1 / 51

YENİDOĞAN ACİLLERİ

YENİDOĞAN ACİLLERİ. Prof. Dr. Abdullah KUMRAL. Sunum Planı. Konvülziyonlar Örselenmiş Çocuk Sendromu “ Shaken baby syndrome ” Ciddi Hayatı Tehdit Edici Olay “ Apparent life-threatening event ”. Yenidoğanda Mental Durum Değişikliğine Neden Olan Durumlar. Travma

pallaton-ponce
Download Presentation

YENİDOĞAN ACİLLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. YENİDOĞAN ACİLLERİ Prof. Dr. Abdullah KUMRAL

  2. Sunum Planı • Konvülziyonlar • Örselenmiş Çocuk Sendromu “Shaken baby syndrome” • Ciddi Hayatı Tehdit Edici Olay “Apparent life-threatening event”

  3. Yenidoğanda Mental Durum Değişikliğine Neden Olan Durumlar • Travma • Kalp hastalığı ve hipovolemi • Endokrin (CAH ve tirotoksikoz) • Metabolik (elektrolit imbalansı) • Doğumsal metabolik hastalıklar • Sepsis (menenjit, pnömoni ve İYE) • Beslenme bozuklukları (aşırı veya yetersiz) • İntestinal nedenler (volvulus, NEC…) • Toksinler ve zehirlenmeler • Nöbetler

  4. Nörolojik Aciller Konvülziyonlar • Term bebeklerde 2-4/1000 • Pretermlerde 10-15/1000 • VLBW 19-57.7/1000 • En sık hayatın ilk günlerinde

  5. Yenidoğanda Nöbet Fenomenini Belirleyen Özellikler

  6. Yenidoğan Nöbetlerinin Mekanizmaları

  7. Konvülziyon Nedenleri Hayatın ilk gününde; • Anoksi / Hipoksi • İlaçlar • Hipoglisemi / hiperglisemi • Enfeksiyon • İntrakraniyal hemoraji • Pridoksin eksikliği • Travma

  8. Konvülziyon Nedenleri Hayatın ikinci gününde; • Benign familiyal neonatal nöbetler • Konjenital anomaliler veya gelişimsel beyin bozuklukları • “Drug withdrawal” • Hiperfosfatemi • Hipertansiyon • Hipokalsemi • Hipoglisemi • Hiponatremi / hipernatremi • Doğumsal metabolik hastalıklar • Enfeksiyon

  9. Konvülziyon Nedenleri Hayatın dördüncü günü ve altıncı ayı arasında; • Benign idiyopatik neonatal nöbetler • Konjenital anomaliler veya gelişimsel beyin bozuklukları • “Drug withdrawal” • Hiperfosfatemi • Hipertansiyon • Hipokalsemi • Hiponatremi / hipernatremi • Doğumsal metabolik hastalıklar • Enfeksiyon

  10. Yenidoğan nöbetlerinin sınıflandırılması

  11. Yenidoğan döneminde jitterines ile nöbetin ayırımı

  12. Tedavi • Hipoglisemi………. • Hipokalsemi………. • Hiponatremi ……….

  13. Yenidoğan Nöbetlerinin Farmakolojik Tedavisi

  14. Antikonvülzan tedavinin süresi

  15. Neonatal konvülziyonlarda matüritenin prognozdaki rolü Volpe JJ

  16. Neonatal konvülziyonda EEG’nin prognozdaki rolü * Burst supresyon, voltaj supresyonu ve elektroserebral baskılanma ** voltaj asimetrisi ve immatürite Volpe JJ

  17. Neonatal konvülziyonda nörolojik hastalığın prognozdaki rolü Volpe JJ

  18. Nörolojik Aciller Örselenmiş-Sarsılmış Çocuk Sendromu (“Shaken baby syndrome”, “Nonaccidental head trauma”)

  19. Genel Özellikler • Öyküyle uyumlu olmayan klinik tablo varlığı • Bakıcı veya ailenin öyküsünde zamanla olan tutarsızlıklar • Travma öyküsünün olmaması veya minör travma öyküsü • Genç, evli olmayan ve eğitim düzeyi düşük aileler • Yeterli prenatal bakım almamış, hamilelikte sigara içen anneler • Çoğul gebelik ve düşük doğum ağırlıklı bebek sahibi olmak • Kolik ve aşılamalar gibi ağlama periyotlarıyla insidansı paraleldir • Erkeklerde ve 12 ayın altında daha sıktır

  20. Klinik Bulgular • Bulgular bilinç değişikliğinden komaya kadar ilerleyebilir • Kusma, nöbet, apne, letarji ve beslenme problemleri en sık bulgulardır • Kronik subdural hematomda artmış kafa çevresi önemli bulgudur • Subdural hemoraji, serebral ödem, retinal hemoraji ve fraktürler görülür • Status epileptikus (retinal ve subdural hemoraji saptanan vakalar)

