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ULCERAS DE PIERNAS

ULCERAS DE PIERNAS. Dr. Sergio Cortés Fernández Dermatólogo . ULCERACION. DEFINICIÓN Toda pérdida de sustancia de la piel. Puede abarcar todas las capas de la piel En tejidos con alteraciones de fondo Curación siempre deja cicatriz. FASES DE LA CURACIÓN. Inmediato  Hemostasia

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ULCERAS DE PIERNAS

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Presentation Transcript


  1. ULCERAS DE PIERNAS Dr. Sergio Cortés Fernández Dermatólogo

  2. ULCERACION DEFINICIÓN Toda pérdida de sustancia de la piel. • Puede abarcar todas las capas de la piel • En tejidos con alteraciones de fondo • Curación siempre deja cicatriz.

  3. FASES DE LA CURACIÓN • Inmediato Hemostasia • Inflamación • Proliferación • Maduración

  4. FASES DE CURACION DE LAS ULCERAS INFLAMACIÓN • Exudado amarillento, cremoso • escara negra, necrótica, firme • color verde por infección.

  5. FASES DE CURACIÓNProliferación GRANULACION • tejido húmedo y rojo RE-EPITELIZACION • evidencia de crecimiento epitelial superficial, rosado. CONTRACCIÓN •Por acción fibroblastos.

  6. FASES DE CURACIÓN MADURACIÓN • Remodelación de la colágena (conversión tipo III a I). Se aplana y ablanda la cicatriz. •Regresión capilar ( No. Vasos y flujo vascular). Cicatriz palidece y desaparece el prurito.

  7. ETIOLOGIA DE ULCERAS • Enfermedad vascular: arterioesclerosis,vasculitis, HTA,estásis venoso. • Enfermedad del tejido conectivo: LES, AR,esclerodermia, Behcet. • Enfermedad metabólica: DM.

  8. Trauma físico Enf. hematológicas: anemia de células falsiformes, leucemia, estados hipercoagulables,crio-globulinemia, criofibrinogenemia. Infección: bacteriana, fúngica, espiroquetas,leishma-niasis Otros: drogas, paniculitis, pioderma gangrenoso, vasculitis nodular. ETIOLOGIA DE ÚLCERAS

  9. ETIOLOGIA ÚLCERAS • Ulceras dolorosas: Necrobiosis lipoidica, gota, calcinosis o calcifilaxis.

  10. ULCERAS DE PIERNA • Insuficiencia venosa • Insuficiencia arterial • Úlceras neuropáticas

  11. ULCERAS VENOSASGENERALIDADES • 4-6% de toda patología cutánea • Incidencia entre la 5a. Y 6a. Décadas • Relación estrecha con la ocupación • Mitad de pacientes con historia familiar positiva • Complejo vásculo-cutáneo

  12. ÚLCERAS VENOSAS • ETIOPATOGENIA. Válvulas de venas profundas incompetentes. • Daño de venas comunicantes • Depósito de fibrina extravascular esclerosis y obliteración de microvasculatura y linfáticos. • Nutrición disminuida de epidermis.

  13. ETIOPATOGENIA • Factores gravitacionales y fragilidad reconocida de la pielmenor capacidad regeneración por debajo rodilla. • Traumatismos • Agentes microbianos y agresores tópicos • Posición ortostática • Herencia

  14. ÚLCERAS VENOSAS • HISTORIA: dolor e inflamación en posición ortostática. Alivia con elevación. • EXAMEN FISICO: várices, edema, pigmentación, Dermatitis de estásis, atrofia blanca, lipodermatoesclerosis. Uñas gruesas y opacas. • ULCERA: Borde neto, cortados a pico, fondo sucio, irregulares.

  15. ULCERAS VENOSAS • Localización: Tercio inferior de pierna, a nivel de maleolos o por encima. Únicas o múltiples.

  16. Etapas Clínicas Complejo Vásculo-Cutáneo • Edema • Dermatitis Ocre • Ulceración • Cicatriz fibrosa

  17. Laboratorio y Gabinete • Hemograma, VES • glicemia • ANA • cultivos • Test de parche • Estudios de flujo sanguíneo: Doppler, Arteriografía.

