1. Indication du test dans le laboratoire

1. Pratique Du Test De Réversibilité Au Sein Du Groupement De Médecine Du Travail Du Gouvernorat De Sousse H Ben Saad, Ch Maatoug, M ZAMMIT CHATTI, F Majdoub, M Gabsi, M Hadrich, H Bouslah, A Charrada, K Hadj Mabrouk Groupement du Médecine du Travail du Gouvernorat de Sousse 2. Réalisation du test 5. Expression des résultats 6. Définitions des seuils d’amélioration 3. Précautions lors du test 7. Interprétation des résultats INTRODUCTION RESULTAT 1. Indication du test dans le laboratoire OBJECTIF CONCLUSION 4. Etapes du test 2 modes d’expression les plus utilisées: 1. Variation en valeur absolue: ∆Variable (L) = valeur post bronchodilatateur – valeur pré bronchodilatateur. 2. Variation en pourcentage de la valeur initiale: ∆ Variable%init = 100 x ∆ Variable (L)/Valeur pré bronchodilatateur (L). Le test de réversibilité de l’obstruction bronchique forme la base de la classification du déficit ventilatoire obstructif (DVO) comme «réversible» ou «irréversible», élément clé de la différence entre asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). La pratique du test de réversibilité nécessite une bonne formation de l’opérateur. OBLIGATOIREMENT les deux seuils suivants: ∆Varaible (L) ≥ 200 ml et ∆Variable %init ≥ 12% Exposer les modalités pratiques du test de réversibilité dans la pratique de la spirométrie dans un groupement de Médecine du travail. ABSENCE DE REVERSIBILITE: pas d’augmentation du VEMS et/ou de la CVF (fig. 1). PRESENCE DE REVERSIBILITE SIGNIFICATIVE: augmentation du VEMS et/ou de la CVF. Deux cas de figure se présentent: REVERSIBILITE TOTALE (fig. 2): rapport VEMS/CVF post bronchodilatateur ≥ 0,70. REVERSIBILITE PARTIELLE (fig. 3): rapport VEMS/CVF post bronchodilatateur < 0,70. Présence, selon les normes Tunisiennes, d’un DVO proximal: rapport entre le volume expiré maximal seconde et la capacité vitale forcée (VEMS/CVF) < limite inférieure de la normale (LIN). Choix du bronchodilatateur:β2-mimétique sous forme d’aérosol (Aérol, Ventoline). Utilisation d’une chambre d’inhalation: souhaitable. Dose: 4 doses de 100 μg, adminsitrées séparément. Objectif: approcher la réversibilité maximale. Spirométrie post β2-mimétique: répétée à intervalles de 15-20 min. Choix des indices fonctionnels de mesure: VEMS et CVF. Fig 1. Obstruction bronchique proximale non réversible. Sujet en état stable: pas de fièvre, pas d’augmentation du volume des expectorations, pas de majoration de la dyspnée. Arrêt des bronchodilatateurs inhalés: 4-8 h pour les bronchodilatateurs de courte durée d’action, 12-24 h pour les bronchodilatateurs de longue durée d’action. Stop tabac: au moins 1 h avant le test. Traitement habituel et heure de la dernière prise: a préciser. Fig 2. Obstruction bronchique proximale totalement réversible. 1. Obtention de trois mesures spirométriques acceptables et reproductibles. 2. Diagnostic d’un DVO proximal. 3. Administration du bronchodilatateur: 4 bouffées de 100 µg chacune via une chambre d’inhalation munie d’un valve. Les doses sont administrées séparément à ≈ 30 s d’intervalle. 4. Modalités d’administration du bronchodilatateur: après une expiration douce et partielle, une dose de 100 μg de bronchodilatateur est inhalée en une fois jusqu’à la capacité pulmonaire totale. Le patient retient sa respiration pendant 5-10 s avant d’expirer. 5. Trois mesures supplémentaires (acceptables et reproductibles) doivent être enregistrées 15-20 min plus tard. Fig 2. Obstruction bronchique proximale partiellement réversible. Le test de réversibilité dot être introduit dans la pratique courante de la spirométrie dans les laboratoires des groupements de Médecine du Travail.