COMPRENDERE L’AUMENTO DI PESO IN MENOPAUSA

1. COMPRENDERE L’AUMENTO DI PESO IN MENOPAUSA

2. Punti-Chiave • Per le donne tra i 55 e i 65 anni di età, l’aumento di peso è uno dei maggiori problemi per la salute • L’aumento di peso nell’età climaterica è dovuto all’età o alla menopausa? • Quali altri fattori influenzano l’aumento di peso in età climaterica? • Essere in sovrappeso/obese influisce sulla transizione menopausale? • La terapia ormonale causa aumento di peso? • Cosa possono fare le donne per prevenire/perdere peso?

3. Conseguenze dell’obesità nelle donne in età climaterica • Rischioaumentato di malattiecardiovascolari, come le patologiecoronariche, l’ipertensionearteriosa e lo stroke • Aumentatorischio di demenza • Aumentatorischio di tumoredellamammella, dell’utero e del colon • Aumentataprobabilità di esseredepresse • Maggiore probabilità di svilupparedisfunzionisessuali

4. L’aumento di peso non sembra essere influenzato dai cambiamenti ormonali della menopausa • L’indice di massa corporea (BMI) non differisce tra la premenopausa e la postmenopausa, dopo aver corretto per età e altre covariate (Matthews et al Int J Obes Relat Metab Disord 2001) • L’aumento di peso stabile nelle donne (circa 0.5 kg/anno) è dovuto all’età piuttosto che alla menopausa (Sternfeld et al Am J Epidemiol 2004;160:912–22)

5. Nei modelli animali • La topina ovariectomizzata/mancante il gene per il recettore estrogenico (ER) oppure per l’aromatasi presenta una ridotta spesa energetica, un’ipertrofia degli adipociti ed un accumulo di grassi a livello epatico • Il trattamento con Estradiolo nella topina ovariectomizzata/mancante il gene per ER/aromatasi protegge contro l’accumulo di grassi a livello epatico e l’insulino-resistenza

6. La perimenopausa e la composizione corporea (1) • Più radipo aumento della massa grassa • Ridistribuzione del grasso a livello addominale • Transizione da forma ginoide ad androide nella distribuzione del grasso ed aumento del grasso coporeo totale

7. La perimenopausa e la composizione corporea (2) • Una circonferenza della vita elevata indica accumulo di grasso centrale addominale eccessivo ed è un fattore indipendente che predice il rischio di malattia metabolica nelle donne in postmenopausa • Queste modificazioni si verificano in tutti i gruppi etnici

8. Altri fattori che influenzano l’aumento di peso in età climaterica • L’obesitànelledonnesiassocia a piùbassascolarità, urbanizzazione, inattività, parità, storiafamiliare di obesità e al matrimonio in etàgiovanile • Esisteunarelazionebidirezionaletral’obesità e la depressione • Moltemolecolepsicoattivesono associate ad aumento di peso • La chemioterapiasiassocia con un aumento del grassocorporeototale e con un aumentodellaadipositàaddominale e viscerale

9. Obesità e transizione menopausale • Un peso adulto elevato è stato associato con una età più avanzata della menopausa naturale (Akahoshi et al J Obes Relat Metab Disord 2002) • Donne obese tendono a sperimentare sintomi vasomotori più severi • Donne obese tendono a perdere osso ad un ritmo minore durante la menopausa rispetto a donne non obese • Un BMI più elevato è un fattore di rischio per l’incontinenza urinaria e le disfunzioni sessuali • La riduzione del peso, del BMI e della circonferenza addominale sono stati associati ad una riduzione dei sintomi vasomotori nelle donne in sovrappeso e obese

10. Terapia ormonale e peso • La terapia con soli estrogeni e la terapia estro–progestinica (EPT) non aumentano il peso corporeo o il BMI (Norman RJ et al Cochrane Review 2000) • Un miglioramento della sensibilità del’insulina è stato osservato con EPT orale, e sia gli estrogeni da soli che la EPT possono ridurre l’incidenza del diabete di tipo 2 (Bonds DE et al Diabetologia 2006)

11. Strategie per prevenire/gestire l’aumento di peso • L’attività fisica è importante per prevenire l’aumento di peso, riuscire a perdere peso, prevenire la perdita di massa muscolare che si verifica con l’aumento dell’età e proteggere dalla perdita di massa ossea • Una riduzione delle calorie totali consumate al giorno è necessaria per ottenere un calo ponderale. Nessuna dieta in particolare si è dimostrata migliore rispetto ad un altra per la perdita di peso. Idealmente, tutte le diete per perdere peso devono essere sane per poterle proseguire nel tempo • I farmaci anti-obesità sono stati associati con il 5–10% di perdita di peso, un effetto che si mantiene raramente alla sospensione • La chirurgia bariatrica è un intervento clinico con un buon rapporto costo-beneficio per le persone moderatamente e severamente obese rispetto ad altri interventi non chirurgici • Lo yoga, l’agopuntura e alcuni rimedi fitoterapici della medicina tradizionale Chinese si sono dimostrati capaci nel favorire la perdita di peso in alcuni studi (Sui Y et al Obes Rev 2012)