330 likes | 563 Views
Inhoud. Wat is het RMD?Waarom een elektronisch dossier?Wat hebben we eigenlijk al?OZIS-verbetertrajectIngehaald door de pati?nt?. Sleutelnet. Regionaal koppelen van (medicatie)dossiers opdat ook anderen dan openbaar apothekers en huisartsen.. Regionaal medicatiedossier. Het RMD zorgt voor:= gewenste medicatiegegevensuit alle apotheken en instellingen (openbaar-, poliklinisch-, ziekenhuis-, verpleeghuis-, internetapotheken) = volledig beschikbaar= op tijd op juiste plek= veilige uitwisseling.
E N D
1. Minisymposium Sleutelnet14 april 2009 Het regionaal medicatiedossier
Karin Beuning, apotheker te Noordwijk Vandaag belicht ik hier het regionaal medicatiedossier vanuit het gezichtspunt van de openbaar apotheker omdat ik denk dat Sleutelnet een neutraal platform is die zorgverleners bij elkaar kan brengen. Daar waar bij losse iniatieven vaak de muur van het domeindenken eerst moet worden beslecht.Vandaag belicht ik hier het regionaal medicatiedossier vanuit het gezichtspunt van de openbaar apotheker omdat ik denk dat Sleutelnet een neutraal platform is die zorgverleners bij elkaar kan brengen. Daar waar bij losse iniatieven vaak de muur van het domeindenken eerst moet worden beslecht.
2. Inhoud Wat is het RMD?
Waarom een elektronisch dossier?
Wat hebben we eigenlijk al?
OZIS-verbetertraject
Ingehaald door de patint?
Waarom al die moeiteWaarom al die moeite
3. Sleutelnet Regionaal koppelen van (medicatie)dossiers opdat ook anderen dan openbaar apothekers en huisartsen.
4. Regionaal medicatiedossier Het RMD zorgt voor:
= gewenste medicatiegegevens
uit alle apotheken en instellingen (openbaar-, poliklinisch-, ziekenhuis-, verpleeghuis-, internetapotheken)
= volledig beschikbaar
= op tijd op juiste plek
= veilige uitwisseling
5. Waarom een regionaal medicatiedossier? Zorgverleners kennen elkaar, vertrouwen
Ambitie om meer uit te wisselen dat men landelijk van plan is: o.a. labwaarden.
Vanuit persectief van de zorgverlenerVanuit persectief van de zorgverlener
6. Omdat het moet: wet/ richtlijn De wet (feb. 2009) verplicht huisartsen, apothekers en specialisten tot aansluiting op het EPD
Concept richtlijn transmurale medicatie-overdracht
LESA: Medicatieveiligheid na ontslag uit ziekenhuis
Brief Klink 9 april 2009: In 2011 zal de IGZ zorgbreed toetsen of de richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten gemplementeerd is. 1. Hoe dat dan moet, laat de wetgever voor het gemak even in het midden.1. Hoe dat dan moet, laat de wetgever voor het gemak even in het midden.
7. Concept richtlijn transmurale medicatie-overdracht Doel:
Voorkomen van fouten bij overdracht van medicatiegegevens
Het vergroten van de patintveiligheid
Door: 18 organisaties o.l.v. IGZ De richtlijn geeft aan wat er geregeld moet worden, niet hoe.
Vergroten patintveiligheid, doordat zorgprofessionals in de samenwerkende keten altijd over een actueel medicatieoverzicht beschikken.De richtlijn geeft aan wat er geregeld moet worden, niet hoe.
Vergroten patintveiligheid, doordat zorgprofessionals in de samenwerkende keten altijd over een actueel medicatieoverzicht beschikken.
8. Belangrijkste uitgangspunten: Elk contact voorschrijver: actueel medicatieoverzicht beschikbaar
Spoedopname : zo snel mogelijk, maar zeker < 24 uur, actueel medicatieoverzicht beschikbaar.
