Análisis de indicadores de desempleo para la vigilancia de las desigualdades en salud

1. Análisis de indicadores de desempleo para la vigilancia de las desigualdades en salud Vanessa Puig Barrachina, Davide Malmusi, Joan Benach Grupo de Investigación en Desigualdades Sociales en Salud, UPF Apoyo de: CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)

2. Lavigilanciaen salud pública: • Origen: control de enfermedades infecciosas • Evolución: enfermedades crónicas, estilos de vida, ... • Los determinantes sociales de la salud condicionan la salud de la población y son responsables de las desigualdades en salud. • Utilidad del desarrollo de la vigilancia de los determinantes sociales y de las desigualdades en salud (Commission on Social Determinants of Health, 2008)*: • Conocer la magnitud del problema, evolución temporal y grupos más afectados • Evaluar los puntos de entrada para intervenciones e impactos de políticas • Priorizar recursos públicos *CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization.

3. Definición: Relaciones de poder que se establecen entre empleadores y empleados y el nivel de protección social con el que cuentan los trabajadores (Benach, Muntaner, et al. 2009)* • Dimensiones de las condiciones de empleo: • Desempleo • Empleo precario • Empleo informal • Empleo infantil • Empleo esclavo • Empleo estándar • Distribución desigual en función del género, clase social, edad, etnia, estatus migratorio y territorio. *Benach J, Muntaner C, Solar O, Santana V, Quinlan M, & the Emconet Network 2009, Employment, work, and health Inequalities: A Global Perspective, forthcoming.

4. Existe abundante evidencia científica sobre el impacto del desempleo en la salud y en las desigualdades en salud(Dooley et al. 1996; Mathers and Schofield 1998*): • Exceso de mortalidad, mayor riesgo de enfermedades mentales y físicas y estilos de vida no saludables • Las diferencias de mala salud entre empleados y desempleados son mayores en la clase social manual • Exceso de mortalidad en los desempleados de mediana edad • Escasos sistemas de salud contienen indicadores de desempleo relacionados con las desigualdades en salud: • Suecia • Inglaterra *Dooley D et al. CSDH (2008). Health and unemployment. Anna Rev. Public Health 1996. 17:449-65 Mathers C and Schofield D. The health consequences of unemployment: the evidence. MJA 1998; 168: 178-182

5. Indicadores de desempleo utilizados actualmente: • Indicadores amplios y muy generales • Construidos con lógica económica o sociológica (no están realmente pensados para la vigilancia de la salud ni de las desigualdades) • Un análisis de indicadores de desempleo relevante para las desigualdades en salud implica: • Identificar el impacto diferencial del desempleo en la salud en función de las dimensiones de desigualdad (ej. género o clase social) • Identificar la distribución diferencial del desempleo

6. OBJETIVO GENERAL: • Proponer indicadores para la vigilancia del desempleo como determinante social de las desigualdades en salud. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: • Identificar los grupos más vulnerables al desempleo en función del impacto y la distribución diferencial del desempleo. • Concretar los indicadores y evaluarlos en función de los criterios clásicos: validez, fiabilidad, robustez, sensibilidad y especificidad.

7. Proceso en tres fases sucesivas: • Fase 1: Revisión sistemática de la literatura • Fase 2: Entrevistas con expertos • Fase 3: Test empírico

8. Artículos generales Fase 1 Revisión sistemática Artículos seleccionados Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Dimensiones/ indicadores fase 1 Fase 2 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Fase 3 Test empírico Dimensiones/ indicadores fase 3

9. Artículos generales Fase 1 Revisión sistemática Artículos seleccionados Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Dimensiones/ indicadores fase 1 Fase 2 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Fase 3 Test empírico Dimensiones/ indicadores fase 3 Objetivo: identificar qué dimensiones de desigualdad pueden modificar el impacto del desempleo en la salud

10. Dimensiones más relevantes: • Género • Composición del hogar o características familiares • Prestación económica por desempleo • Duración del desempleo • Clase social • Edad • Existe interacción entre las dimensiones género, composición del hogar y clase social

11. Artículos generales Fase 1 Revisión sistemática Artículos seleccionados Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Dimensiones/ indicadores fase 1 Fase 2 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Fase 3 Test empírico Dimensiones/ indicadores fase 3

12. Artículos generales Fase 1 Revisión sistemática Artículos seleccionados Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Dimensiones/ indicadores fase 1 Fase 2 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Fase 3 Test empírico Dimensiones/ indicadores fase 3 • Objetivos: • Evaluar las dimensiones resultado de la revisión • Aportar nuevas dimensiones • Reflexionar sobre la definición de desempleo

13. Objetivo 1: evaluación de las dimensiones resultado de la revisión • Dimensiones más relevantes: • Prestaciones económicas por desempleo • Duración del desempleo

14. Objetivo 1: evaluación de las dimensiones resultado de la revisión • Dimensiones más relevantes: • Prestaciones económicas por desempleo • Duración del desempleo Objetivo 2: nuevas aportaciones Criterio “empleabilidad” para detectar grupos vulnerables: Género: mujeres; Edad: mayores; Clase social: menos cualificados; Sector ocupacional: construcción e industria en general; Discapacitados Inmigrantes (grupos vulnerable): Obligación de mandar dinero al país de origen; red social más débil; dilema del retorno Otras consecuencias de la pérdida de trabajo no registradas como paro: Inactividad, empleo en peores condiciones, retorno al país de origen

