Scompenso cardiaco con fe conservata caso clinico
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Scompenso cardiaco con FE conservata caso clinico. SOC Cardiologia Ospedale di Tolmezzo ASS n.3 “Alto Friuli”. dr. V. Bonasia, dr. A. Di Chiara. Anamnesi patologica remota. Donna, 60 anni Genitori deceduti per ictus cerebrale Obesità di grado lieve - ipercolesterolemia

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Scompenso cardiaco con FE conservata caso clinico

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Presentation Transcript


Scompenso cardiaco con fe conservata caso clinico

Scompenso cardiaco con FE conservatacaso clinico

SOC Cardiologia

Ospedale di TolmezzoASS n.3 “Alto Friuli”

dr. V. Bonasia, dr. A. Di Chiara


Anamnesi patologica remota

Anamnesi patologica remota

  • Donna, 60 anni

  • Genitori deceduti per ictus cerebrale

  • Obesità di grado lieve - ipercolesterolemia

  • Epilessia (assenze), osteoporosi, ipotiroidismo

  • 2002 Ipertensione Arteriosa Essenziale con danno d'organo cardiaco

    • importanti segni ECG di IVS

    • Ventricolo sinistro normale all'ecocardiografia

  • Luglio 2002 esordio di Angina CCS3

    • PCI su CDx con stent al tratto precrux medio e prossimale. CCS 2

  • Dicembre 2002 Controllo coronarografico per persistenza di angina: buon risultato della procedura.


Anamnesi patologica prossima

Anamnesi patologica prossima

  • 7/1/2008 comparsa improvvisa notturna di dispnea con semiortopnea, dolore precordiale e quindi tosse non produttiva

    • Ricoverata in Medicina  diagnosi di insufficienza respiratoria da broncopolmonite sinistra (TC e RX torace 7 gennaio).

    • Decorso clinico e radiografico favorevole con trattamento antibiotico (vedi Rx torace successivi: 10 e 12 gennaio)


Scompenso cardiaco con fe conservata caso clinico

Dopo la dimissione, visita del MMG

Il Curante per la persistenza di dispnea introduce terapia diuretica con beneficio sui sintomi e riduzione degli edemi declivi.

Febbraio 2008 VISITA CARDIOLOGICA:

NYHA II.

BMI: 31FC: 56 bpmPA: 155/ 90mmHg

Non congestione venosa, ma reflusso addominale positivo

Toni cardiaci ritmici, validi, P2 accentuato; forte S3

Breve soffio da insufficienza mitralica protosistolico; debole soffio olodiastolico aortico

Torace a botte per cifosi, MV lievemente ridotto ai campi medi, non rumori patologici.

ECGECO

Terapia in atto: Metoprololo 50 bid ; monoket; ramipril + hct (5+25); simvastatina; ASA; levotiroxina75mcg; carbamazepina


Scompenso cardiaco con fe conservata caso clinico

Dati monodimensionali

MisureValori di riferimento

Ventricolo sinistro

Diametro telediastolico:5,4 cm 4,3- 5,7

Diametro telesistolico:2,8 cm2,4- 3,7

Accorciamento frazionale48 %

Parete posteriore:1,6 cm0,6- 1,1

Setto interventricolare:1,8 cm0,7- 1,2

SIV/PP:1,13

Spessore pareti/raggio cavità:0,63< 0,45

Massa/S.C.:226 (g/m^2) < 125

Dati bidimensionali

  • Volume telediastolico: 84 ml - Volume telesistolico: 20 ml - Frazione d'eiezione: 76 %

  • Vol. TD i.: 44 ml/m^2 Vol. TS i.: 10 ml/m^2

     Vena cava inferiore

    Diametro: 1 cm Collasso ins. v.c.i.: 100%

    Atrio sinistro Area: 25 cm^2 (v.n. 16 – 21) Atrio destro Area: 17 cm^2 (v.n. 15 – 18 )

    Flussimetria Doppler

    T. dec. onda E : ? ; Velocità onda E (m/s): 0,72 Velocità; onda A (m/s): 0,55

    Rapporto E/A: 1,31 [0,8 -1,2]

    Press. art. polm. sist.(mmHg): 40


Scompenso cardiaco con fe conservata caso clinico

CONTROLLO CARDIOLOGICO A 10 MESI (OTT 2008)

Non ha più avuto episodi di dispnea parossistica.