  21. Radyolojik Bulgular • Posteriyor kosta kırıkları oldukça spesifiktir • Tibia, distal femur ve proksimal humerus kırıkları • İntrakraniyal hasarın değerlendirilmesinde CT • Bazal gangliyonlar, serebellum, thalamus ve beyin sapı • genellikle korunmuştur • CT bulgularının daha ileri tanımlanmasında MR sıklıkla • kullanılmaktadır

  22. Retinal Hemoraji • Sıklığı % 35-100 arasındadır • Metabolik, hematolojik ve dolaşım problemlerine bağlı olabilir • Doğum komplikasyonuna bağlı olabilir (%34-78), genellikle 1 ayda düzelir • ÖÇS ile ilişkili olanlar; bilateraldir ve retinanın tüm tabakaları tutulmuştur. Childs Nerv Syst 2007

  23. Prognoz • Kötü prognostik kriterler; • düşük GCS, • uzamış bilinç bozukluğu, • görüntülemede çok sayıda lezyon varlığı • Mortalite oranları %15-38 arasındadır • %30-50’sinde kognitif veya diğer nörolojik bozukluklar vardır • %30’u tamamen iyileşme şansına sahiptir • Hemipleji, kuadripileji, görme ve işitme bozuklukları, • Mikrosefali, hidrosefali ve epilepsi gelişebilir • Tekrar maruz kalma riski %31-43 Childs Nerv Syst 2007 Pediatr Clin N Am 2009

  24. Nörolojik Aciller Ciddi Hayatı Tehdit Edici Olay “Apparent life-threatening event”

  25. Genel Özellikler • Tanı subjektif ve gözlemciye bağlıdır • Epizodik olarak; apne, renk ve tonus değişikliği ve boğulma bulguları • Gözlemci hastanın öldüğünden endişe eder, • Vakaların % 2.5’inde tanısal testler pozitiftir • Bazı vakalarda epizodlar kısa sürelidir ve kendiliğinden sonlanır

  26. SIDS ve ALTE Arasındaki İlişki • Heterojen olmaları nedeniyle karşılaştırmak zordur • ALTE’li vakalar 1-3 hafta daha gençtir, olay sırasında supin pozisyondadır • ALTE sıklığı; 9.4/1000 canlı doğum,olarak rapor edilmiştir, • bu oran SIDS’daki azalmaya paralel seyretmemektedir

  27. Klinik Değerlendirme • Şiddeti; öyküye, gözlemciye ve muayene edene bağlıdır • Anksiyete ve profesyonel deneyim yetersizliği nedeniyle gözlemci raporları yetersizdir • Fizik muayene sırasında tamamen normal olabilir • İlk muayene sırasında hala gevşeklik, renk değişikliği veya tedirginlik vardır • Nörolojik, solunum ve dolaşım sistemi ayrıntılı gözden geçirilmelidir • Hipoksi gibi bir durum varlığında; arteriyel pH, LA, Krc Enzimleri veya • idrarda hipoksantin düzeyleri hastalığın şiddetini gösterebilir • Şüpheli vakalar yatırılarak monitörize edilmelidir

  28. Tedavi ve Gözetim • Spesifik nedene yönelik medikal veya cerrahi tedavi • Evde monitörizasyon (olay anını kaydedebilen, alarmlı..) • Monitörizasyon 6 haftalık olaysız gözlem sonucunda ya da • bebek 6 aylık olduğunda sonlandırılabilir • Güvenli uyku, ortam ve beslenme pratiklerinin öğretilmesi • Sigara maruziyetinin engellenmesi • Periyodik olarak fiziksel ve gelişimsel açıdan değerlendirme

  29. Solunumsal Aciller • Akciğer ile ilgili nedenler • Alt solunum yolu anomalileri • Üst solunum yolu lezyonları • Akciğer dışı nedenler

  30. Enfeksiyöz Aciller • Sepsis • Neonatal Herpes • Dermatolojik enfeksiyonlar

  31. Gastrointestinal Aciller • Malrotasyon – volvulus

  32. Gastrointestinal Aciller Nekrotizan enterokolit

  33. Gastrointestinal Aciller Toksik megakolon

  34. Gastrointestinal Aciller • Hiperbilirubinemi

  35. Metabolik Aciller

  36. Yenidoğanda metabolik hastalıkların bulgu ve semptomları

  37. Endokrin Aciller Konjenital adrenal hiperplazi

  38. Endokrin Aciller Tirotoksikozis

  39. Kardiyak Aciller Asiyanotik kalp hastalığı

  40. Kardiyak Aciller Siyanotik kalp hastalığı

  41. TEŞEKKÜRLER

More Related