1 / 14

Lomber Disk Hernisi Cerrahisinde Güncel Yaklaşım

Lomber Disk Hernisi Cerrahisinde Güncel Yaklaşım. Doç Dr Ahmet Bekar Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirürji Anabilim Dalı 10 Şubat 2007. 10. FTR Uludağ Sempozyumu, 2007. Mikrodiskektomi. 2 randomize çalışma

oni
Download Presentation

Lomber Disk Hernisi Cerrahisinde Güncel Yaklaşım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lomber Disk Hernisi Cerrahisinde Güncel Yaklaşım Doç Dr Ahmet Bekar Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirürji Anabilim Dalı 10 Şubat 2007 10. FTR Uludağ Sempozyumu, 2007

  2. Mikrodiskektomi • 2 randomize çalışma • 1yıllık takipte cerrahi tedavi üstün, 4 yıllık takipte ise fark yok. Weber H, Lumbar disc herniation: a controlled, prospective study with 10 years observation. Spine 1983;8:131-40 • 2 yıllık takipte; İlk iyileşme cerrahi ile daha çabuk, ancak uzuh takipte fark yok. Seviye açısından anlamlılık var. Özellikle L4-5 disklerde cerrahi tedavi üstün. • Österman H, Effectiveness of microdiscectomy for lumbar disc herniation. Spine 2006;21:2409-14

  3. Çalışmaya dahil edilme kriterleri:6-12 hafta radiküler ağrıRadyolojik olarak sekestre ve prolapsus şeklinde intervertebral diskEn az bir spesifik muayene bulgusu (pozitif sinir germe <70°, motor, refleks ve/veya duyu defisiti) • Eski bel cerrahisi • Spondilolistezis • Semptomatik spinal dar kanal • 3 aydan daha uzun süreli bel ve/veya bacak ağrısı nedeniyle hasta olanlar • Vasküler kladikasyo, semptomatik osteoartrit, eski major travma, diyabetik polinöropati gibi diğer nedenler • Konservatif tedavi için kontrendikasyon oluşturan durumlar(Kauda equina send., pogressif nörolojik defisit, veya tolere edilemeyen ağrı)

  4. Microdiskektomi • Prospektif çalışmalarda; Cerrahi tedavi sonuçları konservatif tedavi ye göre üstün., ancak cerrahinin bu yararı zaman içinde azalıyor. Atlas SJ, et al, 2001 Atlas SJ, et al, 2005

  5. Makro- Mikro diskektomi • Prospektif çalışma; 62 makro • 57 mikrodiskektomi (takip 2 yıl ve 8 ay) • Cerrahi sonrası analjezik p>0.05 • Operasyon süresi, kanama miktarı, hastanede kalış süresi, post-operatif VAS skoru arasında fark var. Ancak bu düşük bir değer klinik olarak anlamlı değil. • Süre uzadıkça mikrocerrahinin olumlu etkileri ortadan kalkıyor. Katayama Y, J Spinal Disord Tech, 2006 Tullberg T, Spine 1993, Silvers HR, 1988, Wilson DH, 1981, Barrios C, 1990, Kahanovitz N, 1989

  6. Makro- Mikro diskektomi • 3 prospektif çalışma var. • Tullberg T, Spine 1993; 18:24-27 • Katayama Y, Katayama Y, J Spinal Disord Tech, 2006 • Postop analjezi gereksinimi, pre ve postop siyatik için VAS ve JOA skoru açısından fark yok. • Operasyon süresi, kanama miktarı, hastanede kalış süresi, postop bel ağrısı için VAS açısından anlamlı fark mevcut. Ancak bu fark klinik açısından anlamlı değil, • Tercih edilir iyileşme makro: %89, mikro: %90 • Mikrocerrahi hastanede kalış süresini kısaltmıyor, operasyona bağlı iyileşmeyi arttırmıyor. Tek anlamlı fark insizyon ve operasyon zamanının kısa olması • Mikrodiskektomi hastanın daha kısa sürede işine dönmesini (p<0.0001)(6.57 kat daha çabuk) , postoperatif dönemde narkotik analjezik ihtiyacını azaltıyor (p<0.0002)(4.93 kat daha az). • Türeyen K j Neurosurg (Spine 3), 2003

  7. Makro-Mikro diskektomi • Başarı oranı: standard operasyon % 70-95, bu oran 7 yılda %40-79 a düşüyor • mikrodiskektomi; %80-95, uzun süreli kontrollü çalışmalar yok. Loupasis GA, Spine, 1999 Naylor A, J Bone Joint Surg Br, 1974

  8. Mikrodiskektomi ve mikroendoskopik diskektomi • MD 1970 lerde Mikroskop+mikroşirürji • Başarı şansı %80-95 Asch HL, J Neurosurg (Spine) 2002, Abramovitz JN, Neurosurgery 1991, Qigley MR, Surg Neurol 1998 • MED 1997 Mikroskop+endoskop+ mikroşirürji • Başarı şansı %80-95 Schivas C, Neurosurgery 2005 Büyük prospektif çalışmalar gerekli!

  9. Anestezi • Genel anestezi • Epidural anestezi Pozisyon • Prone Papadopoulos EC, Spine J, 2006

  10. Mikroendoskopik diskektomi • Retrospektif çalışma; 873 olgu MED (28 ay), 358 standard diskektomi (31 ay) • Ağrı iyileşmesi açısından anlamlı fark yok. • Küçük insizyon, daha az yumuşak doku travması, kısa hastanede kalış süresi, daha az kan kaybı, daha kısa işe dönüş zamanı Wu X, Spine, 2006

  11. Lomber spinal Stenozda X STOP interspinoz implant Endikasyon: Ekstansiyon ve fleksiyon hareketleri ile semptomları artan hastalarda öneriliyor. Spinöz proçasler arasına takılıyor ve ekstansiyonu kısıtlıyor.

  12. Prospektif çalışma: 100 olgu X STOP, 91 olgu nonoperatif tedavi • Non operatif tedavilere göre 1 yıllık takipte önemli ölçüde iyileşme. • Yine dekompresif laminektomi serileri ile karşılaştırıldığında daha iyi sonuç ve daha düşük morbidite Zucherman JF, Eur Spine J, 2004

More Related