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INFILTRATIONS LOMBAIRES

Physiopathologie des radiculalgies. Douleur expliqu

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INFILTRATIONS LOMBAIRES

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Presentation Transcript

    1. INFILTRATIONS LOMBAIRES Dr David Morillon, Radiologue Groupe Iris-Grim Cabinet de Radiologie Rezé-Atrium, Rezé Pôle du Confluent, Nantes

    2. Physiopathologie des radiculalgies Douleur expliquée par l’intrication du mécanisme compressif Direct par hernie, ostéophyte, kyste articulaire… et de phénomènes inflammatoires Cascade biochimique et enzymatique

    3. Physiopathologie des radiculalgies Mécanisme compressif par hernie discale, ostéophyte, kyste articulaire,… Augmentation de la perméabilité des vaisseaux intraneuraux et constitution d’un oedème neuronal Congestion veineuse endocanalaire

    5. Physiopathologie des radiculalgies Phénomènes inflammatoires Les produits de dégradation discale (phospholipase A2, métalloprotéines) sont directement irritants pour la racine et le ganglion spinal Libérés dans l’espace épidural, ils sont à l’origine d’une cascade biochimique et enzymatique avec libération de médiateurs de l’inflammation (prostaglandine, leucotriène, Interleukines, TNF ?,…) les fragments du nucleus pulposus reconnus comme corps étrangers génèrent une réponse immunitaire et l’appel de cellules de l’inflammation

    6. Principe thérapeutique Action anti-inflammatoire des corticoïdes Inhibition de la production des prostaglandines Inhibition des cellules médiatrices de l’inflammation Inhibition de la réponse immunitaire Inhibition de la conduction des fibres de la douleur

    7. Principe thérapeutique Forte concentration de produit actif sur le site du conflit et de la réaction inflammatoire 2 produits seulement ont l’AMM au rachis Acétate de prednisolone (Hydrocortancyl®) Durée d’action 8j Cortivazol (Altim®). Durée d’action 40j

    8. Intérêt Pas d’altération discale surajoutée Permet, dans le cadre des hernies discales, de passer un cap difficile douloureux permettant d’attendre que l’évolution naturelle vers la régression puisse advenir

    23. Erreurs de positionnement

    24. Erreurs de positionnement

    25. Erreurs de positionnement

    26. Erreurs de positionnement

    27. Erreurs de positionnement

    28. Infiltrations articulaires postérieures

    34. Infiltrations des lyses isthmiques

    35. Infiltration transversosacrée

    36. Suites immédiates du geste Anesthésie locale au contact des racines peut entraîner une faiblesse d’un membre inférieur => repos assis ou allongé 20 à 30 min. Test diagnostique post-geste immédiat Retour au domicile accompagné, conduite non recommandée

    42. Pas d’élément prédictif des échecs cliniques en imagerie

    44. Complications potentielles Hématomes Infections (1/50 000 infiltrations) Syndrome post-ponction lombaire (piqûre du sac dural) Réaction méningée Céphalées transitoires Aggravation de la radiculalgie (injection intra-radiculaire) Paraplégies : 12 cas recencés

    47. Paraplégies iatrogènes 12 cas recencés, dont 6 en France 8/12 avaient déjà été opérés du rachis Aucun cas avec l’Altim® Ischémie du cône terminal médullaire Pourrait être expliquées par une ponction vasculaire épidurale et agrégat des particules de la suspension (Hydrocortancyl®)

    48. Autres complications potentielles Déséquilibre de la glycémie, surtout chez les patients diabétiques Déséquilibre de la tension artérielle, surtout chez les patients hypertendus Le lendemain et durant 3 jours, flush lié aux corticoïdes : rougeur du visage, difficultés à dormir, état d’énervement Exceptionnel sd de Tachon : douleur suraigüe dorsale et lombaire < 5min dans les suites immédiates du geste, d’évolution très rapidement favorable

    49. Préalablement au geste Consultation avec le radiologue Explication de la procédure, du bénéfice attendu et des complications potentielles Vérification de la concordance radio-clinique Scanner et/ou IRM+++, pour valider la concordance radio-clinique

    52. Conclusion Geste réalisé en ambulatoire (1h30 tout compris depuis l’accueil jusqu’au départ) De réalisation simple Complications exceptionnelles

    53. Conclusion Très bonne efficacité à court terme (80 à 90 % de patients satisfaits) dans les 6 premières semaines Bonne efficacité à moyen terme (entre 6 sem et 6 mois) de 65 % => Permet de passer un cap difficile et douloureux

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