Présentation de l’activité de HPF

2. SCA, IDM : Stress et gestion du stressMadame Magalie LozachMadame Laetitia PoloHôpital Privé des FranciscainesNîmes

3. Présentation de l’activité de HPF Plateau d’accueil des urgences cardio-vasculaires • 110 IDM et 222 SCA tropo + en 2012 . Plateau technique de cardiologie interventionnelle • 2 salles de cathétérismes : plus de 1700 coronarographies dont environ 1000 angioplasties • Explorations électrophysiologiques • Ablations en rythmologie (FA, TV, Maladie de Bouveret,…) • Coroscanner • Echo de stress ou d’effort • Scintigraphies myocardiques

4. Présentation de l’activité de HPF Equipe médicale • Coronarographie et angioplastie : Dr JM Boulenc, Dr E Maupas, Dr P Rioux • Rythmologie : Dr A Bortone, Dr P PujadasBerthault • Echographie : Dr V Ciobotaru • Urgences : Cardiologues de ville

5. Présentation de l’activité de HPF • 242 Lits d’hospitalisation • Unité d’hospitalisation médecine cardiologique : 46 lits • Unité soins intensifs cardiologiques : 8 lits • Unité d’accueil des urgences cardio-vasculaires : 4 lits • Unité d’hospitalisations chirurgie cardio-vasculaire et thoracique : 8 lits de réanimation, 4 lits unités de soins intensifs post chirurgie,4 lits « chauds », 42 lits d’hospitalisation.

6. Le stress • Le mot stress vient du latin stringere : serrer, resserrer, étreindre. • Le premier à avoir parler de stress est Hans Selye (1936) : État réactionnel de l'organisme soumis à une agression brusque • ‘ Relation entre la personne et l’environnement qui est évalué par la personne comme excédant ses ressources et mettant en danger son bien être’ (Lazarus et Folkman) • Stress : perçu psychologiquement mais peut également porter atteinte à la santé physique.

7. Le stress • Stratégies de coping: ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maitriser, réduire ou tolérer la situation présente. • Centré sur le problème : gestion du problème à l’origine de la situation stressante, • Centré sur l’émotion : diminuer la tension émotionnelle ou régulation de la détresse émotionnelle

8. Le stress : un facteur de risque cardio vasculaire? • Les facteurs de risque reconnus dans l’IDM sont : le tabac, le diabète (type I et II), l’hérédité coronarienne, le surpoids, la dyslipidémie (hypercholestérolémie), l’HTA. • En 2007, la Haute Autorité de Santé a émis une plaquette d’information à destination du grand public dans laquelle elle reconnaît la participation du stress dans l’IDM. • Le stress n’est cependant pas considéré comme un facteur de risque par certains professionnels de santé mais comme un facteur aggravant.

9. Le stress au travail : quels impacts? • Etude IPD WORK CONSORTIUM 2008 • 200 000 travailleurs européens. • 23% de risque d’IDM en cas d’exposition à un stress au travail par rapport aux personnes non exposées. • Le stress au travail est une cause confirmée. • 100 000 à 130 000 infarctus par an en France dont 3000 à 3400 infarctus imputable au facteur stress ( soit environ 10/jour).

10. Le stress et le système cardio-vasculaire Les effets physiologiques du stress • Stimulation du système sympathique • Augmentation sanguine des catécholamines : adrénaline, noradrénaline, dopamine. • Leurs effets : accélération de la fréquence cardiaque, augmentation TA, vasoconstriction coronaire, baisse de la volémie, augmentation brutale de la coagulation, modification lipidique et glucidique.

