

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Presentation Transcript

  1. Chutes, personnes âgéeset SAU Dr X.Galimard CSG – CHIPS St Germain

  2. Définition • Chute: fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveau inférieur par rapport à sa position de départ • Chutes répétées: ≥ 2 chutes au cours d’une période de 12 mois

  3. CAT • Rechercher facteurs de gravité initialement • Rechercher FdR dans un 2ème temps • Correction des facteurs de risque modifiables

  4. Phase 1: Signes de gravité? • Conséquences de la chute • Traumatisme physique : TC, fracture, luxation, hématomes profond/volumineux (anémie), plaies • Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) • Syndrome post-chute (anxiété, hypertonie oppositionnelle, retropulsion) • Cause de la chute à PEC rapidement: • PC/malaises/vertige (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) • Déficit neuro • Fièvre • Terrain à risque • Chutes répétées, de + en + fréquentes • Troubles équilibre/marche • Anticoagulants • Isolement social • Ostéoporose HAS 2009

  5. Points clés avant admission CSG • Conséquences de la chute • Traumatisme physique • Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) • Syndrome post-chute • Cause de la chute à PEC rapidement: • PC/malaises (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) • Déficit neuro • Fièvre Terrain à risque • Chutes répétées, de + en + fréquentes • Troubles équilibre/marche • Anticoagulants • Isolement social • Ostéoporose HAS 2009

  6. Points clés avant admission CSG Eliminer tout pb chir (dont neurochir) • Conséquences de la chute • Traumatisme physique • Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) • Syndrome post-chute • Cause de la chute à PEC rapidement: • PC/malaises (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) • Déficit neuro • Fièvre • Terrain à risque • Chutes répétées, de + en + fréquentes • Troubles équilibre/marche • Anticoagulants • Isolement social • Ostéoporose Ne pas faire perdre de chance si indication USI (C-NV) Indication TDM urgente? Antidote? NFS-Transfusion? HAS 2009

  7. Si troubles cognitifs • Malaise-PC ou pas ? • Démence ou confusion ? • Envisager le pire si histoire pas claire… donc PC et confusion jusqu’à preuve du contraire

  8. Malaise - PC • Cardio: • TDC – TDR • SCA • EP • RAC serré (effort) • Tamponnade • Métab: • Hypoglycémie • Hyponatrémie • Vasculaire: • hypoTA ortho • hypoTA post prandiale • SSC • Vagal • Toxique: • Alcool • Médicaments • Etc… • Neuro: • Convulsion • AVC • Infectieux: 30% des malaises hospitalisés?

  9. TC: TDM cérébralpour qui? quand? • TDM très urgent (type filière AVC) si: • AVK pour PPSB + vit K au moindre pétéchie (quels que soient taille, loc°, symptomatologie) • Doppler transcranien patho pour recherche indic° chir aigue • TDM urgent si GCS<15 + surv 24h SAU si sujet âgé • TDM au bout de 6h de surveillance ou surv 24h SAU si GCS15 + âge>60-65ans

  10. Haydel NEJM 2000 (909 patients) GCS 15 Stiell IG Lancet 2001 (3121 patients) GCS > 13

  11. TDM cervical si Trauma Crânien + douleurs projetées/inexpliquées + trbles communication Et d’autant plus si déficit neuro… mais leur absence/doute ne permet pas de s’arrêter là dans ce cas

  12. TDM cervical si Trauma Crânien + GCS<13 + personne âgée

  13. Extrinsèques = environnemental tapis, encombrement, lumières, aide technique adaptée, réhausseurs, barres d’appuis, baignoire, marches, rampes, antidérapants isolement social… Phase 2: Recherche autres FdR/FdG…et PEC de ceux modifiables

  14. Intrinsèques (chronique/prédisposante – aigue/précipitante) Causes de malaises (cf diapos précédentes) Neuro: déficit focal, Synd Park, troubles attentionnels (cog/depression/confusion), équilibre (cereb/proprio/vestib), troubles comportt Rhumato: pieds, arthrose, ostéoporose, carence vitD Dénutrition/sarcopénie Médicaments: poly, psychot, cardiot, hypoG, antico/AAP Sensorielle: vision, audition Fièvre/sepsis Phase 2: Recherche autres FdR/FdG…et PEC de ceux modifiables

  15. AMELIORER • Ce qui est améliorable parmi les FdR identifiés • Aides techniques et aménagement environnement • Activité physique régulière • Chaussures: talon large et bas, semelle fine et ferme, fermée (tige haute) • Apport vitD calcique (Ca alim. si possible) +/- ostéop • Eduquer aidants • Kiné si trbles marche/équilibre: réguliers, intensité faible à modérée, autorééducation associée si possible • W équilibre postural statique et dynamique • Renforcer puissance musculaire des mb infs • +/- relevés du sol, stim° afférences sensorielles…

  16. RISQUES de RECIDIVE ? • Si fréquence des chutes augmentait • Si multiples FdR • Si troubles équilibre (station unipodale, timed up&gotest) • Si synd post-chute

  17. Conclusions • Le SAU élimine l’urgence, améliore ce qui est facilement améliorable… puis discuter comment on poursuit le bilan: HDJ? Cs? CSG? SSR? • Penser au bilan étio… cause rarement unifactorielle bénigne

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