Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica
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Climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica - PowerPoint PPT Presentation


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Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica. Climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica -. C. Calhaz Jorge. Ano lectivo de 2009/ 2010. Climatério e pós-menopausa.  Importância do tema  Definições  Caracterização hormonal  Manifestações clínicas

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Climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica -

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Presentation Transcript


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica

Climatério e pós-menopausa- fisiopatologia e clínica -

C. Calhaz Jorge

Ano lectivo de 2009/ 2010


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

  •  Importância do tema

  •  Definições

    •  Caracterização hormonal

      •  Manifestações clínicas

        •  Repercussões tardias


Aumento da esperan a de vida

Esp. vida da pop. feminina

Idade (anos)

Idade da Menopausa

Climatério e pós-menopausa

Aumento da esperança de vida


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Importância do tema

 População numerosa

 Implicações sociais

 Cuidados médicos primários


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Definições

Climatério

. . . . .

. . . . .

Pré-menopausa

Pós-menopausa

Menopausa

Média: 50 - 51 a. (44-56 a. = 95%)


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

  •  Importância do tema

  •  Definições

    •  Caracterização hormonal

      •  Manifestações clínicas

        •  Repercussões tardias


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Caracterização hormonal

Pré-menopausa

FSH

Inibina

Estrogénios N

LH N

Alteração dos

mecanismos

intra-foliculares

(situação intermitente)

Anovulação

frequente


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Caracterização hormonal

Pós-menopausa

FSH (10 a 20x; máx. 1 a 3 a.)

LH (3x)

Conversão

periférica

de A e T

Esgotamento

do património

folicular

Estrogénios

Produção de androstenodiona e T

estímulo do estroma pelas Gn


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Caracterização hormonal

Pré-menopausa

Pós-menopausa

FSH

FSH

LH N

LH

Anovulação frequente

Ausência de actividade folicular

Excesso

relativo de

estrogénios

Privação de

estrogénios


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

  •  Definições

    •  Caracterização hormonal

      •  Manifestações clínicas

        •  Repercussões tardias


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Pré-menopausa

Manifestações clínicas

Irregularidades menstruais

Hemorragias disfuncionais

Risco de patologia do endométrio

Sintomas vasomotores (10-20% das )

0

+

Actuação

Esclarecimento etiológico

Equilíbrio hormonal/ opção cirúrgica

Contracepção

Rastreios


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Pós-menopausa

Manifestações clínicas

Precoces

afrontamentos

sudação

Sintomas

vaso-motores

0

(50% das )

+

insónias

irritabilidade

depressão

...

Sintomas

psicogénios


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Pós-menopausa

Manifestações clínicas

Precoces

Afrontamentos

 Súbita excitação dos mec. de libertação de calor

0

 Duração habitual - 1 ou 2 a. (até 5 a., em 25% das )

+

 Coincidentes c/ picos de LH (provável efeito

simultâneo de uma causa comum)


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Rodstrom K et al. Menopause 2002; 9(3): 156 -161


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Manifestações clínicas

Pós-menopausa

A médio prazo

dispareunia

sensação de secura vulvar

uretrite c/ disúria

incontinência urinária de urgência

> frequência miccional

infecções urinárias de repetição

Sintomas

genito-urinários

secura

rugas

< tonicidade

Manifestações

cutâneas


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Pós-menopausa

Manifestações clínicas

A longo prazo

Repercussões tardias de alterações metabólicas

decorrentes do estado de hipoestrogenismo prolongado:

 osteoporose pós-menopáusica

cardiopatia isquémica

 doença de Alzheimer (??)


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

- qualidade de vida

- disfunção sexual

Climatério e pós-menopausa

Manifestações clínicas

A médio prazo

Tardias

Precoces

Idade:

40

55

60

65

70+

45

50

Irregularidades menstruais

Afrontamentos

Sint. psicogénios

Sint. genito-urinários

Manif. cutâneas

Osteoporose

Cardiopatia isquémica

D. Alzheimer (??)


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

  •  Definições

    •  Caracterização hormonal

      •  Manifestações clínicas

        •  Repercussões tardias


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Repercussões tardias

Osteoporose

pós-menopausa

osso mineral

matriz proteica

Osteoporose = da massa óssea c/ N

Osteoclastos

Reabsorção

Osteoblastos

Formação

Metabolismo do osso


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Repercussões tardias

Osteoporose

pós-menopausa

Factores de risco

Impacto individual

Impacto social


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Factores de risco major para identificação dos

indivíduos com risco elevado de fractura (OMS)

  • idade > 65 a

  • IMC baixa

  • fractura osteoporótica prévia

  • corticoterapia (≥ 6 m)

  • história familiar de fractura da anca

  • consumo exagerado de álcool

  • tabagismo actual

  • DMO do colo do fémur em valores de osteoporose


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Repercussões tardias

Osteoporose

pós-menopausa

Factores de risco

Impacto individual

Impacto social


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Repercussões tardias

Doenças

cardio-vasculares

Importância (mortalidade 3x > ca. mama)

Impacto individual

Impacto social


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Climatério e pós-menopausa

Bibliografia

J Blake.

Menopause: evidence-based practice.

Best Practice & Research Clinical Obstetrics and

Gynecology 2006; 20: 799-839


Climat rio e p s menopausa fisiopatologia e cl nica

Terapêutica do climatério e pós-menopausa

Caso clínico

• ABC

• 49 anos de idade

• G1P1

• Refere ter sido submetida a histerectomia total há 5 anos

• Sem vigilância ginecológica desde então

• Recorre agora ao ginecologista por queixas de dispareunia e diminuição da libido

 Como actuação propõe? Porquê?


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