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S.A.F S yndrome d’ A lcoolisation F oetale

S.A.F S yndrome d’ A lcoolisation F oetale. IFSI Formation Aides soignantes 19.1.2012. Le Réseau Proximité Naissance. Objectif :

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Presentation Transcript

  1. S.A.FSyndrome d’Alcoolisation Foetale IFSI Formation Aides soignantes 19.1.2012

  2. Le Réseau Proximité Naissance Objectif: Travailler en concertation avec l’ensemble des partenaires, afin d’optimiser la prise en charge des mères ou futures mères présentant un ou plusieurs critères de vulnérabilité Critères de vulnérabilité pris en compte: • Relations mère/enfant • Difficultés sociales • Conduites de consommation à risque • Difficultés “ psy “ • Antécédents de suivis (judiciaire ou éducatif) • Certains facteurs de risque : âge de la maman, problème somatique grave, IVG non aboutie ....

  3. Equipe de Coordination • Dr GNANSOUNOU: coordinateur médical • Sylvie DHOUDAIN: IDE Coordinatrice (IDE addicto depuis 1995) Coordonnées téléphoniques : 03.27.69.47.73 06.23.00.37.66 Mail: s_dhoudain@ch-sa.com Bureau : 2ème étage de maternité Articulation administrative et financière avec le Réseau Perinat Hainaut

  4. Les principaux partenaires: • Maternité Val de Sambre • Maternité Fourmies • Maternité CHSA • Néonatologie CHSA • Pédo-psychiatrie CHSA • Service social CHSA • Services PMI Conseil Général • …… ASE, SSD, Associations spécialisées dans l’accompagnement de parents handicapés etc….

  5. SAF et EAF = « La réponse toxique dans le développement d’un organisme dépend de l’administration d’un produit spécifiqueou d’une dose particulière d’un traitement à une espèce génétiquement susceptible lorsque l’organisme est à un stade sensible de son développement »  (Karnofsky)

  6. Stade embryonnaire • Beaucoup étudié • grosses malformations structurelles • Toutes les cellules sont vulnérables mais les cellules nerveuses sont particulièrement vulnérables à l’alcool

  7. Stade foetal • L’exposition aux agents toxiques n’entraîne pas de grosses anomalies structurelles. • Anomalies de croissance, anomalies subtiles dans le développement du SNC (expression secondaire / troubles du comportement).

  8. Mécanismes d’action de l’alcool sur le bébé à venir durant la grossesse

  9. Mécanismes : alcool et placenta • Éthanol : petite molécule hydrophile, diffusion passive • Alcoolémie maternelle = alcoolémie fœtale • Mécanisme nutritionnel [sur protides, glucides, vitamines etc … = carences] • Action directe de l’éthanol sur les cellules en développement: action sur les neurotransmetteurs, hypoxie …

  10. Anomalies de migration et d’adhésion cellulaire

  11. Tableau clinique à la naissance et évolution

  12. Aspect du nouveau-né à la naissance • RCIU • Anomalies malformatives (cardiaques, cutanées, intracrâniennes, squelette…) • Trouble du système nerveux • Crise alcoolique aiguë • syndrome de manque • lenteur des apprentissages (succion)

  13. DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR Troubles de l’expression et du langage Troubles de la motricité fine Développement psycho-moteur : troubles de l’attention (Hyperactivité , faible possibilité de concentration, distraction…) Intelligence: Qi plus bas que la normale

  14. DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR :suivi longitudinal • 18 mois : guidance précoce, peu d’ atteintes • 4 ans : • retard des acquisitions (QI baisse de 7 pts) • instabilité psycho-motrice • troubles du langage • 6 - 7 ans : troubles de l ’apprentissage • Pas de comitialité, ni de psychose

  15. Le CAMSPPrincipe d’une prise en charge précoce Base de données du CAMSP Prise En Charge : 1/01/1994 - 31/12/2000 27/185 dossiers : enfants porteurs d’un SAF

  16. METHODE PHASE 1 : Rétrospective • Analyse rétrospective sur 27 dossiers • Données socio-démographiques • Cinétique du développement psychomoteur et psycho intellectuel • Courbes de croissance: Poids, taille, P.C.

