1 / 48

T4 KHDAK AKCİĞER KANSERİ’NDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Vertebra İnvazyonu

T4 KHDAK AKCİĞER KANSERİ’NDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Vertebra İnvazyonu. Prof Dr Cengiz GEBİTEKİN, FETCS Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi ABD BURSA. Prof Dr Kunter BALKANLI. Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya. Tarihçe.

philippa
Download Presentation

T4 KHDAK AKCİĞER KANSERİ’NDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Vertebra İnvazyonu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. T4 KHDAK AKCİĞER KANSERİ’NDE TEDAVİ YAKLAŞIMIVertebra İnvazyonu Prof Dr Cengiz GEBİTEKİN, FETCS Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi ABD BURSA

  2. Prof Dr Kunter BALKANLI Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  3. Tarihçe • İlk girişim 1953 Chardack ve MacCallum • Pancoast tm.+ vertebral invazyon • Başarılı cerrahi+radical RT • >5 yıl yaşam • Shaw ve ark. 1960 – parsiyel vertebra rezeksiyonu ile 18 vaka Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  4. Tekniğin Gelişimi Metastatik vertebra tümörleri – M.D. Anderson Anterior yaklaşım ile vertebra cerrahisi – P Dartevelle Laminektomi - DeMeester Stabilizasyon tekniklerinin gelişmesi – cesaret Anterior yaklaşım – Uludağ Üniv. Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  5. T4 Vertebra invazyonu gösteren KHDAK de optimal tedavi hem tartışmalı hemde zordur Vertebra invazyonu superior sulcus tümörlerinde inoperabilite kriteri olarak kabul edilmiş Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  6. Uygun Vakalar KHDAK Posterior yerleşim Mediastinal lenf bezi tutulumu yok Maksimum lobektomi Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  7. Uygun Vakalar İntervertebral foramina’nın tutulduğu 1-3 sinir kökünün invazyonu Vertebra içi yayılım yok Uzak metastaz yok Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  8. Operasyon Öncesi Hazırlık BT PET Ortopedist ile değerlendirme MR Mediastinoskopi, mediastinotomi Neoadjuvant KT? Direkt Cerrahi Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  9. Operasyon Tekniği Posterior + posterolateral yaklaşım Posterior + Transservikal Anterior yaklaşım Posterolateral +Paulson J insizyon “Wedge” rezeksiyon veya lobektomi Bilobektomi/Pnömonektomi? Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  10. Kontrendikasyonlar N2 Vertebra gövde tutulumu Pnömonektomi gerektiren tm Yaşlı hasta Kardiyorespiratuar problem Neoadj. KT ye kötü cevap Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  11. Uludağ Üniversitesi Tıp Fak.Göğüs Cerrahisi Tecrübesi 1999-2007 Toplam 15 hasta Hemi/total vertebrektomi 11 hasta Parsiyel vertebra rez. 4 hasta Adenokarsinom 8 YEHK 7 Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  12. Uludağ Üniversitesi Tıp Fak.Göğüs Cerrahisi Tecrübesi Neoadj. KT+RT 6 olgu Neoadj. eşzamanlı RT+KT 4 olgu Tedavisiz 5 olgu - Adjuvant RT+KT Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  13. Vertebra Seviyeleri • T3-4 4 olgu • T1-2 2 olgu • T3-61 olgu • T4-5 3 olgu • T2-3 5 olgu • Toplam 15 olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  14. Cerrahi Girişim Post. girişim: hemivertebrektomi ve stabilizasyon Posterolateral torakotomi ile akciğer rezeksiyonu Anterior “cage” yerleştirme Toplam 8 olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  15. Stabilizasyon Kafes+Çimento+Plak Göğüs Tüpü+Çimento+ant.stabilizasyon Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  16. Cerrahi Girişim Posterior girişim ile tam vertebrektomi ve stabilizasyon Posterolateral torakotomi ile akciğer rezeksiyonu Ant.stabilizasyon Toplam 2 olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  17. Cerrahi Girişim • “Paulson” – “J” insizyon ile hemivertebrektomi veya parsiyel vertebrektomi • Toplam 5 olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  18. Akciğer Rezeksiyonu • Wedge rezeksiyon 6 olgu • Lobektomi 9 olgu • Total Mediastinal küretaj Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  19. Cerrahi İşlem Operasyon zamanı ort. 380dak. (330-480 dak.) Ortalama hastanede kalış süresi - 12 gün (7-21gün) Transfüzyon ort. 7.3Ü(5-11Ü) Mortalite yok Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  20. Komplikasyonlar Ampiyem 2 olgu Şiddetli ağrı 2 olgu Şilotoraks 1 olgu Akciğer enf. 4 olgu Toplam 9(%60) olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  21. Patoloji Tedaviye tam cevap 2 Tam rezeksiyon? (%80) 12 Kısmi rezeksiyon 3 N1 4 Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  22. Uzun Dönem Yaşam 2/13 %15 Lokal rekürrens 3 olgu Uzak Metastaz 6 olgu Ampiyem-ex. 2 olgu Ağrı – ex. 2 olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  23. Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  24. Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  25. Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  26. 6 Olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  27. Neoadj. tedavi tüm hastalar T0N0M0 1 Hasta T3N2M0 1 Hasta T3N0M0 4 Hasta Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  28. Komplikasyon oranı %58 Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  29. Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  30. Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  31. Toplam 17 Olgu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  32. Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  33. Olgu Sunumu Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  34. 59y, erkek hasta 1 yıldır sağ skapula altında ağrı Fizik tedavi x2 İyileşme olmamış İleri tetkik PA akc.+ Toraks BT Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  35. PA AKC Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  36. Toraks BT Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  37. Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  38. TORAKS BT Sağ ÜL apikal segment post.T2-3 vertebralara invaze kitle Sol ÜL post.segmentte 1.5x1 cm boyutlarında düzensiz sınırlı primer malignite görüntüsü veren kitle imajı Mediasten negatif Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  39. PET/CT Sağ akciğer üst lob post. Da SUVmax 19, sol akc. Üst lob SUVmax 7.2 kitleler Mediastinal tutulum gösteren LAP yok Uzak metastaz yok Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  40. Sağ TTİİAB Skopi altında ortopedist tarafından yapılan biyopsi Adenokarsinom

  41. Cerrahi Sol torakotomi Non-anatomik geniş segmentektomi Patoloji YEHK Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  42. Cerrahi Sol torakotomi den 2 hafta sonra: Posterior yaklaşım ile T2-3 total vertebrektomi Sağ “Paulson” “J” insizyon ile üst lobektomi, “cage” stabilizasyon Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  43. Patoloji T4N0 Adenokarsinom Cerrahi sınırlar negatif Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  44. 1.5 yıl sonra kontrol

  45. 1.5 yıl sonra PET Hiler LAP SUVmax 3.8

  46. Total VertebrektomiAnterior Fiksasyon Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  47. Teşekkürler Türk Toraks Derneği 11. Yıllık Kongresi, 23-27 Nisan 2008, Belek, Antalya

  48. Teşekkürler

More Related