Gasometría Arterial

1. Gasometría Arterial Prof. Dr. Elías Ramón Adle Acosta

2. ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA) OBJETIVO: EVALUACION DE: • LA OXIGENACION, • INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR, • EQUILIBRIO ACIDO BASICO • TOMA DE MUESTRA • JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA) • ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL) • TEST DE ALLEN • ASEPSIA • PUNCION EN 45º • BLOQUEO AEROBIO • TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)

3. TECNICA DE LA GASOMETRIA

4. GASOMETRIA ARTERIAL USOS • Evalúa el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial). • Valora el estado hemodinámica, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).

5. GASOMETRIA ARTERIAL 1.-pH: A.-Mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. B.-No es un parámetro de valoración de la función respiratoria. C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas. D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.

6. GASOMETRIA ARTERIAL 2.-PaCO2: A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. B.- Es un parámetro que se relaciona con la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.

7. GASOMETRIA ARTERIAL 3.-PaO2: A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. B.- Es un parámetro útil, que evalúa otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.

8. GASOMETRIA ARTERIAL 4.-HCO3: A.- Mide el componente básico del equilibrio ácido-base. B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.

9. GASOMETRIA ARTERIAL 5.-El EB y la SaO2:- Son parámetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna información adicional.

10. GASOMETRIA ARTERIAL VALORES NORMALES • pH 7.35-7.45 • PaO2 80-100 mmHg • PaCO2 35-45 mmHg • SatO2 95-100% • HCO3- 22-26 mEq/litro

12. INTERPRETACION GASOMETRICAPASO 1:ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO? • DETERMINAR EL pH SANGUINEO • NORMALEMIA: pH = 7.40 +/- 0.04 • ACIDEMIA: pH < 7.36 • ALCALEMIA: pH >7.44

13. INTERPRETACION GASOMETRICAPaso 2: ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO? MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3

14. En todo disturbio ácido - base existe una alteración primaria y otra compensatoria. Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros. Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO Ac. Metabólica â HCO3 --------› â pCO2 Ac. Respiratoria á pCO2 --------› á HCO3 Alc. Metabólica á HCO3 -------› ápCO2 Alc. Respiratoria â pCO2 -------› â HCO3

15. Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O CRONICO? COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS ESPERADOS EN EL pH

16. GASOMETRIA ARTERIAL • ACIDOSIS METABOLICA • Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis) (pH < 7.35). • El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación (hiperventilando) y para descender el CO2, situación llamada acidosis metabólica compensada. • Las alteraciones en la analítica son: • pH < 7.35. • HCO3 < 22 mEq/l. • PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).

17. GASOMETRIA ARTERIAL • ACIDOSIS METABOLICA ETIOLOGIA:- 1.-Pérdida de bicarbonato por diarrea. 2.-Producción excesiva de ácidos orgánicos por enfermedades hepáticas y/o alteraciones endocrinas. 3.-Shock. 4.-Intoxicación por fármacos:- Salicilatos 5.-Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal (Ins. Renal). 6.-Nutrición parenteral.

18. GASOMETRIA ARTERIAL • ACIDOSIS METABOLICA CUADRO CLINICO 1.- Respiración rápida y profunda. 2.- Aliento con olor a frutas. 3.- Hipotensión. 4.- Arritmias ventriculares. 5.- Nauseas, vómitos. 6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea, confusión y coma.

19. ACIDOSIS METABOLICA •  Acidosis metabólica no compensada  •             pH = ↓ 7,23  •             PaCO2  = 35mm Hg •             HCO3 = ↓ 19,2mEq/l  •       Acidosis metabólica compensada  •             pH =  7,32  •             PaCO2 = ↓27mm Hg •             HCO3 = ↓13mEq/l 

20. Tratamiento: 1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y de la diabetes). 2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,2). **Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas. **IV **La cantidad a administrar para lograr un determinado incremento de la concentración de HCO3 puede calcularse aplicando la fórmula: mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l) **Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar después en función de los niveles de pH y HCO3

21. GASOMETRIA ARTERIAL • ALCALOSIS METABOLICA. • Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica. HCO3 / CO2 = pH > 7.45 • El organismo para compensar producirá una hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal. • Las alteraciones analíticas son: • pH > 7.45. • HCO3 > 26 mEq/l. • PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensación).

22. GASOMETRIA ARTERIAL • ALCALOSIS METABOLICA. ETIOLOGIA 1.- Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración gástrica. 2.- Pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (como es al administrar diuréticos). 3.- Antiácidos alcalinos.

23. GASOMETRIA ARTERIAL • ALCALOSIS METABOLICA CUADRO CLINICO 1.-Respiración lenta y superficial. 2.-Hipertonía muscular. 3.-Inquietud. 4.-Fasciculaciones. 5.-Confusión. 6.-Irritabilidad. 7.-Coma.

24. TRATAMIENTO • Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokalemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amónico.

