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HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA. DEFINICION : Presión arterial : Es la fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la función de bombeo del corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo, y diámetro del lecho arterial .
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DEFINICION : Presión arterial : Es la fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la función de bombeo del corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo, y diámetro del lecho arterial . Y se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media.
La Hipertensión Arterial : Es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mm de Hg o más , o una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm de Hg o más , o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a adultos. • Cuando la presión arterial sistólica (PAS) es igual o mayor a 160 mmHg, generalmente en personas mayores de 60 años, se considera hipertensión sistólica y es un factor de riesgo para enfermedad cardiocerebrovascular.
un síndrome cardiovascular progresivo que puede obedecer a multitud de causas y que, incluso en estadios iniciales con mínimas o nulas elevaciones tensionales, ya es posible la presencia de estigmas de afección cardíaca y vascular que, en ausencia del adecuado tratamiento, pueden progresar mediante la lesión de órganos diana hasta la muerte.
FISIOPATOLOGIA : • Cambios estructurales en el sistema cardiovascular . • · Disfunción endotelial. • · El sistema nervioso simpático. • · Sistema renina-angiotensina. • · Mecanismos renales.
La presión arterial sistémica media (PAM) está determinada por el gasto cardiaco (GC) y las resistencias vasculares periféricas (RP) , otros dos factores directos son la impedancia (resistencia vascular al flujo) y el volumen arterial diastólico. El GC depende del volumen sistólico y de la frecuencia cardiaca .
Determinantes indirectos : • SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO • RESERVA CORPORAL DE SODIO • LIQUIDO EXTRACELULAR • SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA • HORMONAS LOCALES COMO PROSTAGLANDINAS , CININAS ,FACTOR NATRIURETICO • ENDOTELIO VASCULAR
DIAGNOSTICO : • No pocas veces la primera manifestación de la HTA es el daño en órganos blanco, con aparición de ICC , evento cerebrovascular (ECV) o enfermedad renal crónica (ERC). • En general, los síntomas de la HTA, cuando se presentan, son inespecíficos e incluyen cefalea, mareo y acufenos.
DIAGNOSTICO : • HISTORIA CLINICA • EXPLORACION FISICA • LABORATORIO • EXAMENES DE GABINETE
DESCRIPCION CLINICA : • La hipertensión arterial es una enfermedad silenciosa y lentamente progresiva que se presenta en todas las edades con énfasis en personas entre 30 y 50 años, generalmente asintomática, que después de 10 o 20 años ocasiona daños significativos en órganos blancos. • En ocasiones se dificulta el diagnóstico, aunque pueden presentarse algunos síntomas que son muy inespecíficos tales como: cefalea, epistáxis, tinitus, palpitaciones, mareo, alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fácil.
Categoría Sistólica Diastólica • Óptima < 120 y < 80 • Normal 120-129 y/o 80-84 • Normal-Alta 130-139 y/o 85-89 • Hipertensión grado 1 140-159 y/o 90-99 • Hipertensión grado 2 160-179 y/o 100-109 • Hipertensión grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110
Hipertensión sistólica aislada ≥ 140 Y < 90 • La hipertensión sistólica aislada debe clasificarse en grados (1,2,3) según las cifras de presión arterial sistólica en los rangos indicados, siempre que las cifras de diastólica sean < 90 mmHg. Los grados 1,2 y 3 se corresponden con la clasificación en hipertensión ligera, moderada y grave. Se han omitido estos términos para evitar la confusión con la cuantificación del riesgo cardiovascular total
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO : • CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA : • ABANDONO DEL TABACO • MODERACION EN EL ALCOHOL • RESTRICCION DEL CONSUMO DE SODIO • OTROS CAMBIOS DIETETICOS • REDUCCION DE PESO • EJERCICIO FISICO
URGENCIAEMERGENCIA • MAS FRECUENTE • MENOS GRAVE • NO LESION A ORGANOS DIANA • MANEJO CONSERVADOR • GENERALMENTE NO SE INGRESAN • OBJETIVO DISMINUIR 20 % EN LAS PRIMERAS 24 – 48 HRS • MENOS FRECUENTE • MAS GRAVE • LESION A ORGANOS DIANA • MANEJO AGRESIVO • INGRESO A SALA • OBJETIVO DISMINUIR LA PAM UN 10 – 15 % EN 1 A 2 HRS. • 160/100 A LAS 6 HRS .
MANEJO CLINICO INICIAL : • a) Toma de T/A • b) Auscultación cardiaca y pulmonar ( SIGNOS DE ICC ) • c) Evaluación del volumen hídrico corporal • d) Valoración de pulsos periféricos • e) Búsqueda de soplos abdominales • f) Exploración neurológica • i) Fondo de ojo
LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS : • BH • QS • ENZIMAS CARDIACAS • EGO • GASOMETRIA • EKG • TELE DE TORAX • ECOCARDIOGRAMA • TAC
URGENCIAS HIPERTENSIVAS : • 1) Descartar Hipertensión reactiva : HTA 2ª a dolor, Hipoxia, Sobrecarga de volumen. • 2) Las pseudocrisishipertensivas no producen afectación de órganos diana. • 3) Dejar al paciente reposar tranquilo durante 20 a 30 minutos (Se resuelven de esta manera el 40% de las urgencias hipertensivas). • 4) Si hay ansiedad o agitación valorar la administración de un sedante (Diazepam, lorazepam)5)Si no hay mejoría pasar a la administración de medicación oral(No s.l.)
HTA CON TX. PREVIO HTA SIN TX PREVIO • RETOMAR MEDICAMENTOS • AÑADIR DIURETICO • INCRMENTAR DOSIS • AGREGAR MX • MHD • INICIAR TX • TRAS 1 O 2 HRS REPETIR DOSIS SI NO SE HA CONSEGUIDO EL OBJETIVO • INGRESO A OBSERVACION A LAS 4 HRS. SI PERSISTE HTA
OBJETIVO EN LAS URGENCIAS HTA • CIFRAS DE T/A INFERIORES A 180/120 ANTES DEL ALTA DEL AREA DE URGENCIAS . • EN LAS SIGUIENTES 24 – 48 HRS. DISMINUIR T/A < 160/100
EMERGENCIA HIPERTENSIVA : • Debemos recalcar que la emergencia está definida por la gravedad del cuadro clínico y no por los valores de TA, usualmente la TAD es mayor 120 mmHg . • Los órganos que son afectado más frecuentemente son el cerebro, corazón, grandes vasos, riñón y útero gravídico, siendo más frecuente la afectación única en el 83% de los casos, pero en porcentaje variable se pueden presentar mas de un daño de órgano blanco .
