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Rinitis alergica

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Presentation Transcript


Rinitis al rgica l.jpg

Rinitis alérgica

Presentado por: Mr2 Ivar Irimeicu

Post grado ORL UNAH


Rinitis al rgica3 l.jpg

Rinitis alérgica

  • Consideraciones anatómicas

    • Los senos paranasales son cavidades dentro del cráneo que producen moco.

    • Fisiología nasosinusal:

    • Función nasal

      • Humidificación

      • Calentamiento

      • Olfato

      • Resonancia

      • Protección


Rinitis al rgica4 l.jpg

Rinitis alérgica

  • Viene del griego

    • Rhis, Rhinos: Nariz

    • Itis : Inflamación

  • Desorden sintomático de la nariz inducido por una exposición alergénica y una respuesta inflamatoria mediada por IgE.


Rinitis al rgica5 l.jpg

Rinitis alérgica

  • Enfermedad crónica mas frecuente en salud publica desde el punto de vista respiratorio.

  • Tiene gran importancia por el impacto sobre la calidad de vida y el rendimiento escolar.

  • En niños con síntomas no controlados, puede ocasionar alteraciones del sueño.


Generalidades l.jpg

Generalidades

  • Base patogénica de la rinitis alérgica

    • La inflamación de la mucosa nasal

  • Etiología:

    • Es la sensibilización aeroalergenos mediada por anticuerpos IgE

  • Alérgeno

    • Antígeno capaz de producir respuesta alérgica de hipersensibilidad tipo 1

inflamación

hipersensibilidad

tipo 1

aeroalérgenos

anticuerpos IgE


Generalidades7 l.jpg

Generalidades

  • Rinitis alérgica

    • Afección nasal cuyos síntomas son provocados por exposición alérgenos e inflamación mediada por anticuerpos IgE de la mucosa que reviste la nariz.

      • Generalmente por una reacción de hipersensibilidad tipo 1

inflamación

alérgenos

inflamación

anticuerpos IgE

hipersensibilidad

tipo 1

hipersensibilidad

tipo 1

aeroalérgenos

anticuerpos IgE


Generalidades8 l.jpg

Generalidades

  • Forma mas común de enfermedad alérgica

  • Puede ser aislada o junto a otros procesos alérgicos

    • Asma

    • Dermatitis atópica

    • Alergia alimentaria

    • Urticária


Generalidades9 l.jpg

Generalidades

  • La predisposición atópica, de origen familiar y la sensibilización a neumoalergenos,son los principales hechos que condicionan la rinitis alérgica.


Epidemiologia l.jpg

Epidemiologia

  • El asma y la rinitis son comorbilidades asociadas

    • 20-40% de pacientes con rinitis tienen asma

    • 30-50% de pacientes asmáticos tienen rinitis


Epidemiologia11 l.jpg

Epidemiologia

  • Estiman más de 600 millones de pacientes en todo el mundo

  • Afecta del 10 al 30% de la población y con prevalencia aumentando

  • Incremento de incidencia de mas de 30 –50% en los últimos 20 años.


Epidemiologia12 l.jpg

Epidemiologia

Estados Unidos

18 y 30%

Europa

15 %

Prevalencia

Australia

35%

México

20 y 30%


Factores predisponentes l.jpg

Factores predisponentes

Sexo

El mayor nivel de nutrición

Habito de fumar de los padres

Test cutáneos positivos

Alimentación materna

Predisposición genética

Hábitat urbano/rural

Factores

predisponentes

Razas y grupos étnicos

Infecciones respiratorias

Status socioeconómicos

Evolución temporal

Mes de nacimiento

Nivel de exposición alergenica

Nivel de desarrollo de un país

Contaminación atmosférica


Clasificaciones l.jpg

Clasificaciones

Rinitis alérgica

Rinitis alérgica

Rinitis inflamatorias

ARIA

OMS

Rinitis alérgicas

Gravedad de

síntomas

Duración de

síntomas

Clásica

Leve

Moderada-

Grave

Intermitente

Persistente

Estacional

Ocupacional

Perenne


Clasificaci n l.jpg

Clasificación

  • Rinitis alérgica perenne

    • Neumo-alergenos

      • Ácaros del polvo 50%

      • Epitelios de animales domésticos 13%

      • Hongos

    • Síntomas

      • Son intermitentes o continuos

      • Síntomas oculares menos severos

      • Menos frecuentes

        • Prurito nasal más leve y no suele haber prurito ótico ni palatino.


