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Nuovi anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale non valvolare http://www.saluter.it/documentazione/ptr/elaborati/182_NAO.pdf/view. introduzione. Siti di azione degli anticoagulanti. AVK : warfarin e acenocumarolo

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introduzione

Nuovi anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale non valvolarehttp://www.saluter.it/documentazione/ptr/elaborati/182_NAO.pdf/view

introduzione

siti di azione degli anticoagulanti
Siti di azione degli anticoagulanti

AVK: warfarin e acenocumarolo

NAO: dabigatran, rivaroxaban, apixaban

fibrillazione atriale rilevanza del problema
Fibrillazione atriale: rilevanza del problema
  • 1-2% è la prevalenza FA (complessiva: trattata e non trattata) nella popolazione italiana che corrisponde a circa 1 milione di persone in Italia …
  • in RER le persone attualmente trattate con AVK sono 86.000 : due terzi in FA (stime: 60.000 FA in RER)
  • Importanza di (investire su) un Network Regionale sulle TAO (o meglio ancora sulle terapie antitrombotiche, come sottogruppo stabile della CRF - Commissione Regionale del Farmaco-)
slide4

Numero stimato e prevalenza di paz.

in trattamento con AVK in Italia

ANNO 2008

ANNO 2011

n.paz. 911.269

Prevalenza 1,58

n.paz. 1.050.000

Prevalenza 1,70

Fonte: FCSA (Federazione Centri per la diagnosi della trombosi e la Sorveglianza delle terapie Antitrombotiche)

fibrillazione atriale le stime di prevalenza incidenza in rer
Fibrillazione atriale: le stime di prevalenza/incidenza in RER

Al 2010 la popolazione in RER: 4.430.000

Prevalenza della FA 1,7%: 75.310 paz. In FA

Si possono approssimare a:

60.000 i paz. con Fibrillazione Atriale Non Valvolare (FANV) nella RER

Incidenza di 3 casi per 1.000 anni/persona: circa 13.000 nuovi casi /anno

Nel 2012 i paz. che hanno assunto anticoagulanti anti vit. K (AVK) nella RER sono stati circa 86.000

I 60.000 con FANV sono quindi circa i 2/3 dei trattati con AVK

slide6

indicazioni per l’utilizzo degli AVK

FA = Fibrillazione Atriale

VTE = Trombo embolismo Venoso

PVM = Protesi Valvolari Meccaniche

Dati FCSA, 2010

slide7

Distribuzione per etàdeipaz. in trattamento con AVK

ETA\' MEDIA = 76 anni

Dati FCSA, 2010

cos inr
Cos’è INR

INR è un esame di laboratorio che consente di individuare il grado di inibizione della coagulazione da parte degli AVK.

Normalmente l’anticoagulazione si considera efficace se INR è fra 2 e 3.

slide9

Perché è stato scelto un INR fra 2 e 3

Australian Government. Dept. of Health and Ageing . Review of Anticoagulation Therapies in Atrial Fibrillation. http://www.pbs.gov.au/info/publication/factsheets/shared/anticoagulation-review

come si controlla la qualit della terapia con avk con il ttr
Come si controlla la qualità della terapia con AVK? Con il TTR

Per TTR si intende il Time in Therapeuc INR Range (%)

Si calcola con un piccolo programmasu un tempo di terapia stabile di almeno 6 mesi.

È complesso da calcolare e (forse) piùprecisodellapercentuale di controlli in range: x 100

n.controlli in range

n.totale dei controlli

prevenzione dell ictus nei pazienti con fa qual il ttr ottimale
Prevenzione dell’ictus nei pazienti con FA qual è il TTR ottimale?
  • L’efficaciaclinicadegli AVK è:
    • ottimale per valori di TTR >70%
    • accettabile per valori di TTR fra 61% e 70%
  • (Gallagher AM et al. 2011).
  • I pazienti con TTR <60% hanno:
    • una maggiore mortalità annuale (4.2% versus 1.7%)
    • più emorragie maggiori (3.9% versus 1.6%)
    • più ictus ed embolie periferiche (2.1% versus 1.1%
    • rispetto a quelli con TTR >70% (White HD et al. 2007).

Un rilevamento effettuato in Regione Emilia Romagnasu 13 Centri (31.577 paz.) aderenti alla FCSA (Federazione Centri per la diagnosi della trombosi e la Sorveglianza delle terapie Antitrombotiche) ha mostrato un TTR medio del 69%.

cosa stato fatto a livello regionale
Cosa è stato fatto a livello regionale?
  • un gruppo di lavoro multidisciplinare che ha prodotto un documento regionale di indirizzo (con raccomandazioni e indicatori)
  • un pacchetto informativo per i medici
  • documenti per i pazienti
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