Dr Anne de BRUN-CABIE Médecin de l’Education nationale Collège Tartenson Le 5 septembre 2013

1. Les jeunes porteurs de troubles spécifiques d’apprentissage (TSA) et/ou intellectuellement précoces (EIP):des élèves à besoins particuliers Dr Anne de BRUN-CABIE Médecin de l’Education nationale Collège Tartenson Le 5 septembre 2013

2. Les bases scientifiques Le développement des neurosciences: • le cerveau est l’organe de traitement de l’information • il est organisé en modules anatomiques et/ou fonctionnels • chaque module correspond à une fonction dite cognitive qui traite un type d’information: langage oral, traitement visuel, attention, mémoire etc…

4. Les bases scientifiques • réseaux très immatures chez le bébé qui évoluent progressivement au cours du développement • en fonction de facteurs innés et de facteurs acquis • La chronologie de ce développement a été normée permet de définir la pathologie

5. Fonctionnement intellectuel DI Toutes les fonctions cognitives sont atteintes une fonction cognitive est atteinte DYS

6. Trouble spécifique cognitif= trouble « DYS » • DYS = Difficultés d'acquisition d'une fonction • Pathologie d'un cerveau en croissance • Trouble développemental. • Défaut de fonctionnement des structures cérébrales qui gèrent le traitement des informations qui permettent d'accéder à la connaissance (fonctions cognitives).

7. Symptômes Dyslexie Dysorthographie Dyscalculie Dysgraphie Troubles spécifiques d’apprentissage Diagnostics Dysphasie Dyspraxie Déficit mnésique Troubles attentionnels Trouble des fonctions exécutives Troubles spécifiques cognitifs

8. Troubles Spécifiques d’ Apprentissage (TSA)définition: « D’où venait ma cancrerie ? Père polytechnicien, mère au foyer, pas de divorce, pas d’alcooliques, pas de caractériels, pas de tares héréditaires, trois frères bacheliers, rythme familial régulier, nourriture saine, bibliothèque à la maison, culture ambiante conforme au milieu et à l’époque […] Et pourtant, un cancre. » Chagrin d’école - Daniel Pennac

9. Troubles Spécifiques d’ Apprentissage (TSA)définition: troubles spécifiques d’apprentissage: • Absence de déficit intellectuel • Fréquentation scolaire normale • Absence de troubles associés • Déficit sensoriel • Problème neurologique ou psychiatrique • Difficultés secondaire à situation psychologique difficile • Durable

10. Difficultés scolaires:causes D’après une étude de 2003 par l’association européenne pour l’éducation spéciale: 24 % des élèves sont en difficultés scolaires 4 à 5 % des élèves d’une classe d’âge sont dyslexiques, 3% sont dyspraxiques 2% sont dysphasiques. 1 PAR CLASSE en moyenne

11. Difficultés scolaires: des symptômes aux causes Dr M.Mazeau(Neuropsychologie et troubles d’apprentissage) « S’il est certain que certains échecs scolaires peuvent être liés à des facteurs socio-culturels ou psycho affectifs, résulter d’inhibitions ou de « blocages», il n’est cependant plus possible d’évoquer systématiquement et uniquement ces étiologies comme des évidences qui résumeraient la pathologie scolaire et justifieraient l’absence de toute autre investigation. »

12. Le repérage Si sans hésitation, l’enseignant fait la constatation suivante: « L’élève est en grande difficulté ou en difficulté globale mais parfois il m’étonne. Dans certaines situations, avec mon aide, il est performant. » très fortes présomptions qu’il s’agisse d’un élève dys

13. Le repérage C’est cette atypie, cette dissociation entre des performances normales et des performances pathologiques d’une (ou plusieurs) fonction cognitive qui doit faire suspecter un trouble « dys »: Ex: un élève bon à l’oral dont les productions écrites sont médiocres. un élève bon en maths , très en difficultés en français et langues étrangères. Les observations des enseignants sont capitales pour établir le diagnostic de troubles spécifiques d’apprentissage (questionnaire)