15. Objetivo 1: evaluación de las dimensiones resultado de la revisión • Dimensiones más relevantes: • Prestaciones económicas por desempleo • Duración del desempleo Objetivo 2: nuevas aportaciones Criterio “empleabilidad” para detectar grupos vulnerables: Género: mujeres; Edad: mayores; Clase social: menos cualificados; Sector ocupacional: construcción e industria en general; Discapacitados Inmigrantes (grupos vulnerable): Obligación de mandar dinero al país de origen; red social más débil; dilema del retorno Otras consecuencias de la pérdida de trabajo no registradas como paro: Inactividad, empleo en peores condiciones, retorno al país de origen Objetivo 3: reflexión sobre la definición de desempleo Desempleo auto reportado

16. Artículos generales Fase 1 Revisión sistemática Artículos seleccionados Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Dimensiones/ indicadores fase 1 Fase 2 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Fase 3 Test empírico Dimensiones/ indicadores fase 3

17. Artículos generales Fase 1 Revisión sistemática Artículos seleccionados Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Dimensiones/ indicadores fase 1 Fase 2 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Fase 3 Test empírico Dimensiones/ indicadores fase 3 Objetivos: evaluar empíricamente las dimensiones resultantes de las fases anteriores.

18. Instrumento: Encuesta de Salud de Cataluña (2006) • Población de estudio: población activa en edad laboral (16-64 años) N= 9506. Se excluyeron las personas en desempleo por motivos de salud. • Variables: • Dependiente: Salud mental (GHQ-12)* • Independiente: Estado ocupacional (empleados – desempleados) • De estratificación: las dimensiones anteriormente seleccionadas. • Se calculó prevalencia de mala salud mental y la razón de prevalencia en los desempleados (ref. empleados del mismo grupo) mediante regresión binomial. Artículos generales Fase 1 Revisión sistemática Artículos seleccionados Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Dimensiones/ indicadores fase 1 Fase 2 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Fase 3 Test empírico Dimensiones/ indicadores fase 3 Objetivos: evaluar empíricamente las dimensiones resultantes de las fases anteriores.

19. Riesgo de mala salud mental en desempleados por sexo y según cada dimensión de desigualdad Categoría de referencia: empleados en la misma categoría Excluídos las personas desempleadas que declaran haber perdido su último trabajo por cuestiones de salud. Todos los análisis, excepto edad, están realizados en población activa entre 25-64 años.

20. Riesgo de mala salud mental en desempleados de acuerdo con las dos dimensiones más relevantes en hombres y mujeres. Edad 25-64. Categoría de referencia: empleados en la misma categoría Excluídos las personas desempleadas que declaran haber perdido su último trabajo por cuestiones de salud. Todos los análisis, excepto edad, están realizados en población activa entre 25-64 años.

21. Indicadores de desempleo: • Es necesario realizar vigilancia y monitorización de los determinantes sociales responsables de la mayor parte de las desigualdades en salud. • “Towards a comprehensive health equity surveillance system” Commission on Social Determinants of Health, 2008

22. GRACIAS

23. Fortalezas: • Planteamiento • Metodología específica para el problema • Debilidades: • Test empírico: “N” de desempleados limitada; único indicador de salud. • Entrevistas: “N” • Es necesario concretar y validar los indicadores • Retos: • Interacciones entre dimensiones • Medidasde riesgo, impacto poblacional, impacto en desigualdades • Definición de desempleoútil para la vigilancia de la salud • Avanzar hacia un sistema de vigilancia completo (recogida de datos, compilación y análisis, diseminación)

24. Todas las personas en edad de trabajar (depende de cada país) que durante el período de referencia: • No tenían un empleo como asalariado o autónomo • Estaban disponibles para trabajar • Han realizado unos determinados pasos para buscar trabajo. • Regulación de la Comisión Europea 1897/2000 define la búsqueda activa de forma restringida. • Esta definición convierte en inactivos a: • Los que declaran querer un trabajo y estarlo buscando si la forma de búsqueda es considerada pasiva. • Aquellas personas que quieren trabajar pero no buscan trabajo porque saben que no lo van a encontrar (discouraged).

25. La proporción de gente dentro una determinada área que está en edad de trabajar, que no tiene trabajo y que está lo busca de forma activa. • Esta definición excluye gente que querría trabajar si las condiciones fueran diferentes: • Personas con larga enfermedad • Padres o madres que trabajarían si existieran mejores servicios de cuidados infantiles *Bartley M, Ferrie J. Glossary: unemployment, job insecurity, and Health. J Epidemiol Community Health 2001;55:776–781

27. Efectos psicológicos más graves en hombres • Posibles motivos: división sexual del trabajo y la teoría del aumento de roles • Efecto beneficioso para la salud • Estudios contradictorios: Duración altamente correlacionada con la mala salud Inicio del desempleo como momento más crítico • Grupo vulnerable: trabajadores manuales o con menor educación • Mayores problemas económicos y menores expectativas de ser reocupados • Jóvenes: mayor riesgo de desempleo en el futuro y adquisición de estilos de vida no saludables • Mayores: mayor riesgo salud física • Interacciona con el género y la clase social • Cohabitar: efecto (+) ♀ i (-) ♂ • Grupo vulnerable: hogar monomarental • Dimensiones más relevantes: • Género • Composición del hogar • Prestación económica por desempleo • Duración del desempleo • Clase social • Edad

28. Riesgo de mala salud mental en desempleados, por sexo y de acuerdo con cada dimensión de desigualdad * Estadísticamente significativo P <0,05; en negrita: al límite de la significación estadística † Categoría de referencia: empleados en la misma categoría †† Excluídos las personas desempleadas que declaran haber perdido su último trabajo por cuestiones de salud. Todos los análisis, excepto edad, están realizados en población activa entre 25-64 años.