  18. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Estudios Rx., gamma, Biopsia hueso. • Biopsia de úlcera en cuña. No curación en 3 meses de tx. Descartar malignidad.

  19. Complicaciones de las Ulceras • Impetiginización • Celulitis recurrente • Linfedema Elefantiasis Nostra • D. por contacto • Lipodermatoesclerosis • Neoformación

  20. Manejo Ulceras Venosas • Vendaje compresivo de por vida • Elevación de piernas • Tratar dermatitis eczematosa • Corregir nutrición • Pentoxifilina • Desbridación quirúrgica • Apósitos

  21. MANEJO ÚLCERAS VV. • Antimicrobianos, • Oxígeno hiperbárico • Injertos de piel. • Cirugía vascular correctiva

  22. Tipos de Apósitos • Carbón activado: absorben olor y bacterias • alginatos: absorben exudado, mantienen humedad sin macerar. Algunos hemostáticos. No usar en heridas secas. • Enzimas: desbridación en heridas infectadas • Películas: ambiente húmedo, promueve autolísis.

  23. Tipos de Apósitos • Espumas: muy absorbentes, no adhesivos, no maceran, mantienen ambiente húmedo. • Hidroactivos: forman gel con el exudado, absorben y rehidratan costras. No maceran. • Hidrocoloides: forman gel con el exudado, promueve autolísis, oclusivo.

  24. Tipos de Apósitos • Hidrogel: rehidrata el tejido seco y absorbe levemente. • No adherentes: protegen laceraciones menores o heridas cicatrizadas. • Almohadillas absorbentes: para proteger puntos de presión. • Vendajes de pasta de Zinc: para tratar piel alrededor de la úlcera, buffer protector.

  25. ULCERAS ARTERIALES • ETIOPATOGENIA. •  flujo arterial por trombosis sec. a arterioesclerosis, émbolos o angeítis. • O2 en los tejidos necrosis de piel y ulceración

  26. ULCERAS ARTERIALES • HISTORIA: Claudicación intermitente, dolor en reposo severo, empeora al elevar piernas, mejora en posición supina. • Factores de riesgo: fumado y DM • EXAMEN FISICO: cianosis y palidez del pie, ausencia pulsos, perdida de vello, xerosis, piel atrófica y brillante.

  27. ULCERAS ARTERIALES • ULCERA: en sacabocado, bordes bien demarcados, costra negra o gris en la base, seca. HTA- halo eritematoso. Exudado mínimo. • Localización: en sitios de presión o trauma, prominencias óseas, supramaleolar, puntos distales.

  28. Manejo de Ulceras Arteriales • Analgésicos •  del flujo sanguíneo local: no fumado, control P.A, DM, ejercicio, elevar cabecera, mantener temperatura MsIs. • Desbridación • Antimicrobianos • Reconstrucción arterial

  29. ULCERAS NEUROPATICAS • Raras • asociada con Dm y lepra • Por alteración del SN sensorial • ETIOPATOGENIA • Asociada a neuropatía sensorial e isquemia. • Presión sobre prominenciascallosautolísisúlcera

  30. ULCERAS NEUROPATICAS • EXAMEN FISICO: Pie con hiposensibilidad, caliente, seco, pulsos palpables. • callos circundantes, artropatía de Charcot, edema neuropático. • Pérdida sensibilidad 1er. Ortejopieperdida reflejosperdida sentido de posición

  31. ULCERAS NEUROPATICAS • ULCERA: aspecto seco, color grisáceo o negro. • En diabéticos son multifactoriales: enf. vascular periférica, neuropatía, infección, trastornos de la cicatrización

  32. ULCERAS NEUROPATICAS • LOCALIZACION ULCERAS: plantares, sitios de trauma, presión ( talón, cabezas metatarsos, 1er. Ortejo) Sitios de deformidad.

  33. Manejo de Ulceras Neuropáticas • Prevención • Aliviar presión sobre úlcera • Reposo • Desbridación de callos • Cirugía

  34. FIN

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