Clasificaci n16 l.jpg

Clasificación

  • La rinitis alérgica estacional o polinosis

    • Ocurren periódicamente cada año

      • Primavera

      • Verano

      • Otoño

    • Exposición a pólenes que sensibilizan al individuo alérgico

    • Polinización de plantas

      • Nemófilas

      • las gramíneas

      • El olivo

      • La parietaria


Clasificaci n17 l.jpg

Clasificación

  • La rinitis ocupacional

    • Sensibilización a partículas inhalables presentes en el lugar de trabajo

    • Cada día aumenta el número de sustancias descritas

    • Afecta al 1% de los pacientes con rinitis

    • Asocia o no a la presencia de asma bronquial


Clasificaci n18 l.jpg

Clasificación

Persistente.

• > 4 días/ semana.

• > de 4 semanas.

Intermitente.

• < 4 días/ semana.

• < de 4 semanas.

Moderada – severa.

• Sueño anormal.

• Interferencia en

actividades de la vida diaria.

• Interferencia laboral o escolar.

• Síntomas molestos.

Leve.

• Sueño normal.

• Sin interferencia en

actividades de la vida diaria.

• Sin interferencia laboral ni

escolar.

• Síntomas poco molestos.


Fisiopatolog a l.jpg

Fisiopatología

  • La respuesta nasal al estimulo antigénico se manifiesta :

  • fase temprana

  • fase tardía

Puede continuarse este proceso

Inflamatorio en un 40% y 50 % de pacientes .

Pico entre 6 y 8 hrs

Disminuye 12 a 24 hrs

post al reto con alérgeno

Fase tardía

3 – 6 hrs

Fase temprana

aparece y cede en 60 minutos

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


Fisiopatolog a20 l.jpg

Fisiopatología

  • Los mediadores liberados por:

    • Mastocitos

    • Basófilos

      • Dan los síntomas que caracterizan la rinitis alérgica pura

  • Son la causa principal de los signos más llamativos

    • La histamina + leucotrienos

      • Prurito

      • Estornudos

      • Rinorrea


Fisiopatolog a21 l.jpg

Fisiopatología

  • La obstrucción aparece más tardíamente atraídos por la IL-5

    • Por la liberación

      • leucotrienos (LTC4,

      • prostaglandinas (PGD2, PGE2, PHI2).

      • Eosinófilos contribuyen a la inflamación de la mucosa


Pruebas diagnosticas l.jpg

Pruebas diagnosticas

Rinoscopia anterior

Técnicas in vitro

Pruebas cutáneas

Historia clínica

Citología exfoliativa de la cavidad nasal

Radiodiagnóstico

Rinomanometría

Provocaciones nasales


Pruebas diagnosticas23 l.jpg

Pruebas diagnosticas

Historia clínica

Rinoscopia anterior

Pruebas cutáneas

Técnicas in vitro

Citología exfoliativa de la cavidad nasal

Radiodiagnóstico

Provocaciones nasales

Radiodiagnóstico

Salvas de estornudos (más de 5).

Relación domiciliaria localidad o ambiente

Prurito nasal (saludo alérgico)