25. GASOMETRIA ARTERIAL • ACIDOSIS RESPIRATORIA. • Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH. • Como se debe esta variación a una modificación del CO2 se denomina acidosis respiratoria. • HCO3 / CO2 = pH < 7.35 • El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada. • En la analítica encontramos: • pH < 7.35. • HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación). • PaCO2 > 45 mmHg.

26. GASOMETRIA ARTERIAL • ACIDOSIS RESPIRATORIA ETIOLOGIA 1.-Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad. 2.-Asfixia. 3.-Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.

27. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS RESPIRATORIA CUADRO CLINICO 1.-Diaforesis. 2.-Cefaleas. 3.-Taquicardia. 4.-Confusión. 5.-Intranquilidad. 6.-Nerviosismo

28. ACIDOSIS RESPIRATORIA • Acidosis respiratoria no compensada  •             pH =↓ 7,22  •             PaCO2 = ↑ 70 mm Hg  •             HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l   Acidosis respiratoria compensada  •             pH = 7,36 •             PaCO2 = ↑ 70 mm Hg 

29. TRATAMIENTO ** Tratar la enfermedad de fondo. ** Ventilación mecánica en las formas graves y/o acompañadas de hipoxemia. ** La ventilación asistida ante una hipercapnia crónica está indicada sólo si existe un aumento agudo de la PCO2

30. GASOMETRIA ARTERIAL • ALCALOSIS RESPIRATORIA. • Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria. • HCO3 / CO2 = pH > 7.45 • El organismo disminuye el número de bases eliminando el riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada. • En la analítica aparece: • pH > 7.45. • HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensación). • PaCO2 < 35 mmHg.

31. GASOMETRIA ARTERIAL • ALCALOSIS RESPIRATORIA ETIOLOGIA 1.-Hiperventilación por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador. 2.-Estimulación respiratoria por fármacos, asma, hipoxia, fiebre, etc. 3.- Insuficiencia Hepática. 4.- Ejercicio.

32. GASOMETRIA ARTERIAL • ALCALOSIS RESPIRATORIA CUADRO CLINICO 1.-Respiraciones rápidas y profundas. 2.-Parestesia. 3.-Ansiedad. 4.-Fasciculaciones.

33. ALCALOSIS RESPIRATORIA •  Alcalosis respiratoria no compensada  •             pH = ↑ 7,53 •             PaCO2  = ↓ 23 mm Hg •             HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l  •  Alcalosis respiratoria compensada  •             pH = 7,38 •             PaCO2  = ↓ 23 mm Hg •             HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l 

34. TRATAMIENTO ** Se trata primero la causa. ** Se trata la hiperventilación con fármacos (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.

35. GASOMETRIA ARTERIAL • Las compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 h., en cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en un corto plazo.

36. Oximetría de pulso :Pulsioximetría Es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.

37. ¿Como Funciona ? • El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda : • 660nm roja oxihemoglobina • 940nm infraroja hemoglobina reducida

38. El pulsioxímetro • Mide la saturación de oxígeno en los tejidos, tiene un transductorcon dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, generalmente en forma de pinza • Se suele colocar en el dedo, después se espera recibir la información en lapantalla: la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso.

39. Pulso Oximetria • Principio de operación

41. Ventajas de la oximetría de pulso • Evita las punciones arteriales. • Proporciona información continua de la Sat. O2 . • No necesita preparación de la piel ni calentamiento en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del oximonitor transcutáneo. • Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo (15 segundos) • Las complicaciones derivadas de la aplicación del sensor son mínimas. • No requiere de calibración previa. • Informa la FC ypuede alertar hipoperfusión

42. Desventajas respecto a la gasometría: • La pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCO2. • o No detecta hiperoxemia. • o No detecta hipoventilación (importante en pacientes respirando aire con concentración elevadade O2).

43. LIMITACIONES Técnicas: • Artefactos mecánicos , movimientos del sensor. • Interferencias electromagnéticas. • Calibración (> error para lecturas por debajo del 80%) • Sobreexposición de la luz ambiente.

44. pH 7.28 PCO2 60 HCO3- 27 • 2) pH 7.28 PCO2 84 HCO3- 39 • 3) pH 7.30 PCO2 30 HCO3- 15

45. 4) pH 7.54 PCO2 25 HCO3 21 5) pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15 6) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45

46. 7) pH 7.2 PCO2 80 HCO3 32 8) pH 7.2 PCO2 50 HCO3 19

47. CONSIDERACIONES FINALES Sin desmerecer ni minimizar en absoluto el interés y utilidad de otras pruebas funcionales pulmonares sólidamente implantadas, es prudente recordar que la práctica de la gasometría arterial representa la prueba que más rápida y eficazmente puede informar sobre el estado global de la función primaria del aparato respiratorio; esto es, el aporte de oxígeno al organismo y la eliminación de anhídrido carbónico del mismo. La gran expansión que ha adquirido la oxigenoterapia durante los últimos tiempos, en sus diversas facetas y modalidades, ha resaltado y consolidado aún más la incorporación de esta técnica como instrumento de trabajo indispensable para optimizar el manejo del paciente.

48. GRACIAS