Overdracht volgende schakel: zeker < 24 uur, actuele medicatieoverzicht beschikbaar. waarop het medisch handelen wordt gebaseerd.
xx
is zo snel als nodig is voor verantwoorde zorgwaarop het medisch handelen wordt gebaseerd.
xx
is zo snel als nodig is voor verantwoorde zorg
9. Het medicatie-overzicht Kenmerken geneesmiddel:
Gebruik van alcohol en/of drugs
Wijzigreden
1e - en actuele voorschrijver.
Afleverapotheek.
NAW-gegevens.
contra-indicatie onderdeel comorbiditeit.
contra-indicatie onderdeel geneesmiddelallergie/intolerantie en ADE.
Op aanvraag kunnen de volgende gegevens worden verstrekt:
Laboratoriumgegevens.
Indicatie, indien nodig om de dosering te kunnen beoordelen. Voorgeschreven, ter hand gestelde, toegediende en gebruikte medicatie, de sterkte, dosering en de toedieningsvorm van het geneesmiddel, gebruiksperiode, inclusief eventuele vermelding dat het gebruik van een geneesmiddel voortijdig is gestopt.
Alcohol/ drugs: aard en duur
De reden van starten/stoppen/wijzigen van medicatie en de initiator hiervan
xx
De apotheken die deze geneesmiddelen hebben verstrekt.
patintkenmerken: Burger Service Nummer (BSN), naam, geboortedatum, geslacht en adres van de patint
Afgeleide of indien beschikbaar
Afgeleide of indien beschikbaar
ADE = adverse drug event = ernstige bijwerkingen
Voorgeschreven, ter hand gestelde, toegediende en gebruikte medicatie, de sterkte, dosering en de toedieningsvorm van het geneesmiddel, gebruiksperiode, inclusief eventuele vermelding dat het gebruik van een geneesmiddel voortijdig is gestopt.
Alcohol/ drugs: aard en duur
De reden van starten/stoppen/wijzigen van medicatie en de initiator hiervan
xx
De apotheken die deze geneesmiddelen hebben verstrekt.
patintkenmerken: Burger Service Nummer (BSN), naam, geboortedatum, geslacht en adres van de patint
Afgeleide of indien beschikbaar
Afgeleide of indien beschikbaar
ADE = adverse drug event = ernstige bijwerkingen
10. LESA: Medicatieveiligheid na ontslag uit ziekenhuis Komt zomer 2009
Doel: komen tot optimale zorg voor de patint
Middel: samenwerking te verbeteren door verantwoordelijkheden en taken tussen huisarts en apotheker verdelen 1. overeenstemming bereiken over de 1. overeenstemming bereiken over de
11. Omdat het moet: verwachting patint Professor Han de Gier:
Patint vertrouwd met online opslaan persoonsgegevens door Hyves en Facebook.
Kleine stap naar on-line registratie zorg- en medicatiegegevens. Patint doet het al: bankzaken, reizen, aankopen, afspraken. Er bestaan al allerlei portals. Gezondheidszorg loopt achter.Patint doet het al: bankzaken, reizen, aankopen, afspraken. Er bestaan al allerlei portals. Gezondheidszorg loopt achter.
12. Omdat het moet: Privacy Richtlijn privacy persoonsgegevens voor de apotheker:
R7 Door schriftelijk verzoek , kopie dossier aangewezen personen of instanties.
R8 Geen gegevens aan derden tenzij de patint hiervoor toestemming heeft verleend.
R9 De apotheker legt vast aan wie en wanneer welke persoonsgegevens zijn meegegeven.
Telefonisch informatie geven aan iemand die zegt dokter Jansen te zijn is niet meer van deze tijd. R7 Als het schriftelijke verzoek van een ander dan de patint afkomstig is moet eerst worden vastgesteld of de patint toestemming heeft gegeven. Ook indien iemand zich uitgeeft voor de (wettelijk) vertegenwoordiger van de patint moet men dit verifiren.