Edad de comienzo infancia y adultos jóvenes

Abundante secreción serosa o seromucosa

Antecedentes familiares atópicos

Congestion nasal, respiracion bucal Rinolalia cerrada

Predominio de obstrucción por etiología de neumoalergenos

Profesión y medios laboral

Síntomas extranasales: prurito ocular, lagrimeo, ótico y de velo del paladar

Incidenciaestacional


Pruebas diagnosticas24 l.jpg

Pruebas diagnosticas

Estornudos

Síntomas cardinales

Obstrucción nasal

Descarga de la mucosa


Pruebas diagnosticas25 l.jpg

Pruebas diagnosticas

Historia clínica

Rinoscopia anterior

Pruebas cutáneas

Técnicas in vitro

Citología exfoliativa de la cavidad nasal

Radiodiagnóstico

Provocaciones nasales

Radiodiagnóstico

Hiperemia de la mucosa

Pálida o violácea

Hipertrofia de cornetes

Facie alérgica típica


Pruebas diagnosticas26 l.jpg

Pruebas diagnosticas

Historia clínica

Rinoscopia anterior

Pruebas cutáneas

Técnicas in vitro

Citología exfoliativa de la cavidad nasal

Rinomanometría

Provocaciones nasales

Radiodiagnóstico

la reproducción de reacción

de hipersensibilidad tipo inmediato, por introducción en piel de pequeña

cantidad alérgeno sospechoso

Aparente sencillez

Interacción de Ac tipo IgE con alérgeno inoculado

liberación no citolítica en 10-20min de hista, leuco y otros

Desarrollando una pápula

Punción y punción modificada (pPRICK-TEST)

Indicaciones única por sospecha

de síntomas de origen alérgico

Tipos

Prueba intradérmica


Pruebas diagnosticas27 l.jpg

Pruebas diagnosticas

Historia clínica

Rinoscopia anterior

Pruebas cutáneas

Técnicas in vitro

Citología exfoliativa de la cavidad nasal

Rinomanometría

Provocaciones nasales

Radiodiagnóstico

Cuantificación de Inmunoglobulina

Test de liberación de histamina

IgE sérica total

Citología

IgE sérica especifica

Determinación de eosinofilia

IgE sérica especifica nasal

Mediadores secretados durante las reacciones alérgicas

Degranulación de basófilos


Pruebas diagnosticas28 l.jpg

Pruebas diagnosticas

Historia clínica

Rinoscopia anterior

Pruebas cutáneas

Técnicas in vitro

Citología exfoliativa de la cavidad nasal

Rinomanometría

Provocaciones nasales

Radiodiagnóstico

Identificar células del organismo

Que desprenden los epitelios y

revisten cavidades orgánicas abiertas al exterior

Celularidad epitelial

Celuralidad no epitelial

Células escamosas

Macrófagos

Leucocitos polimorfonucleares

Exfoliación forzada espontanea

Células cilíndricas ciliadas

Células inflamatorias

Linfocitos

Medios de muestra

Células plasmáticas.

Células caliciformes

Material no acelular

Exfoliación forzada por cepillo

Cristales de Charcot-Leyden


Pruebas diagnosticas29 l.jpg

Pruebas diagnosticas

Historia clínica

Rinoscopia anterior

Pruebas cutáneas

Técnicas in vitro

Citología exfoliativa de la cavidad nasal

Rinomanometría

Provocaciones nasales

Radiodiagnóstico

Rinomanometría Anterior Pasiva

Rinomanometría Posterior Activa

Rinometría acústica

Medición del pico flujo inspiratorio nasal


Pruebas diagnosticas30 l.jpg

Pruebas diagnosticas

Historia clínica

Rinoscopia anterior

Pruebas cutáneas

Técnicas in vitro

Citología exfoliativa de la cavidad nasal

Rinomanometría

Provocaciones nasales

Radiodiagnóstico

Prueba in vivo que induce una respuesta controlada de la mucosa nasal secundarias a la aplicación de determinadas sustancias.

Rinomanometría Anterior Activa

principales indicaciones

Rinomanometría Posterior Pasiva

Provocación con alergenos

Rinomanometría Anterior Pasiva

Provocación con acetil-salicilato de lisina

Técnica del balón de Pelika

Provocaciones inespecíficas

Rinometría acústica

PFIN


Pruebas diagnosticas31 l.jpg

Pruebas diagnosticas

Historia clínica

Rinoscopia anterior

Pruebas cutáneas

Técnicas in vitro

Citología exfoliativa de la cavidad nasal

Rinomanometría

Provocaciones nasales

Radiodiagnóstico

Placa simple

Tomografía computarizada

Resonancia magnética


Complicaciones l.jpg

Complicaciones

Sinusitis

Otitis media con derrame u OMC

Conjuntivitis alérgica

Trastornos del sueño

Asma bronquial

Dermatitis atópica

Trastornosdentario y faciales

Poliposis nasal

Pobre calidad de vida


Diagn sticos diferenciales l.jpg

Diagnósticos diferenciales

Rinitis granulomatosa

Rinitis no alérgica

Obstrucción mecánica

Desviación septal

Hipertrofia adenoidea

Hipertrofia de cornetes

Diagnósticos diferenciales

Tumores nasales

Rinitis no alérgica con eosinofilia

Rinitis del embarazo

Atresia o estenosis coanal

Rinitis infecciosa

Rinitis vasomotora

Rinitis medicamentosa


Tratamiento l.jpg

Tratamiento

  • Las metas del tratamiento:

    • Restaurar la función nasal normal

    • Paso aéreo nasal

    • Controlar secreciones

    • corregir alteraciones

      • Estructurales

      • Infecciosas

    • Evitar

      • Complicaciones

      • secuelas


Tratamiento35 l.jpg

Tratamiento

  • Antihistamínicos.

