Mise en place de la sédation par Propofol dans un Hôpital de taille moyenne

1. Mise en place de la sédation par Propofol dans un Hôpitalde taille moyenne

2. Situation de départ : • Lits disponibles 427 • Le service Médecine Diagnostique se reparti en : • Gastroentérologie • Cardiologie • Pneumologie • Divers (Ponctions; ………….) " Le personnel infirmier travaille dans tous les domaines. " •

3. L’effectif soignant : • 780% Infirmier/ères L’équipe médicale • 200% Gastroenterologie • 180% Cardiologie • 100% Pneumologie

4. Endoscopies pratiquées en salle d’examen: • 800 Gastroscopies / an • 520 Colonoscopies / an • 250 Rectoscopies / an • 300 Bronchoscopies / an

5. Introduction du Propofol • Juillet 2002: « Début du projet  » Les médecins veulent une sédation au Propofol • Novembre 2002: Formation théorique par Dr. Ludwig Heuss, USB Bâle

6. Réactions de l’équipe soignante • Résultats du sondage auprès des infirmiers et médecins par rapport à l’usage du propofol engastroentérologie.

7. Peurs / Réserves - Retenue - Effectif - Peur des complications - Effets secondaires - Absence d’antagoniste - Peur de la nouveauté

8. Motivation • Pression des hôpitaux environants • Enthousiasme des patients l‘ayant vécu • Expérience concluante de Bâle et Liestal • Comfort pour le patient. • Pas ou peut de surveillance post examen • Réveil rapide • Défit personnel

9. Préparation : • Mai 2003 : Réunion de préparation en présence du gastroentérologe de l’anesthesite, de la surveillante chef et du cadre infirmier de l’équipe. • Juin 2003 : Formation théorique du Dr Daniel Fevrier Médecin-Chef Anästhesie KSB. • Juin 2003 : Formation par les collègue Inf. Anésthésites (Respiration assisté).

10. Juin 2003 : L’organigramme est changé. (2 Diplômés sont en salle d’endoscopie durant tout l’examen. Jusqu’à présent un seul). • Juillet 2003 : Achat d’un moniteur pour la surveillance (Tension artérielle, pouls, saturation en oxygène,…).

11. La formation continue( Réactions de l'équipe) • Lever des peurs • Action calmante • Soutien par les anesthésistes • Assurance

12. Soutien de l'équipe d'anésthesie • Le travail interdisciplinaire a été efficace • Excellent • Calmant • Assurance

13. 1. Juillet 2003Démarrage de la phase de test jusqu’au 1. Octobre 2003

14. Expériences: • Très peu de complications • Les peurs n’en vallaient pas la peine • Utilisation du propofol avec assurance

15. • Octobre 2003: Le Propofol à 1% est utilisé pour toutes les gastroscopies. • Les Colonoscopies se pratiquent également sous Propofol 1% si le personnel est disponible.

16. Déroulement d’une endoscopie • Le Patient reçoit les informations nécessaires par rapport à l’examen, il a la possibilité de la faire sous propofol ou sans. • Sur la feuille de surveillance sont notés: Poids; taille; taux de Prothrombine; Plaquettes ; ASA et le numéro de l’endoscope. • Tous les patients sont pré-oxygénés avec 2 litres d'oxygène.

17. Le patient est branché au moniteur • saturation • Tension artérielle toutes les 5 minutes • La fréquence réspiratoire • Le Pat. est couché en décubitus latéral gauche • La sédation peu commencer; l'infirmier/ère responsable injecte le propofol à 1%. • l’endoscopie ne commence que lorsque le Patient dort. • Les Pat. n’ont plus d’anésthésie laryngée.

18. • La sédation ne commence que lorsque la saturation en oxygène est optimale > 95%. • Nous donnons 20mg de propofol à 1% toutes les 20sec. jusqu‘à l'endormissement du patient. Par la suite env. 10mg/min. • Le médecin nous informe à partir de quel moment nous devons arrêter la sédation.

19. • Le Patient ne quitte la salle d'endoscopie que lorsqu'il est réveillé. • Ensuite, il regagne sa chambre en lit accompagné d'un brancardier ou est rechercher par le personnel soignant de son étage. • Les patients ambulants restent au minimun 30 min en salle d'attente. Ils leur est interdit de conduire toute la journée.

20. Réactions des Patients : • Beaucoup de patients veulent encore parler et sortir le protège dent. • Certains patient rêvent pendant l'examen. • Le réveil est brutal. Ils sont étonnés que l'endoscopie est déjà terminée. • Juste après l'examen ils peuvent discuter avec le médecin. • La peur d'un autre examen de contrôle disparaît.

21. Feedback • Personnel très enthousiaste • Des endoscopies dans le calme • Satisfaction des Patients • COUT

22. Avantage avec le Propofol • Le temps de surveillance post examen est fortement réduit. (Opiate=Pethidin sont utilisés très rarement en association avec le propofol). • Plus de patient (amb.) en attente de reveil • Brève durée d'action • Effet souhaité très rapide • Facile à titrer • Très bonne sédation • Retour en chambre rassurant pour les brancardiers.

23. Inconveniant du Propofol • Prix • Dormicum 1 Amp à 4.10 SFr. • Propofol (Disoprivan 1%) 21.20 SFr. • 2 Infirmiers diplomés en salle d'examen. • Installation du patient plus délicate / risque d'aspiration. • Aucun antagoniste • Réveil plus long dans certains cas. • Douleurs dans le bras lors de l'injection.

24. Comparatif Age / Posologie

25. Effets secondaires • Chute de la T.A. • Bradycardie • Baisse de la saturation en oxygène • Desinhibition sexuelle • Crise d'épilesie

26. Matériel d'urgence en salle d‘examen, Contrôle quotidien • 2 pompes à vide / catheters d'aspirations • 2 Systèmes à oxygène / Sondes à Oxygène • 1 Ambu pour la ventilation assisté • 2 Wendel Tubus (Sondes à oxygène ) • Medicaments d'urgence (atropine, adrénaline)

27. ASA classification : "appréciation du risque" (American Society of Anesthesiologists) • ASA I: Patient en bonne santé • ASA II: Maladie systémique légère • ASA III: Maladie systémique grave (Diabète, Asthme bronchique) • ASA IV: Maladie systémique grave qui est une menace constante à la vie. • ASA V: Moribond, durée de vie de 24h au plus, indépendament de l'opération.

28. Paramètres

29. FIN