  17. METHODE PHASE 2 : Prospective • Examen clinique • Questionnaire :« parcours » alcoologique pendant la grossesse • Évaluation neuropsychologique à 6 ans

  18. RESULTATS PHASE 1 • 15% des admissions • 13 garçons, 14 filles • Age gestationnel 35,2 SA • 55,6 % VDS / 41% nés à l’hôpital de Maubeuge • Mères : 95,8 % sans activité; 14% BAC • Pères : 20,8% sans activité; 58% ouvriers • 19 / 27 enfants troisième de la fratrie

  19. RESULTATS PHASE 1 Retard moteur : • Tenue assise : 72% après 10 mois • Marche : 62% après 18 mois Retard adaptation : • Pince pouce-index : 50% après 12 mois • Propreté : 50% après 3 ans 1/2

  20. RESULTATS PHASE 1 Retard langage : • Expression : 50% à 5 ans 9 mois • Retard dans la lecture : 12/13 • Acalculie

  21. RESULTATS PHASE 2 23 enfants sur 27 sont entrés dans l’étude Consommation durant la grossesse • 76 %: > 2 verres d’alcool par jour • 72 %: consommation de tabac Scolarité • Enfants > 6 ans: 95 % des enfants dans l’éducation spéciale • Enfants <6 ans (maternelle): 1 an de retard

  22. RESULTATS PHASE 2 • Intelligence • 5 enfants de 7 ans: QIG:65,6 / QIV:66 / QIP: 70,8 • 8 enfants de 8 ans: QIG:55,1 / QIV:60,6 / QIP: 57 • Sub tests du WISC • Représentation symbolique < - 2 Ds : 33,3% • Conceptualisation < - 2 Ds : 33,3% • Structuration: < - 2 Ds : 28,6% • Capacités d’attention normales : 86,7%

  23. Donc…. • Niveau social bas / région • SAF sous diagnostiqué dans les maternités de l’arrondissement • Intervention du CAMSP tardive : 3è enfant de la fratrie

  24. Retard moteur : bon pronostic • Retard de langage global • Retard maximum en calcul • Questionnaire alimentaire : bon outil d’évaluation : 76 % de diagnostics

  25. La déficience intellectuelle est plus élevée que dans la littérature • Contexte socio-économique • Effet CAMSP • Fonctions exécutives: dans 30% des cas : les plus atteintes • Profil psychologique différent  Effet de la PEC globale

  26. La prise en charge précoce:personnel impliqué • Pédiatre:1er contact avec le CAMSP, suivi consultation, seul au départ. Doit créer un climat de confiance, aborder le diagnostic • Directrice du CAMSP: Chargée de l’organisation de la coordination du travail d’équipe et en réseau pour l’application du projet thérapeutique, socio éducatif et pédagogique de l’enfant. • L’équipe de thérapeutes (Psychomotriciennes, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, psychologues, éducatrice de jeunes enfants…)

  27. La Prise en Charge Au niveau de la maman , du parent • Préserver la relation mère enfant • Autoriser un espace de parole en créant une opportunité supplémentaire pour discuter de l’alcool • Redonner confiance dans ses capacités à être parent • L’Amener aux soins…..

  28. La prise en charge • Garder une juste distance pour sauvegarder la prise en charge des enfants • Rupture des soins quand le parent rechute

  29. CONCLUSION • Alcool = toxique sur le futur bébé durant la grossesse • Importance de faire le diagnostic • Prise en charge et suivi adéquat de l’enfant • Prévention pour une prochaine grossesse • Actions : • Campagnes nationales (TV …) • Actions locales (marché, Lycées..) • Formations des professionnels • Organiser la prise en charge hospitalière

  30. Quelques notions d’alcoologie: La pyramide du risque

  31. Et donc : • Prise en charge différente de la maman en fonction de son niveau de risque (dépendante ou non).. TRAVAIL EN RESEAU indispensable • Problème des polyconsommations (cannabis, tabac …) • Urgence de la situation//pour tout changement : besoin de temps mais impossible avec la réalité du fœtus

  32. Une tragédie évitable !!!

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