  • Corticoides tópicos.

  • Corticoides orales.

  • Descongestionantes.

  • Antagonistas de receptores de leucotrienos.

  • Estabilizadores intranasales de mastocitos.

  • Anticuerpos monoclonales.

  • Anticolinérgicos.


Tratamiento36 l.jpg

Tratamiento

  • Medidas de control ambiental

  • Medidas especificas

    • Para evitar el alérgeno causante

  • Medidas inespecíficas

    • Para evitar diversas substancias de efecto irritante.

    • Polución externa

    • Polución interna


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Tratamiento

  • Inmunoterapia

  • Método para reducir la sensibilidad al alérgeno

    • Administración repetida de una dosis del alérgeno.

    • El beneficio específico depende:

      • De la dosis

      • La vía de administración


Tratamiento38 l.jpg

Tratamiento

  • Extractos inyectados existen

Inmunoterapia sublingual: Extracto de polen de hierbas


Tratamiento39 l.jpg

Tratamiento

  • Farmacológico profiláctico:

Cromoglicatodisodico

Nedrocromilsodico

Ácido N-acetilaspartil-glutamico (NAAGA)


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Tratamiento

  • Farmacológico sintomático

  • El antihistamínico ideal

    • Absorción no influida por alimentos

    • Sin interacciones medicamentosas

    • Elevada afinidad por el receptor H1

    • Enlace específico y persistente

    • Principio activo de elevada eficacia

    • sin efectos secundarios no deseados


Tratamiento41 l.jpg

Tratamiento


Tratamiento42 l.jpg

Tratamiento

Manejo de los

Síntomas

Intermitentes

Manejo de los Sintomas Intermitentes

  • Revalorar en dos semanas

  • Si falla: avance un paso

  • Si mejora: continúe por un mes


Tratamiento43 l.jpg

Tratamiento

Revalorar en dos semanas

Si falla: avance un paso

Si mejora: continúe por un mes

Manejo de los

Síntomas

Persistentes

Revalorar en dos semanas

Si mejora: continúe un mes

Si falla: siguiente guía de decisiones

En caso de falla:

Revise el diagnostico

Evalué la adhesión al tratamiento

Considere infecciones intercurrentes u otras causas

Aumente dosis del esteroide nasal (1)

En rinorrea severa añada B. Ipratropio

Descongestionante nasal o esteróide oral ciclo corto


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  • Síntomas

  • oculares

  • Rinorrea

  • Estornudos

  • Picor

  • Obstrucción

+++

+++

++

+++

++

Corticoide nasales

++

++

+++

+

++

Oral

Antihistamínicos

++

++

O

++

+

Nasal

+

+

+

+

+

Ocular

Cormorglicato

O

O

O

O

++

Nasal

++

++

+

++

+

Antileucotrienos

++++

O

Oral

O

O

O

Descongestivos

O

Nasal

O

O

O

+

O: No efecto

++: Moderado

++++: Muy pronunciado

+: Ligero

+++: Pronunciado


Tratamiento45 l.jpg

Tratamiento


Tratamiento46 l.jpg

Tratamiento

  • Recomendaciones para la administración de sprays nasales

  • Antes, debe sonar la nariz y agitar el spray suavemente

  • Inclinar la cabeza ligeramente hacia delante

  • Sujetar el spray en posición vertical y colocar el aplicador en uno de los orificios nasales

  • Orientar el aplicador hacia el exterior de la nariz, lejos del tabique nasal. Favorece llegue a la parte adecuada de la nariz.

  • Mientras se coge aire por la nariz, apretar firmemente una única vez el botón dosificador

  • Sacar el aplicador y echar el aire por la boca


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Gracias


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