Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios

1. Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios Prof. Reina del C. Rivera MSN, RN

2. Objetivos • Indica patrón funcional alterado en pacientes con problemas respiratorios. • Menciona datos subjetivos y objetivos del estimado respiratorio. • Describe desordenes respiratorios mas comunes y sus manifestaciones clínicas. • Discute diagnósticos, resultados esperados e intervención de enfermería en alteraciones respiratorias mas comunes. • Valora elementos de promoción de salud y prevención de desordenes respiratorios.

3. Estimado Respiratorio • Patrón funcional – Actividad y ejercicio Comp. Respiratorio • Datos subjetivos: - Historial pasado ( alergias, asma …) - Medicamentos resp. pasados y presente - Hx. cirugias, tx., estudios resp. realizados - Factores estresantes de ambiente, trabajo - Estilos de vida, hábitos ( fumador, #/dia) - Posiciones necesarias para resp., al dormir.

4. Estimado Respiratorio • Datos objetivos: - Valoración de piel, niveles de conciencia - Movimientos, frecuencia, calidad respiratoria - Simetría, sonidos respiratorios, tos, disnea - Asistencia, terapia respiratoria - Hallazgos de estudios y pruebas de laboratorio (Hgb, PO4, ABG’s, RX…) - Consideraciones gerontológicas; cambios estructurales y de mecanismos de defensa

5. Alteraciones Respiratorias :Rinitis • Iinflamación de la mucosa de la nariz • Se clasifica en: -alérgica = estacional -no alérgica =infecciosa, medicamentosa… • Manifestaciones clinicas: -rinorrea -prurito o picor nasal -estornudos -congestión

6. Sinusitis • Inflamación de los senos paranasales (cavidades huecas dentro de los huesos faciales) que ocurre por infección bacteriana, viral o micotica. • Manifestaciones clínicas: -mal aliento, perdida de olfato , tos, malestar general, fiebre, dolor de cabeza o detras de los ojos, congestión y secreción nasal, dolor de garganta y goteo retronasal.

7. Epistaxis • Hemorragia nasal que puede ser causada por trauma, irritación o resequedad de la nariz, rinitis alérgica, sinusitis, desviación del septum,o por objetos en la nariz. • Comienza mayormente por fragilidad capilar en el tabique nasal y se detiene sola. • Requiere mayor observación si persiste de 15 a 20 min. , si es recurrente, si drena hacia la garganta o si se sospecha lesion en cuello o cabeza.

8. Faringitis • Inflamación de la faringe o garganta • Manifestaciones Clínicas dolor de garganta disfagia tos fiebre placas blancas en la garganta

9. Laringitis • Inflamación de la membrana mucosa de la laringe. • Manifestaciones Clínicas ronquera, afonía fiebre dolor tos disnea

10. Farmacoterapia Antibióticos Analgésicos Antipiréticos Antitusivos Corticoesteroides Anti inflamatorios Antihistamínicos Descongestio-nantes Tratamiento

11. Diagnósticos de Enfermería • Dolor relacionado a inflamación • Pasaje de aire inefectivo relacionado a inflamación y/o secreciones. • Alteración en la comodidad relacionado a tos, fiebre, malestar. • Riesgo de desbalance de líquidos relacionado a fiebre y/o dolor e inflamación de garganta.

12. Cont. • Alteración en integridad de la piel relacionado a drenaje nasal. • Alteración en la comunicación relacionado a inflamación.

13. Resultados Esperados • Mantiene via de aire patente y libre de secreciones • Mantenga patrón respiratorio de 14-24/min. • Se mantiene libre de dolor o malestar general • Mantiene alivio y control de estornudo o tos • Mantiene piel integra e hidratada • No presenta sangrado nasal

14. Cuidado de Enfermería • Educación sobre su condición. • Administrar farmacoterapia. • Medidas antipiréticas. • Alivio del dolor. • Mantener hidratación adecuada. • Ambiente cómodo. • Cuidado pre y post operatorio.

