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Olá, Pessoal !!! Sejam todos bem-vindos .

Olá, Pessoal !!! Sejam todos bem-vindos . TREINAMENTO DE AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE FASE ANALÍTICA BRASÍLIA / DF 10 a 14/03/2008. AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE. SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS (SIA/SUS) SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITALARES (SIH/SUS).

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Presentation Transcript

  1. Olá, Pessoal !!! Sejam todos bem-vindos.

  2. TREINAMENTO DE AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE FASE ANALÍTICA BRASÍLIA / DF 10 a 14/03/2008

  3. AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS (SIA/SUS) SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITALARES (SIH/SUS)

  4. AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE Registro da utilização de OPM • DEFICIÊNCIA AUDITIVA APAC • CARDIOVASCULAR APAC • DEFICIÊNCIA AUDITIVA AIH • CARDIOVASCULAR AIH • ORTOPEDIA AIH

  5. AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE LEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIA • DEFICIÊNCIA AUDITIVA • Pt MS/SAS nº 211, de 12/11/1996 • Pt MS/SAS-SE nº 35, de 15/09/1999 • Pt MS/GM n° 1.278, de 21/10/1999 • Pt MS/SAS n° 584, de 22/10/1999 • Pt MS/GM nº 2.073, de 28/09/2004

  6. AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE LEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIA • DEFICIÊNCIA AUDITIVA • Pt MS/SAS nº 587, de 07/10/2004 • Pt MS/SAS nº 589, de 08/10/2004 • Pt MS/GM n° 626, de 23/03/2006 • Pt MS/GM n° 2.943, de 20/11/2006 • Pt MS/GM n° 308 de 10/05/2007

  7. AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE LEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIA • CARDIOVASCULAR • Pt MS/SAS nº 725, de 06/12/1999 • Pt MS/SAS nº 726, de 06/12/1999 • Pt MS/SAS-SE nº 53, de 14/12/1999 • Pt MS/GM nº 333, de 24/03/2000 • Pt MS/SAS nº 227 de 05/04/2002 • Pt MS/SAS nº 450, de 12/06/2002 • Pt MS/SAS nº 451, de 12/06/2002

  8. AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE LEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIA • CARDIOVASCULAR • Pt MS/SAS nº 897 de 17/12/2002 • Pt MS/GM nº 1.169 de 15/06/2004 • Pt MS/SAS nº 210 de 15/06/2004 • Pt MS/SAS nº 215 de 15/06/2004 • Pt MS/SAS nº 216 de 15/06/2004 • Pt MS/SAS nº 217 de 15/06/2004 • Pt MS/SAS nº 218 de 15/06/2004

  9. AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE LEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIA • CARDIOVASCULAR • Pt MS/SAS nº 494 de 10/09/2004 • Pt MS/SAS nº 511 de 22/09/2004 • Pt MS/SAS nº 513 de 22/09/2004 • Pt MS/SAS nº 123 de 28/02/2005 • Pt MS/SAS nº 173 de 28/03/2005 • Pt MS/SAS nº 630 de 04/11/2005 • Pt MS/GM nº 2.257 de 23/11/2005 • Pt MS/SAS nº 96 de 14/02/2006

  10. AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE LEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIA • ORTOPEDIA • Pt MS/GM nº 2.036 de 04/11/2002 • Pt MS/SAS nº 893 de 07/11/2002 • Pt MS/SAS nº 933 de 04/12/2002 • Pt MS/SAS nº 88 de 28/04/2003 • Pt MS/GM nº 221 de 15/02/2005 • Pt MS/SAS nº 95 de 14/02/2005 • Pt MS/GM nº 401 de 17/03/2005 • Pt MS/SAS nº 664 de 23/11/2005

  11. AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE LEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIA • ORTOPEDIA, CARDIOVASCULAR e DEFICIÊNCIA AUDITIVA • RDC/ANVISA n° 50 de 21/02/2002 • MÓDULO DO HOSPITAL – Versão 2006 • TABELAS DE PROCEDIMENTOS do SIA e SIH/SUS • TABELA DE COMPATIBILIDADE de OPM

  12. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA e SIH/SUS • Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES, apresentado em 7 módulos, permite verificar: • Módulo Básico: a caracterização, a gestão, o atendimento e o vínculo do estabelecimento; • Módulo Conjunto: informações gerais equipamentos e vínculo com cooperativa; • Módulo Ambulatorial: Diálise, QT e RT, Hemoterapia quando a unidade possui estes tipos de serviços;

  13. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA e SIH/SUS • Módulo Mantenedora: identifica a entidade mantenedora e as unidades prestadoras de serviço vinculadas; • Módulo Profissionais: relaciona os profissionais (CBO) cadastrados com suas respectivas cargas horárias semanais; • Módulo Habilitações: relaciona os serviços de alta complexidade existentes na unidade.

  14. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE Capacidade instalada da Unidade de Saúde • Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES,permite verificar: • Razão social; • Endereço; • Natureza; • Equipamentos, serviços, leitos existentes e contratados por especialidades; • Leitos de UTI tipo I, II e III; • Recursos humanos (profissionais/CBO); • Habilitações cadastradas da unidade.

