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Climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica -

Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica. Climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica -. C. Calhaz Jorge. Ano lectivo de 2009/ 2010. Climatério e pós-menopausa.  Importância do tema  Definições  Caracterização hormonal  Manifestações clínicas

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Climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica -

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Presentation Transcript

  1. Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica Climatério e pós-menopausa- fisiopatologia e clínica - C. Calhaz Jorge Ano lectivo de 2009/ 2010

  2. Climatério e pós-menopausa •  Importância do tema •  Definições •  Caracterização hormonal •  Manifestações clínicas •  Repercussões tardias

  3. Esp. vida da pop. feminina Idade (anos) Idade da Menopausa Climatério e pós-menopausa Aumento da esperança de vida

  4. Climatério e pós-menopausa Importância do tema  População numerosa  Implicações sociais  Cuidados médicos primários

  5. Climatério e pós-menopausa Definições Climatério . . . . . . . . . . Pré-menopausa Pós-menopausa Menopausa Média: 50 - 51 a. (44-56 a. = 95%)

  6. Climatério e pós-menopausa

  7. Climatério e pós-menopausa •  Importância do tema •  Definições •  Caracterização hormonal •  Manifestações clínicas •  Repercussões tardias

  8. Climatério e pós-menopausa Caracterização hormonal Pré-menopausa FSH Inibina Estrogénios N LH N Alteração dos mecanismos intra-foliculares (situação intermitente) Anovulação frequente

  9. Climatério e pós-menopausa Caracterização hormonal Pós-menopausa FSH (10 a 20x; máx. 1 a 3 a.) LH (3x) Conversão periférica de A e T Esgotamento do património folicular Estrogénios Produção de androstenodiona e T estímulo do estroma pelas Gn

  10. Climatério e pós-menopausa Caracterização hormonal Pré-menopausa Pós-menopausa FSH FSH LH N LH Anovulação frequente Ausência de actividade folicular Excesso relativo de estrogénios Privação de estrogénios

  11. Climatério e pós-menopausa •  Definições •  Caracterização hormonal •  Manifestações clínicas •  Repercussões tardias

  12. Climatério e pós-menopausa

  13. Climatério e pós-menopausa Pré-menopausa Manifestações clínicas Irregularidades menstruais Hemorragias disfuncionais Risco de patologia do endométrio Sintomas vasomotores (10-20% das ) 0 + Actuação Esclarecimento etiológico Equilíbrio hormonal/ opção cirúrgica Contracepção Rastreios

  14. Climatério e pós-menopausa Pós-menopausa Manifestações clínicas Precoces afrontamentos sudação Sintomas vaso-motores 0 (50% das ) + insónias irritabilidade depressão ... Sintomas psicogénios

  15. Climatério e pós-menopausa Pós-menopausa Manifestações clínicas Precoces Afrontamentos  Súbita excitação dos mec. de libertação de calor 0  Duração habitual - 1 ou 2 a. (até 5 a., em 25% das ) +  Coincidentes c/ picos de LH (provável efeito simultâneo de uma causa comum)

  16. Climatério e pós-menopausa Rodstrom K et al. Menopause 2002; 9(3): 156 -161

  17. Climatério e pós-menopausa Manifestações clínicas Pós-menopausa A médio prazo dispareunia sensação de secura vulvar uretrite c/ disúria incontinência urinária de urgência > frequência miccional infecções urinárias de repetição Sintomas genito-urinários secura rugas < tonicidade Manifestações cutâneas

  18. Climatério e pós-menopausa Pós-menopausa Manifestações clínicas A longo prazo Repercussões tardias de alterações metabólicas decorrentes do estado de hipoestrogenismo prolongado:  osteoporose pós-menopáusica cardiopatia isquémica  doença de Alzheimer (??)

  19. - qualidade de vida - disfunção sexual Climatério e pós-menopausa Manifestações clínicas A médio prazo Tardias Precoces Idade: 40 55 60 65 70+ 45 50 Irregularidades menstruais  Afrontamentos   Sint. psicogénios Sint. genito-urinários  Manif. cutâneas  Osteoporose   Cardiopatia isquémica  D. Alzheimer (??)

  20. Climatério e pós-menopausa •  Definições •  Caracterização hormonal •  Manifestações clínicas •  Repercussões tardias

  21. Climatério e pós-menopausa Repercussões tardias Osteoporose pós-menopausa osso mineral matriz proteica  Osteoporose = da massa óssea c/ N Osteoclastos Reabsorção Osteoblastos Formação Metabolismo do osso

  22. Climatério e pós-menopausa Repercussões tardias Osteoporose pós-menopausa  Factores de risco  Impacto individual  Impacto social

  23. Climatério e pós-menopausa Factores de risco major para identificação dos indivíduos com risco elevado de fractura (OMS) • idade > 65 a • IMC baixa • fractura osteoporótica prévia • corticoterapia (≥ 6 m) • história familiar de fractura da anca • consumo exagerado de álcool • tabagismo actual • DMO do colo do fémur em valores de osteoporose

  24. Climatério e pós-menopausa Repercussões tardias Osteoporose pós-menopausa  Factores de risco  Impacto individual  Impacto social

  25. Climatério e pós-menopausa Repercussões tardias Doenças cardio-vasculares  Importância (mortalidade 3x > ca. mama)  Impacto individual  Impacto social

  26. Climatério e pós-menopausa Bibliografia ● J Blake. Menopause: evidence-based practice. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology 2006; 20: 799-839

  27. Terapêutica do climatério e pós-menopausa Caso clínico • ABC • 49 anos de idade • G1P1 • Refere ter sido submetida a histerectomia total há 5 anos • Sem vigilância ginecológica desde então • Recorre agora ao ginecologista por queixas de dispareunia e diminuição da libido  Como actuação propõe? Porquê?

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