Réalisation de cas cliniques interactifs Utilisant la vidéo en vue de l ’ eECN 2016

1. Réalisation de cas cliniques interactifs Utilisant la vidéo en vue de l’eECN 2016 Matthieu Le Flem, Ian Seiller et Pascal Chanez Pascal.chanez@univ-amu.fr Aix Marseille Université, Clinique des bronches, allergie et sommeil/ APHM, Marseille Laboratoire d'Immunologie /INSERM U1067/CNRS UMR 7733

3. Situation actuelle… • Stages hospitaliers • Les ECN • Une initiative bienvenue ? • Exemple 1 • Exemple 2 • Forces et Faiblesses • Perspectives

4. Remplace l’externat des hôpitaux depuis 1968 Formation pratique des étudiants en médecine depuis réforme des CHU: DCEM1-DCEM4 Objectifs et enseignements variables selon les services Evaluation des étudiants variables selon les services: Validation Notion d’examen de « cliniques » Contact réel avec les patients Stages obligatoires le matin, choix au mérite, indemnisation obligatoire et gardes possibles (APHM) Evaluation par les étudiants ? Les stages hospitaliers

6. Remplace l’internat des hôpitaux depuis 2000 Le troisième cycle des études médicales est régi par le Décret 2004-67 du 18/1/2004.Les épreuves classantes nationales sont organisées par l'arrêté du 29/01/2004 publié au J.O. 30 du 5/2/2004.Les Epreuves Classantes Nationales portent sur la totalité des objectifs pédagogiques du DCEM. 9 dossiers cliniques et une épreuve de Lecture critique d’article Correction nationale,longue, difficile, problématique Processus onéreux, contraintes multiples Sésame pour la poursuite en troisième cycle (choix université) Modification en 2016 iECN ou eECN sur tablettes numériques Les ECN

7. L’ausculation met en évidence une diminution du MV et des ronchis

10. Développement de « l’autonomie » Contrats d’objectifs cliniques clairement affirmés Permettant de réussir les ECN mais aussi d’acquérir une faculté de raisonnement clinique autonome: « être un bon médecin » Tutorat entre les étudiants avec les juniors de la spécialité suivi du cursus (réunions régulières) pour ouvrir les portes de la recherche clinique pour ouvrir vers d’autres activités: favoriser les initiatives http://www.cep-pneumo.org Evaluation Clinique de fin de stage Réalisation d’un cas clinique interactif video de type ECN du futur Notre initiative ?

11. Appétit+++++ Implication +++ Ambiance Conviviale Bienvenue…

12. Donc…Matthieu Le Flem et la dyspnée

13. VIDEO Dyspnée Chronique: Le cas clinique en vidéo • Présentation du motif d’hospitalisation par la patiente elle-même

14. QUESTION Les questions sous forme de QCM Quels sont les examens complémentaires de première intention devant une dyspnée chronique isolée? 1- Radiographie du thorax de face 2- Numération formule sanguine 3- BNP 4- TSH 5- Electrocardiogramme 6- Epreuves fonctionnelles respiratoires 7- Tomodensitométrie thoracique 8- Gazométrie artérielle 9- Echocardiographie transthoracique 10- Fibroscopie bronchique

15. JUSTIFICATION: Justifications par le cours • Cours sur la dyspnée aiguë et chronique du Collège des Enseignants de Pneumologie : « Devant une dyspnée chronique isolée, le bilan paraclinique doit comporter au minimum : -un dosage de l’hémoglobine -une radiographie thoracique -des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) -un ECG -et selon les résultats des examens précédents, une échocardiographie. Les autres investigations ne doivent être entreprises qu’en fonction du contexte clinique »

16. Donc…Ian Seiller et l’hémoptysie

17. VIDEO Hémoptysie: Signes fonctionnels

18. QUESTION Question type ECN Quelle est votre synthèse à cet instant? Premier épisode d’hémoptysie (HIE), moyenne abondance chez une patiente tabagique de 56 ans devant: • Notion d’effort de toux conduisant à l’expectoration de sang. • Une chaleur rétro sternale, Frissons. • Un Tabagisme actif à 40 PA. • Quantité: Un verre (120 à 150 ml). • Absence de signes de gravité respiratoire ou hémodynamique. Contage tuberculeux familial.

19. JUSTIFICATION: COURS: Devant une hémoptysie: • Trois questions essentielles: Affirmer l’HIE / Evaluer la gravité / Urgence ? • Diagnostic positif : Effort de toux, Angoisse, chaleur rétro-sternale, sang rouge, chatouillement laryngé, goût métallique dans la bouche. • Eliminer: • Une Hématémèse: ATCD digestifs, vomissement, résidus alimentaires, tolérance hémodynamique, méléna? • Un saignement ORL: Endoscopie des voies aériennes sus glottiques. • Evaluer la gravité : Abondance du saignement / terrain sous jacent (état respiratoire). Retentissement sur l’hématose / Risque asphyxique. Risque de récidive = Surveillance +++ • Urgence : l’urgence est-elle vitale ou étiologique?? Démarche étiologique paraclinique.

20. Retour d’expérience • Du point de vue de l’étudiant : Maîtrise du sujet type ECN Investissement dans le nouveau projet eECN Découverte et apprentissage de nouvelles techniques (caméra, mise en page, logiciels de montage…) Permet une relation privilégiée avec le patient Intérêt et participation accrue des étudiants au moment de la présentation. • Du point de vue du patient : Investissement direct du patient dans la démarche médicale Rupture avec la monotonie d’une hospitalisation Ecoute et attention portées davantage au patient Permet un retour sur l’histoire médicale et parfois d’éclaircir certains points.

22. Les limites • Temps du stage • Choix de la question et du patient • Les aspects éthiques • Volonté et l’organisation pratique • L’utilisation des nouvelles technologies • Du scénario au montage pédagogique • Revue par des pairs et validation docimologique

24. Les forces • Apprendre à apprendre • Du patient au livre • Messages importants et anecdotiques • Fierté du produit fini • Contribution à la connaissance • Début du pourquoi les “écrits restent” • Réflexion sur l’évaluation en médecine • Futur de la FMC

25. « En médecine clinique, l’excellence relève toujours d ’un savant partage entre l’art de l’incertitude et la science de la probabilité » W. Osler

26. GARD