  15. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES

  16. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES

  17. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES

  18. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES

  19. TIPOS DE APAC 1 – Inicial 2 – Continuidade 3 – Única a partir de jan/2008, com a Tabela Unificada, foi substituída pelo BPA – I (Individualizado)

  20. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS • Relatório Freqüência de Procedimentos de Alta Complexidade (TabWin), permite identificar indícios de: • Distorções na Programação Físico-Orçamentária - FPO (pelo Gestor), e • Cobranças indevidas (pela UPS).

  21. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS - Relatório Freqüência de Procedimentos de Alta Complexidade (TabWin)

  22. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS - Relatório Freqüência de Procedimentos de Alta Complexidade (TabWin)

  23. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS (1/2) • Relatório Demonstrativo de APAC Apresentadas, num determinado período, permite verificar: • Nº de todas as APAC processadas, do mesmo paciente, por competência; • Código da UPS; • Data de referência (competência); • Data de emissão da APAC; • Data do início de validade da APAC; • Data do final de validade da APAC; • Tipo de atendimento (código do Grupo da Tabela);

  24. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS (2/2) • Tipo de APAC; • Procedimento Principal; • Motivo de Cobrança; • Data de nascimento; • Sexo; • Início do tratamento; • Procedimento Secundário; • Data da ocorrência; • Motivo da Cobrança; • Resultado dos exames, e • Valor aprovado.

  25. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS - Relatório Demonstrativo de APAC Apresentadas

  26. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS - Relatório Demonstrativo de APAC Apresentadas

  27. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIH/SUS – Relatório de AIH Pagas • Relatório de AIH Pagas (RD) permite verificar todos os campos da AIH, exceto nomes de pacientes (*) • Ano e mês de competência; • UF e CNPJ da unidade de saúde; • Especialidade; • Número da AIH; • Identificação da AIH (1 e 5); • Data de nascimento e sexo; • Procedimento solicitado/realizado • Valor do RN na sala de parto; • Valor de OPM; • Valor de Hemoterapia; • Valor do SADT sem rateio • (*) considerando arquivos RDufaamm.dbc do DATASUS, na Internet.

  28. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIH/SUS – Relatório de AIH Pagas • Valor de anestesia; • Valor da 1ª consulta do pediatra; • Valor total da AIH • Valor de UTI; • Data da internação e da saída; • CID principal; • Motivo da cobrança • Idade; • Dias de permanência; • Óbito; • Caráter da internação • CPF do auditor; • Homônimo; • Seqüencial da AIH 5.

  29. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE • SIH/SUS – Relatório de AIH Pagas 1/2

  30. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE • SIH/SUS – Relatório de AIH Pagas 2/2

  31. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIH/SUS – Relatório de AIH Pagas • Relatório de AIH Pagas – Campo: Procedimentos Especiais (PE), permite verificar: • ano e mês de competência; • CNPJ do hospital; • número da AIH; • cobranças de procedimentos especiais na AIH; • data da internação e alta; • número do processamento; e • valor do procedimento.

  32. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIH/SUS - Relatório AIH Pagas Campo: Procedimentos Especiais - PE

  33. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIH/SUS – Relatório de AIH Pagas • Relatório de AIH Pagas – Campo: Serviços Profissionais (SP), permite verificar: • número da AIH; • procedimento realizado; • data da internação; • data de saída; • tipo de vínculo; • CPF/CNPJ referente ao ato profissional; • ato profissional; • tipo do ato; • quantidade do ato; • Nota Fiscal (de OPM), e • valor do ato.

  34. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIH/SUS – Relatório AIH Pagas Campo: Serviços Profissionais / SP

  35. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIH/SUS • Relatório Freqüência de Procedimentos (TabWin), permite verificar: • Nº de AIH pagas, por código de procedimento; • Valor total por código de procedimento; • Valor médio de AIH por código de procedimento; • Média de dias de permanência por AIH por código de procedimento; • Nº de óbitos por código de procedimento; • Nº e valor total de diárias de UTI pagas, por código de procedimento; • Valor total de OPM pago, por código de procedimento.

  36. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE ANALÍTICA EM ALTA COMPLEXIDADE SIH/SUS – Relatório Freqüência de Procedimentos (TabWin)

  37. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE OPERATIVA EM ALTA COMPLEXIDADE • Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM • Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM, permite verificar: • nome do paciente; • data de nascimento; • data do óbito; • nome da mãe; • causa da morte (CID-10) e • código da unidade ou do município onde ocorreu o óbito.

  38. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE OPERATIVA EM ALTA COMPLEXIDADE • Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM

  39. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE OPERATIVA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS • APAC-I/Formulário e • Demonstrativo de APAC-II/ Meio Magnético, permite verificar: • Se o procedimento principal é o mesmo autorizado na APAC-I/Formulário, e • Se os procedimentos cobrados estão de acordo com o tratamento realizado e constante no prontuário.