14. Les troubles spécifiques d’apprentissage • Dysphasie trouble grave du langage oral • Dyslexie (dysorthographie) trouble d’apprentissage du langage écrit: lecture, écriture • Dyspraxie (dysgraphie) trouble de la planification et de l’automatisation des gestes volontaires • ? Dyscalculie trouble des outils de logique et des mathématiques • Trouble de l’attention trouble des fonctions supérieures de commande et de régulation de l’ensemble des fonctions cognitives

15. Les troubles spécifiques d’apprentissage • Les TSA peuvent être de gravité variable • Peuvent se cumuler: un trouble (dysphasie) en entrainant un autre (dyslexie) • Peuvent être associés: « multidys » ou « dys complexe: association d’atteinte de 2 ou plusieurs fonctions: dyspraxie + TDAH

16. Les troubles spécifiques d’apprentissageLes principes de la prise en charge • Utiliser les points forts: bonne mémoire auditive, bonne expression orale, bonne attention/concentration etc … • Contourner les points faibles: • Rééducation • Adaptations pédagogiques • AVS • Aides matérielles • Prendre en compte la fatigabilité liée au travail en « multitache » • Prendre en compte la souffrance psychologique associée: • attitude bienveillante • ne pas sanctionner les taches qui ne peuvent être exécutées • mettre en situation de réussite

17. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Trouble grave du langage écrit • Age de lecture inférieur à 18 mois au moins à l’age chronologique • Pas de dyslexie avant fin de CE1 mais … • Le cerveau des dyslexiquesfonctionne différemment de celui des normo lecteurs

19. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Particularités génétiques: on parle d’ »hériditabilité » Il existe des familles de dyslexiques Il y a plus de garçons Il y a une concordance entre les vrais jumeaux

20. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Les causes de la dyslexie: Rapport Inserm 2007 Facteurs environnementaux: biologiques linguistiques scolaires … Facteurs héréditaires Cerveau foetal Perturbation de la migration neuronale dans les aires péri-sylviennes gauches (aires du décodage et production de la parole) dyslexie Théorie phonologique Cerveau enfant dyslexique • Faible conscience phonologique • Faible mémoire verbale à court terme • Lenteur de dénomination rapide Altération de la perception des phonèmes

21. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Les différentes formes de dyslexie: Rappel sur le modèle de lecture à 2 voies fait intervenir 2 procédures: • procédure lexicale: voie d’adressage • procédure phonologique: voie d’assemblage

22. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Mot écrit Procédure lexicale Voie d’adressage Procédure phonologique Voie d’assemblage chapeau Segmentation syllabique ch-a-p-eau Lexique orthographique Conversion graphème-phonème Lexique phonologique /s/a/p/o/ Codage et assemblage phonologique Mot oral

23. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Procédure phonologique Voie d’assemblage Procédure lexicale Voie d’adressage Mots nouveaux (apprentis lecteurs) Mots réguliers Pseudo-mots Mots irréguliers Déchiffrage Rapidité de lecture Discrimination auditive Discrimination visuelle

24. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Dyslexie phonologique La plus fréquente Atteinte de la procédure phonologique: Trouble sélectif de la lecture de pseudo mots • Est en cause une mauvaise discrimination phonologique • Est associé un déficit de la mémoire verbale à court terme, • Lenteur dans la récupération des représentations phonologiques

25. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Conséquences de la dyslexie phonologique • Grosses difficultés en début d’apprentissage et par la suite avec les mots nouveaux • Parvient à développer des compétences lexicales. • Difficultés en dictée, surtout problème d’accord et de maintien de l’énoncé • Difficultés à prendre les leçons par écrit • Faible compensation à l’oral • Lenteur de décodage entraînant des difficultés de compréhension

26. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Dyslexie visuelle (« de surface ») Atteinte de la procédure lexicale: trouble sélectif de la lecture des mots irréguliers Est moins fréquente Est associée à une grosse dysorthographie

27. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Conséquences de la dyslexie visuelle • Le trouble peut passer inaperçu si l’enfant compense bien • Gros trouble de l’orthographe, écriture phonétique • Lecture très lente et syllabée, jamais fluide car pas d’automatisation de la lecture: il redéchiffre à chaque fois • Difficultés en copie de mots ou de textes, difficultés pour comparer 2 mots, se situer dans le texte • Bonne participation à l’oral • Accès difficile à la représentation mentale et au raisonnement

28. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Les dyslexies mixtes elles sont fréquentes et sévères

29. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Le diagnostic • Dépistage possible dés fin de CE1 avec test (ODEDYS ) par le médecin de l’Education nationale • Diagnostic est posé par un médecin référent d’après les bilans orthophonique, psychométrique et médical

30. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie La prise en charge Elle est multidisciplinaire et prolongée • Orthophonique intensivement • Orthoptique • Psychologique parfois

31. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie La prévention le bilan de 6 ans à l’école (BSEDS) • Un repérage par l’enseignant de SG de tous les élèves • Complété d’un dépistage par le médecin de l’Education nationale

32. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie La prévention Qui a pour objectif (entre autres)d’identifier les enfants « à risque de dyslexie » : mauvaise conscience phonologique, et/ou un trouble du langage oral, et/ou un parent dyslexique Et de proposer une stimulation phonologique (intervention du RASED, orthophonie) si besoin Et suivi au CP

33. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie • L’enfantdyslexique est un enfant qui a du mal à apprendre à lire , qui écrit mal , qui retient mal et présente des difficultés à acquérir des procédés. • Il travaille souvent beaucoup à la maison pour un résultat médiocre à l’école • Il a souvent un emploi du temps surchargé entre les rééducations et le soutien scolaire • Il est souvent découragé voire démotivé

34. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Les aménagements pédagogiques • Ne pas faire lire oralement devant les autres • Autoriser la lecture à mi-voix, le suivi avec le doigt • Lire pour lui les consignes écrites • Limiter la copie: donner des photocopies • Aérer les documents, augmenter les caractères • Exercices à trous ou QCM • Dictées à trous , contrat sur les fautes • Préparer à l’avance le vocabulaire d’une leçon à venir

35. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie Les aménagements pédagogiques: • Interroger plus à l’oral et ne tenir compte que de l’oral dans les langues étrangères • Favoriser l’apprentissage de l’espagnol, italien • Faire faire les évaluations avec plus de temps voire avec un secrétaire; • aménagements d’examen possibles • Valoriser les réussites

36. La dyspraxie Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie • Deux types de gestes: • Gestes de survie = gestes innés indispensables à la survie, caractérisés par l’universalité, la constance, la reproductibilité (âges ,lieux).

37. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie Les praxies = gestes spécifiquement humains et transmis culturellement, nécessitent un apprentissage explicite et une inscription cérébrale d’une programmation de l’action. • C’est la capacité à planifier et à exécuter une séquence de mouvements pour atteindre un but • Une praxie acquise ne s’oublie plus • Permet une économie d’énergie et de faire une autre tache en même temps

38. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie Définition Trouble des processus cognitifs permettant de: planifier d’exécuter d’automatiser des mouvements volontaires , appris et effectués dans un but précis. Survenant en l’absence de déficit moteur, de troubles de la coordination, du tonus musculaire, chez un enfant d’intelligence normale

39. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie Définition • Dyspraxie d’habillage = impossibilité d’agencer les vêtements aux différentes parties du corps • Dyspraxie constructive = impossibilité d’agencer spatialement des éléments entre eux pour une construction aboutie • Dyspraxie visuo-spatiale = trouble d’organisation du regard

40. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie Quels sont les signaux d’alerte? La dyspraxie se suspecte dés la maternelle: • L’enfant se cogne souvent et tombe • Il ne se repère pas dans l’espace et le temps • Il ne sait pas s’habiller, boutonner ses habits, découper sa viande, utiliser les ciseaux, la colle • Il est maladroit dans les jeux de construction • Ses dessins sont pauvres et malhabiles avec défaut d’organisation spatiale • Son dessin du bonhomme est immature

41. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie Les répercussions scolaires en élémentaire et au collège: • Dysgraphie: il écrit mal, lentement, accède difficilement à la cursive, n’écrit pas entre les lignes, les dessins sont pauvres la prise de notes est incomplète et/ou illisible • Difficulté en math avec dyscalculie spatiale, pb en géométrie(difficultés à utiliser la règle, le compas, la gomme, les ciseaux, copie de figures déficitaire) • Difficulté en lecture avec fatigue, trouble du regard , difficultés à la prise d’information • Dysorthographie liée aux problèmes d’organisation et de stratégie du regard

42. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie Les répercussions scolaires en élémentaire et au collège: • Difficultés en EPS: jeux de ballon, jeux de raquette • Difficultés en musique : flûte • Difficultés en Sciences, Arts plastiques: manipulation, collage etc …

43. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie Répercussions scolaires en élémentaire et au collège: Par ailleurs: • l’enfant est lent, brouillon, son travail est souvent sale. • il a du mal à s’organiser et à ranger ses affaires et son cartable, à organiser l’utilisation d’un cahier, d’une page. • il est souvent distrait Mais c’est un enfant normalement intelligent souvent curieux, bavard et bon orateur. Il est conscient de ses difficultés, il a une mauvaise estime de lui-même, il est souvent exclu des jeux des enfants de son âge et recherche l’affection de l’adulte

44. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie La prise en charge: • multidisciplinaire et coordonnée • Rééducative avec psychomotricien et/ ou ergothérapeute, orthoptiste • Soutien psychologique

45. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie Aménagements pédagogiques • Passer par le verbal: solliciter les modalités séquentielles, verbales et mnésiques: • évaluer à l’oral (par ex. en dictée: faire épeler) • donner une définition à la place d’un dessin • autoriser l’enfant à parler (en chuchotant)

46. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie Aménagements pédagogiques • Aider à l’organisation spatiale: • utiliser des cahiers aux lignes larges • avec des codes couleur: gommettes, points, surligneurs • mettre à disposition une frise chronologique, tableau de grandeur, tables de multiplication • épurer la présentation, augmenter la taille des caractères (police Arial 14/16, interligne 1.5) • éviter le vocabulaire trop spatial et préférer les repères concrets • autoriser la lecture avec doigt ou cache • structurer les feuilles avec des repères pour la géométrie et la pose des opérations

47. Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie Aménagements pédagogiques • Soulager la production écrite: • Photocopies • Utilisation de l’ordinateur avec logiciels adaptés notamment géométrie, traitement texte • AVS • Redonner confiance • Ne pas culpabiliser, le traiter de paresseux • Ne pas le forcer à faire ce qu’il ne peut pas faire (pas de pensum) • Valoriser les réussites

48. Les troubles spécifiques d’apprentissageLes troubles déficitaires de l’attention avec/ou sans hyperactivité (TDAH) Définition Trouble neurologique qui associe 3 caractéristiques: • Impulsivité : pas d’inhibition verbale ou motrice Enfant qui se bat facilement mais est a posteriori sincèrement désolé de ses débordements • Hyperactivité motrice: bouge, court, saute, grimpe, trépigne • Déficit d’attention: enfant « ailleurs », qui n’écoute pas, tête en l’air, incapable de maintenir un effort de concentration, incapable de réaliser 2 consignes successives Ces troubles sont permanents et de tout temps

49. Les troubles spécifiques d’apprentissageLes troubles déficitaires de l’attention avec/ou sans hyperactivité (TDAH) Définition tout enfant hyperactif n’est pas nécessairement atteint de TDAH le diagnostic difficile doit être fait par un spécialiste Il est basé sur un questionnaire dit de Conners volet parent/volet enseignant évaluant le comportement de l’enfant dans son environnement. Un traitement médicamenteux peut être proposé s’il y a un retentissement sur les acquisitions scolaires !

50. Les troubles spécifiques d’apprentissageLes troubles déficitaires de l’attention avec/ou sans hyperactivité (TDAH) Aides en classe • Décomposer la consigne en plusieurs taches simples • Faire reformuler la consigne par l’enfant • Limiter la durée des taches • Installer devant près de l’enseignant, loin de la fenêtre avec un voisin calme • Convenir d’un code discret de rappel à l’ordre • Autoriser des moments pendant lesquels l’enfant peut bouger • Fiche d’auto-évaluation de comportement • Féliciter quand c’est bien