Obiettività invariata.

Inquadrabile in II classe NYHA, stabile.

ECOCARDIOGRAFIA FEB 2009

Dimensioni e spessori parietali invariati; lieve insufficienza aortica

FlussimetriaDoppler:

T. dec. onda E : 178 [v.n. 138 -206 ]

Velocità onda E (m/s): 0,64

Velocità onda A (m/s): 0,75

Rapporto E/A: 0,85 [0,8 -1,2]

E/E’(setto): 13


Scompenso cardiaco con fe conservata caso clinico

DIAGNOSI

Ipertensione arteriosa moderata

Cardiopatia ipertrofica

Setto IV 1.8 cm, parete posteriore 1,6 cm; massa/S.C. : 226g/mq

Scompenso cardiaco

Segni e sintomi (broncopolmonite o EPA?)

Funzione sistolica conservata

Disfunzione diastolica


Scompenso cardiaco con fe conservata caso clinico

…la storia rivela una ipertrofia di recente insorgenza

Eco 2000: Ventricolo sinistro normali dimensioni, FE80%, lieve ipertrofia concentrica parietale; discinesia porzione apicale Vsn e falso tendine tra le porzioni medio-apicali della parete posteriore e del setto IV. Lievi IM e IA. Gradiente transaortico max 14mmHg.

Eco 5/2002:normali la morfologia, le dimensioni e la funzione Vsn (FE67%). IM assente. E/A 0,6. Lieve IA, valvola ispessita.

Eco 2003: Ventricolo sinistro di dimensioni nei limiticon pareti di spessori e cinetica normali (Dd: 56mm, Ds: 28mm, FE: 75%); atrio sn lievemente ingrandito. Lieve IM.

Eco 2004: lieve ipertrofia settale, ingrandimento atriale sn, valvola aortica fibrocalcifica, IA e IM lievi.

Eco 2008 – 09: ipertrofia diffusa concentrica, alterazioni diastolica


Diagnosi differenziale

Diagnosidifferenziale

  • Cardiopatia ipertensiva

  • Cardiomiopatia ipertrofica

  • Amiloidosi

  • Fabry

  • altre malattie da accumulo: glicogenosi, emocromatosi…


Scompenso cardiaco con fe conservata caso clinico

  • Cardiopatia ipertensiva

    Pro

  • Ipertrofia ventricolare concentrica

  • Ampia variabilità (entità e tempi) del remodelling ventricolare in risposta all’ipertensione

  • Framingham Heart Study “… direct and continuous relationship between left ventricular mass and the subsequent development of hypertension in previously normotensive subjects…”

    Contro

  • Breve storia di ipertensione

  • Ampi voltaggi QRS/ spessori parietali con hpt controllata


Scompenso cardiaco con fe conservata caso clinico

  • Cardiomiopatia ipertrofica

    Pro

  • ECG tipico

  • Non altre cause immediate e certe di ipertrofia

  • Stato “ipercontrattile”: FE= 80% nel 2000  FE=76% nel 2009

    Contro

  • Relativamente rara

  • (Anamnesi famigliare negativa)  screening nei famigliari?

  • Ipertrofia ventricolare diffusa - simmetrica


Scompenso cardiaco con fe conservata caso clinico

  • Amiloidosi

    Pro

  • Disfunzione diastolica

  • Ipertrofia concentrica

  • (Possibilità di malattia isolata al cuore)

    Contro

  • Alti voltaggi ECG (rapporto voltaggio/massa)

  • (Aspetto ECO)


Scompenso cardiaco con fe conservata caso clinico

  • Fabry

    Pro

  • Ampia variabilità genotipica e fenotipica

  • Possibilità di malattia limitata a cuore e/o reni

  • Possibilità di insorgenza tardiva, specialmente nelle donne

    Contro

  • Immagine ECO caratteristica?

  • Emocromatosi

    Pro

  • Ipotiroidismo e osteoporosi

    Contro

  • Indici di sovraccarico di ferro negativi

  • Rapporto voltaggio QRS e massa – non alterazioni ECG della conduzione


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