38 yaşında kadın
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 32

38 yaşında kadın Sağ üst kadran ağrısı Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağrı USG: hepatoteatoz PowerPoint PPT Presentation


  • 142 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

38 yaşında kadın Sağ üst kadran ağrısı Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağrı USG: hepatoteatoz Bir yıldır “myastenia gravis” tanısı ile prednizolon 40 ve 2.5 mg/gün (alterne) kullanmakta.

Download Presentation

38 yaşında kadın Sağ üst kadran ağrısı Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağrı USG: hepatoteatoz

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

  • 38 yaşında kadın

  • Sağ üst kadran ağrısı

  • Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağrı

  • USG: hepatoteatoz

  • Bir yıldır “myastenia gravis” tanısı ile prednizolon 40 ve 2.5 mg/gün (alterne) kullanmakta.

  • Prednizolon kullanımı ile birlikte, iştah ve kilo artışı ( 10 kg/yıl), özellikle karbonhidrat tüketiminde artış

  • Özgeçmiş/Soygeçmiş: (-) (Ailede iskemik kalp hastalığı öyküsü yok)

  • Menstruel siklus düzenli, fertil

  • Sigara: 20 paket/yıl, alkol: 10 yıldır30 g/gün (son 6 aydır haftada 2 kez 30 g/gün)


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

  • Fizik muayene

    • “Cushingoid”

    • 160 cm, 80 kg bel çevresi: 96 cm, BMI: 31 kg/m2

    • Kasantelesma/ksantoma yok

    • Kan basıncı: 140/85 mm Hg, nabız: 88/ritmik

    • 5 cm, künt kenarlı, ağrısız, düzgün yüzeyli hepatomegali


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

  • Hastanın serumu gece boyu buzdolabında bekletilirse?

  • Başka hangi tetkik ?

  • Tanı?

  • Tedavi planı?


Hipertrigliseridemi

Hipertrigliseridemi


Nedenler i

Nedenler (I)


Nedenler ii

Nedenler (II)


Fredrickson levy lee s n flamas

Fredrickson, Levy, Lee Sınıflaması


Primer lipoprotein bozukluklar

Primer lipoprotein bozuklukları*

*N Eng J Med 341:498,1999


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

HDL

CETP

VLDL

VLDL

TG

LPL

LDL

CETP

Şilomikron


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

  • Hastanın serumu gece boyu buzdolabında bekletilirse?

    • Krema tabakası (şilomikron)/serum bulanık

  • Tanı?

    • Tip V hiperlipidemi

  • Başka hangi tetkik ?

  • Tedavi planı?


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

  • Başka hangi tetkik ?

    • TSH: 1.4 U/mL (N:0.4-4.0)

    • Serbest T4: 13.1 pmol/L (10-25)


Tedavi plan

Tedavi planı

  • Tetikleyen faktörlerin uzaklaştırılması

    • Alkol kullanımı

    • Glukokortikoid kullanımı

    • Karbonhidrattan zengin beslenme (>% 60)

    • Obezite-metabolik sendrom

  • Farmakoterapi

    • Fibratlar

    • Statinler

    • Omega 3 yağ asitleri


Ya am ekli de i ikli i

Yaşam şekli değişikliği

  • Günlük kalori alımının azaltılması (yağ oranı < % 10)

  • Alkol 

  • Sigara 

  • Egzersiz

  • Glukokortikoid dozu  (konsültasyon)

  • + Farmakoterapi (pankreatit riski!)


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

Fibratlar

PPAR

PPAR

PPARa

RXR

RXR

A-I

PPRE

PPRE

LPL

PPAR

PPAR

RXR

RXR

C-III

A-II

PPRE

PPRE

TG

HDL

  • Circulation, 98: 2088, 1998


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

  • Fibrat

    • TG> 500 mg/dL

    • LDL-K :orta derecede  (small-dense LDL  )

    • Monoterapi/statin kombinasyonu*

      • Fenofibrat**

        (100-300 mg)

*Curr Med Res Opin 18:125,2002** Curr Vasc Pharmacol 3:87,2005


Omega 3 ya asitleri

Omega 3 yağ asitleri

EPA

CH2

CH2

CH2

CH2

CH2

CH2

CH2

CH3

CH=CH

CH=CH

CH=CH

CH=CH

CH=CH

CH2

COOH

  • DART-Burr,1989

    • % 33  - % 29 

    • TG  , kolesterol , HDL 

    • Kan basıncı 

    • Fibrinojen 

    • Trombosit agregasyonu -Eskimolarda epistaksis

  • -


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

  • İKH (+) olanlar >1 g (DHA+ EPA) (AHA önerisi)

    • Antiaritmik etki (?) (GISSI-prevention)

  • Hipertrigliseridemide 2-4 g/gün

  • 4 g/gün

    • TG % 50 


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

Ateroskleroz-İnflamatuvar hastalık*

*Ross R. Atherosclerosis-an inflammatory disease. N Eng J Med 340:115,1999


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

Yağ dokusu

aterosklerotik

plak

IL-1

TNF

IF-

IL-1

TNF

IL-6

Akut faz reaktanları

Serum amiloid A

CRP

karaciğer

N Eng J Med 352:1685,2005


Risk fakt rleri

Risk faktörleri*

*N Eng J Med 341:498,1999


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

JACC 43:2142,2004


Atp iii

ATP III*

#www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol

*JAMA 285:2486,2001; JACC 44:720,2004


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

HPS

PROSPER

ALLHAT-LLT

ASCOT-LLA

PROVE IT-TIMI

yüksek risk

çok yüksek risk


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

dozx2LDL % 6*

*Am J Cardiol 81:582, 1998


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

140

120

21%

19%

100

23%

23%

80

LDL-C (mg/dL)

60

40

Statin + EZE

20

Statin

0

Lova

Prava

Simva

Atorva

Davidson, JACC 2002;40:2125

Ballantyne, Circulation 2003;107: 2409-15

Melani, EHJ 2003;24:717-728

Kerzner, AJC 2003;91:418-424

Gagne, AJC 2002;90:1084-1091


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

LDL-kolesterol

çok yüksek risk

IKH (+)

<100 mg/dL

<70 mg/dl

Statin

Statin + ezetimib

HDL

TG

Statin + fibrat

(fenofibrat)

Omega-3 YA

Nikotinik asit


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

Sigara

Obezite

Yağ/rafine KH

Hiperglisemi

Egzersiz

Sebze/meyve

“Check-up”

İlaç: statin

ACE-I

ARB

ASA


38 yasinda kadin sag st kadran agrisi yaklasik 6 aydir mevcut sag st kadrana lokalize k nt yemeklerle iliskisiz ag

Circulation 112:924, 2005


  • Login