11. SCA, IDM • 250 000 personnes en France victimes d’un SCA dont : 120 000 se compliquent par un infarctus du myocarde (330 pers/jour) • Provoquée parl’athérosclérose(le plus souvent) qui entraine une sténose réduisant le flux sanguin et donc l’apport d’oxygène. • Facteurs de risque : tabagisme, HTA, diabète, stress, hypercholestérolémie, antécédents familiaux, surpoids • L’angine de poitrine : 1ère étape de la maladie coronaire, douleur thoracique à l’effort avec sensation de serrement +/- angoissante, soulagée au bout de quelques minutes après arrêt de l’effort • Electrocardiogramme le plus souvent normal au repos

12. SCA, IDM • SCA : Syndrome Coronarien Aigu • Douleur thoracique ne cédant pas malgré l’arrêt de l’effort • Deux types de SCA : • SCA non ST+ que l’on appelle aussi angor instable ou syndrome de menace • Souffrance myocardique liée à une ischémie transitoire du à une rupture ou à une érosion de la plaque d’athérome • Urgence d’action en fonction troponine(signe de mort cellulaire myocardique…)

13. SCA, IDM

14. SCA, IDM • SCA à ST + : c’est l’infarctus du myocarde qui correspond sur l’électrocardiogramme à un sus décalage du segment ST • Exemple ECG • C’est une nécrose ischémique d’une région myocardique en rapport avec l’artère occluse soit par rupture complète de plaque soit par un thrombus (caillot) • C’est une urgence vitale qui entraine la nécessité de reperfuser rapidement l’artère occluse • Faire un examen diagnostic et thérapeutique : la coronarographie

15. SCA, IDM

16. SCA, IDM La CORONAROGRAPHIE • Examen invasif (ponction de l’artère fémorale ou radiale) qui permet de visualiser l’ensemble du réseau coronarien alimentant le cœur. Grace à l’injection d’un produit de contraste, il est ainsi possible de voir où se trouvent la ou les occlusions. ANGIOPLASTIE CORONAIRE • Traitement de l’artère rétrécie par la dilatation d’un ballonnet qui va écraser la plaque d’athérome souvent complétée par la pose d’un stent

17. Prise en charge du patient aux urgences : le rôle infirmier. • Accueil et installation du patient dans un box d’examen. • Création du dossier patient informatisé. • Réalisation des examens ( ECG, mise en place du monitoring cardiaque, pose de voie veineuse et prise de sang …). • Administration des thérapeutiques en informant le patient du but de ceux-ci (fluidifié le sang, calmer la douleur …). • Maitrise des protocoles de soins et d’urgences pour une prise en charge optimale et sécuritaire du patient.

18. Prise en charge du patient aux urgences : le rôle infirmier. • Surveiller et évaluer l’efficacité des traitements administrés (diminution de la douleur, amélioration des constantes hémodynamiques, modification du tracé ECG…), la tolérance du patient vis-à-vis de son traitement (hypotension, nausées…). • Préparation du patient pour la coronarographie en lui expliquant le but de l’examen et les consignes de sécurité à respecter en post opératoire. Travail en collaboration avec l’aide soignante, IDE de coro, IADE… • Evaluation régulière de la douleur, de l’anxiété

19. Prise en charge du patient aux urgences : le rôle infirmier • Reformulation et adaptation des explications en fonction de l’état de santé du patient ou si celui ci ne comprend pas • Faire le lien entre les différents « acteurs » de la prise en charge : cardiologue, anesthésiste, infirmier de coronarographie, manipulateur radio, infirmier d’USIC. • Accueil et information des familles : modalités à respecter en unité de sons intensifs ( horaire de visite et d’appels, rendez vous avec le cardiologue référent, affaires personnelles nécessaire …).

20. Prise en charge du patient aux urgences : un support interactif • Depuis longtemps, l’équipe soignante (USIC-Coronarographie) parlait de l’intérêt d’une vidéo expliquant la coronarographie pour les patients arrivés aux urgences. L’occasion du congrès nous a permis de mettre en route ce projet. • En effet, le patient qui arrive aux urgences au cours d’un SCA ou IDM va brûler toutes les étapes d’une hospitalisation et intervention classiques.

21. Prise en charge du patient aux urgences : un support interactif • L’environnement : appréhension des lieux, souvent inconnu pour le patient, • Les différents examens invasifs ou non : pose de VVP, la Coronarographie,… • La peur de la douleur • L’insécurité : perte de repère temporo-spatiale, • La perte de contrôle : sentiment d’impuissance, • Le manque d’information : difficulté à enregistrer toutes les informations en un temps court