  40. **************************************************************************************************************************************************************************************************************************************** MS/SAS/DATASUS SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS DATA COMP. 10/04/2000 DEMONSTRATIVO DE APAC MAGNETICO FEV/2000 ******************************************************************************************************************** NUMERO DO APAC: 0001138825-6 PAG.: 1 IDENTIFICAÇÃO DA UPS / APAC CODIGO DA UNIDADE:000414-6 NOME / RAZÃO SOCIAL UPS: HOSP INFANTIL JOANA DE GUSMAO INICIO DA VALIDADE DA APAC: 01/ / 02 / 2000 FIM DA VALIDADE DO APAC: 30 / 04 / 2000 TIPO DE ATENDIMENTO: 29 - QUIMIOTERAPIA TIPO DE APAC: 1 - INICIAL IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE CPF: 009.972.859-36 NOME: JOAO DA SILVA ENDEREÇO: RUA GERAL NUMERO: S/N COMPLEMENTO: CEP: 88 340-000 MUNICIPIO: 42-020 / BALNEARIO CAMBURIU DATA DE NASCIMENTO: 07 /11 / 1987 SEXO: MASCULINO UF DE NASCIMENTO OU NACIONALIDADE: SC NOME DA MAE: VALDETE R. CARVALHO INICIO TRAT.: 09 / 1998 C. I. D. TOPOLOGIA :C910 – C91.0 Leucemia linfoblastica aguda C. I. D. MORFOLOGIA :M98213 – Leucemia linfoblastica aguda SOE (C91.0) METASTASE : NÃO DATA DO DIAGNOSTICO : 09 / 1998 ESTADIO : MESES : 32 MEDICO SOLICITANTE: CPF: 290.684.449-72 NOME: ODILON MARTINS FILHO PROCEDIMENTOS REALIZADOS: CODIGO PROCEDIMENTO ATIV. PROFIS. QUANTIDADE 2916101-0 CANCER NA INFANCIA E ADOLECENCIA (ATE 182301 23 01 MOTIVO DA COBRANÇA: 71 / PERMANENCIA NA MESMA UPS MESMO PROCEDIMENTO DIRETOR DA UNIDADE: 417.239.889-87 JORGE HUMBERTO BARBATO FILHO

  41. EXECUÇÃO DA AUDITORIA EM ALTA COMPLEXIDADE Fase Operativa • Analisar Prontuário x AIH x APAC: • Nesta etapa verifica-se a pertinência dos procedimentos cobrados no Espelho de AIH e/ou no Demonstrativo de APAC Meio Magnético confrontando com os dados do Prontuário. • Para tanto deve-se utilizar os documentos de orientações do trabalho: • Manuais de orientações do SIA e SIH • Portarias normativas de cobrança

  42. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE OPERATIVA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS – Deficiência Auditiva • Laudo para Solicitação de APAC de Deficiência Auditiva, permite verificar: • a autorização dos procedimentos solicitados junto ao órgão autorizador. Deve ser corretamente preenchido pelo profissional responsável pelo paciente (médico otorrinolaringologista ou fonoaudiólogo).

  43. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE OPERATIVA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS – Deficiência Auditiva

  44. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE OPERATIVA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS • APAC-I / Formulário: • Documento destinado a autorizar a realização de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo e que possibilita a identificação do paciente e dos atendimentos prestados. Deve ser preenchida em duas vias pelos autorizadores.

  45. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE OPERATIVA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS - Deficiência Auditiva

  46. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE OPERATIVA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS • Controle de Freqüência Individual, permite verificar: • a comprovação, por meio da assinatura do paciente ou seu responsável, da realização dos procedimentos cobrados nas APAC de: TRS, Quimioterapia, Radioterapia, Deficiência Auditiva, Odonto e Acompanhamento Pós-transplante.

  47. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE OPERATIVA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS – Deficiência Auditiva

  48. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE OPERATIVA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS – Deficiência Auditiva • Formulário de Seleção e Adaptação do Aparelho de Amplificação Sonora Individual – AASI, (obrigatório anexar ao prontuário) permite verificar: • dados pessoais do paciente; • caracterização do problema auditivo; • conduta; • dados do(s) aparelho(s) selecionado(s); • resultados obtidos com o(s) aparelho(s) selecionado(s) e • acompanhamento.

  49. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A FASE OPERATIVA EM ALTA COMPLEXIDADE SIA/SUS – Deficiência Auditiva • Verificar atenta e principalmente: • Se a unidade dispõe de prontuário único para cada paciente (anexo II – item I, subitem 1, da Portaria MS/SAS nº 587/2004); • Se estão sendo cumpridas as exigências do anexo IV – item 5, subitem 5.3, da Portaria MS/SAS nº 587/2004 (cadastro de fabricantes e distribuidores junto ao MS); • Se estão sendo cumpridas as exigências do artigo 15, parágrafo 4º da Portaria MS/SAS nº 589/2004 (quanto a reposição de AASI); • Se estão sendo cumpridas as exigências dos artigos 13, e 26 da portaria MS/SAS nº 589/2004 (médico otorrino/fonoaudiólogo como autorizador; arquivamento da APAC-I/Formulário, Demonstrativo da APAC-II e exames).

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