15. Promoción de salud y Prevención Primaria • Medidas de higiene y ambiente saludables • Balance en actividad y ejercicio • Modificación de estilos de vida • Vacunación contra infuenza y pulmonía

16. Prevención Secundaria y Terciaria • Detección y manejo temprano de los síntomas de problemas de salud respiratorios • Promoción de la comodidad • Mantener nutrición e hidratacion adecuada • Identificación y manejo temprano de posibles complicaciones de farmacoterapia • Prevenir infecciones • Identificación de recursos profesionales y de familia para el cuidado en el hogar

17. Anatomía del Pulmón

18. COPD • Término utilizado para describir condiciones caracterizadas por una obstrucción crónica en la fase espiratoria (Bronquitis, Enfisema, Asma) • Anomalías en el intercambio de gases ocurren por: - destrucción de alvéolos y pérdida de capilares - obstrucción en el pasaje de aire - sangre sin oxigenar llega a los capilares - disminución de la superficie para intercambio de gases - acumulación de secreciones.

19. Manifestaciones Clínicas • Tos persistente • Producción excesiva de esputo • SOB durante el ejercicio • Fatiga • Inhabilidad para realizar tareas del diario vivir • Ansiedad

20. Diagnóstico • Examen físico -Aumento en la dimensión de la parte anterior del pecho - Respiraciones laboriosas con utilización de los músculos accesorios -Cianosis - Disminución de los sonidos respiratorios

21. Laboratorios • Pruebas de función pulmonar alteradas • Alteración en gases arteriales: Pao2 disminuido = < 80 mm Hg PCo2 aumentado = > 45 mm Hg Ph disminuido = < 7.35 Hco3 normal = 22-26mEq/L

22. Tratamiento • Farmacoterapia Broncodilatadores - Aminofilina Anti-inflamatorios -Solu cortef Solumedrol Terapia IV / Antibióticos • Drenaje postural • Oxigenoterapia (evaluar litros/m)

23. Oxigenoterapia • Mantiene oxigenación celular adecuada ( saturación de hgb o SaO2 >90%; 95-100% • Se utiliza el nivel mínimo de O2 • Requiere monitoreo ABG’s y neurológico • Cánula nasal - 24-40%O2 a 1-6 L/min • Mascarilla simple – 40-60% a 5-8 L/min • “Non-rebreading mask”- 80-95% O2 a 10-15L • “Ventury mask”- provee )2 mas preciso • Mascarillas con aerosol – proveen O2 húmedo

24. Intoxicación con Oxigeno • Tos no productiva • Resequedad nasal • Dolor subesternal • Dolor de cabeza • Dolor de garganta • Hiperventilación (COPD sufre hipoxemia crónica e hipercarvia)

25. Asma Bronquial • Enfermedad caracterizada por: ♦obstrucción en las vías de aire por broncoespasmo o broncoconstriccion ♦inflamación de las vías de aire ♦aumento de secreciones espesas

26. Manifestaciones Clínicas • Disnea que puede progresar a fallo respiratorio • Bronco espasmo a la auscultación (sonidos adventicios; wizes, pitos…) • Miedo, ansiedad • Cambios en el nivel de consciencia • Sudoración • Hipoxemia • Taquicardia • Alteración en gases arteriales

27. Diagnósticos de Enfermería • Alteración en patrón respiratorio relacionado broncoespasmo manifestado en _________ • Déficit en intercambio de gases _________ • Pasaje de aire inefectivo _______________ • Ansiedad relacionado a ________________ • Riesgo a caídas relacionado a ___________ * INDICA RESULTADOS ESPERADOS *

28. Intervención de Enfermería • Posición semisentada (facilita interc. gases) • Administrar terapia de O2 según ordenado. • Monitoreo de frecuencia y ritmo cardiaco • Iniciar acceso venoso y administrar medicamentos ordenados. • Educación y soporte emocional • Ambiente cómodo y seguro • Prevenir posibles complicaciones y efectos adversos de medicamentos tales como; ____

29. Diagnóstico Examen físico ABG’s Placa de pecho Pruebas de función pulmonar Tratamiento Farmacoterapia: Aminofilina ; _____ Antibióticos Solucortef; ______ Solumedrol;______ Antitusivos Mucolíticos Diagnóstico y Tratamiento

30. Neumonía • Inflamación del parénquima pulmonar, alvéolos y estructuras de soporte por infección con bacteria, hongo o virus. (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumonia, Klebsiella pneumonia Staphylococcus aureus, Influenza A, Histoplasma capsulatum)

31. Disnea Deshidratación Tos con expectoración Fiebre y escalofríos Anorexia Debilidad * REDACTA POSIBLES DX. ENFERMERIA Debilidad Confusión Alteración en ABG’s Elevación de WBC Dolor de cabeza y garganta * INDICA RESULTADOS ESPERADOS Manifestaciones Clínicas

32. Diagnóstico Examen físico CBC con diferencial Cultivo de esputo Placa de pecho Oximetría de pulso * INDICA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Tratamiento Farmacoterapia: Antibióticos Antitusivos Antipiréticos Analgésicos Oxigenoterapia Hidratación IV Diagnóstico y Tratamiento

33. Trauma al Pecho • Causas Accidentes de auto (MBT) Accidentes de motora y bicicleta Golpes fuertes Fracturas de costilla Heridas penetrantes- balas, armas blancas Neumotórax

34. Neumotórax / Hemotórax Neumotorax (aire o gas en espacio pleural que produce colapso pulmonar) • Simple o espontáneo- por ruptura de bulas o fístulas • Traumático- relacionado a heridas punzantes • Tensión- aire entra a espacio pleural del pulmón lacerado Hemotórax (sangre en espacio pleural) Toracentesis – Punción pleural;remueve liquido o aire para Dx., Adm. medic. en pleura.

36. Dolor pleurítico Disnea Ansiedad Hipoxemia Diaforesis * INDICA DX. ENFE Ausencia de sonidos respiratorios Cianosis Taquicardia Hipotensión * INDICA RESULTADOS ESPERADOS Manifestaciones Clínicas

37. Tratamiento • Re - expansión del pulmón tubo de pecho • Oxigenoterapia

39. Cuidado al cliente con Tubo de Pecho • Evaluar por funcionamiento del sistema Llenar de agua hasta el nivel Ajustar máquina de succión según orden Medir drenaje Mantener tubos libres de dobleces Verificar fluctuación en el sistema

40. Cuidado Enfe. con tubo de pecho Evaluar por escapes de aire Mantener sistema por debajo del nivel del pecho Estimular a realizar ejercicios de respiración Proveer comodidad Mantener medidas asépticas Evaluar ABG’S Evaluar sistema respiratorio

41. Diagnósticos de Enfermería para Condiciones Respiratorias Agudas • Alteración en patrones respiratorios relacionado a aumento en secreciones, bronco espasmo, inflamación, neumotórax. • Intolerancia a la actividad relacionado a pobre intercambio gaseoso. • Ansiedad relacionado a disnea. • Alteración en patrones de sueño relacionado a disnea. • Riesgo a caídas relacionado debilidad y Tx.

42. Cont. • Patrón respiratorio inefectivo relacionado a COPD, BKP, MBT • Alteración en el balance de líquidos relacionado a disminución en la ingesta • Alteración en la temperatura corporal relacionado a infección. • Alteración en la nutrición relacionado a anorexia, tos.

43. Resultados Esperados • Mantiene pulmones claros a la auscultación • No presenta ansiedad • Mantiene temperatura normal; 37o C • Mantiene saturación de O2 de 90-100% • Verbaliza en oraciones completas • Mantiene gases arteriales entre parámetros normales: PH- 7.35-7.45 PA O2- 80-100 mmhg PA CO2- 35-45 mmhg HCO3- 22-26 meq/l

44. Cuidado de Enfermería • Evaluar nivel de consciencia • Promover ventile sentimientos; sop. em. • Ejercicios respiratorios y “chest taping” • Educación sobre enfermedad y tx. • Promover descanso y asistir en ADL • Mantener ambiente cómodo • Promover el sueño • Proveer alimentos y suplementos en porciones pequeñas frecuentes.

45. Cont. • Evaluar respiraciones propias • Evaluar S/V, I &O y resultados de lab. • Mantener cabecera elevada • Oxigenoterapia según ordenada • Monitoreo de ventilador mecánico y ABG’s, observar por sx. de hipoxia • Consulta tx.con ter. resp ,nutric. y MD • Monitoreo cardiaco • Administrar / Estimar farmacoterapia

46. Otros Desordenes Respiratorios Comunes… • Cáncer de Pulmón Cuidado de enfermería incluye consideraciones especiales en pacientes con quimioterapia y medidas de aislamiento preventivo... • Tuberculosis Cuidado de enfermería incluye medidas estrictas de aislamiento respiratorio y consideraciones especiales en efectos de tx. con farmacoterapia contra el bacilo de Tb.