R8 Indien er bijvoorbeeld een verzoek van een ziekenhuisafdeling komt tot het faxen van een medicatielijst, moet er vastgelegd worden van wie het verzoek komt (bijvoorbeeld persoon y van de verpleegafdeling cardiologie), welke gegevens zijn verzonden (medicatiehistorie over periode x) en waar het naartoe is gestuurd (faxnummer afdeling cardiologie). De persoon die het afgehandeld heeft moet vervolgens paraferen.R7 Als het schriftelijke verzoek van een ander dan de patint afkomstig is moet eerst worden vastgesteld of de patint toestemming heeft gegeven. Ook indien iemand zich uitgeeft voor de (wettelijk) vertegenwoordiger van de patint moet men dit verifiren.
R8 Indien er bijvoorbeeld een verzoek van een ziekenhuisafdeling komt tot het faxen van een medicatielijst, moet er vastgelegd worden van wie het verzoek komt (bijvoorbeeld persoon y van de verpleegafdeling cardiologie), welke gegevens zijn verzonden (medicatiehistorie over periode x) en waar het naartoe is gestuurd (faxnummer afdeling cardiologie). De persoon die het afgehandeld heeft moet vervolgens paraferen.
13. Omdat het moet: ketenzorg Onmogelijk zonder:
Goede organisatie van de informatiestromen
Actieve rol van de patint
Prof. Dr. Jan Kremer: gezondheid is te kostbaar om alleen aan dokters over te laten. Het is goed dat de tijd van blind vertrouwen voorbij is.
14. Omdat het moet: efficiency Vergrijzing:
Meer patinten, minder geld, minder zorgverleners
Met een RMD, medicatieveiligheid
Zonder tijdsverlies aan bellen voor de apotheek
Zonder gestoord te worden voor de arts
Voor de patint
Maar.
Voor de betrokken zorgverleners
Maar: maar sneller is soms niet betere.
Iin de 1e lijn zien onze dokters dezelfde medicatiebewakingssignalen als de apotheek.
Gevaar 1: de computer piept niet DUS zal het wel goed zijn.nee dus.
Gevaar 2: de computer piept wel, zal wel meevallen, als het echt belangrijk is belt de apotheek wel. + apotheek denkt: dokter heeft het signaal gezien.. Zal er DUS wel rekening mee gehouden hebben.Voor de betrokken zorgverleners
Maar: maar sneller is soms niet betere.
Iin de 1e lijn zien onze dokters dezelfde medicatiebewakingssignalen als de apotheek.
Gevaar 1: de computer piept niet DUS zal het wel goed zijn.nee dus.
Gevaar 2: de computer piept wel, zal wel meevallen, als het echt belangrijk is belt de apotheek wel. + apotheek denkt: dokter heeft het signaal gezien.. Zal er DUS wel rekening mee gehouden hebben.
15. Noodzaak huisapotheker Stelling: Noodzaak huisapotheker
Alle gegevens bij elkaar is een regionaal medicatiedossier
Een regionaal medicatiedossier (RMD) ? goed beheerd dossier
Biedt een RMD meer veiligheid voor de patint als je slechts de touwtjes aan elkaar knoopt?
16. Voorbeeld Patint A, vrouw, 73 jaar.
Diabetes sinds 10 jaar (internist).
Chronische diabetesmedicatie bij de postorder-apotheek
NU: reumatoloog.
Schrijft Enbrel voor, via specialistische apotheek, + diclofenac
Diclofenac wordt gehaald bij apotheek in het dorp.
Alle medicatie-data in 1 dossier via het RMD
Een week later schrijft de huisarts een antibioticum voor.
Wie houdt qua medicatie nu het overzicht? Wie neemt het initiatief? 3 voorschrijvers bij betrokken (huisarts, internist, reumatoloog)
3 apotheken bij betrokken3 voorschrijvers bij betrokken (huisarts, internist, reumatoloog)
3 apotheken bij betrokken
17. Conclusie Betrouwbare en veilige elektronische gegevensuitwisseling biedt toegevoegde waarde voor de zorg, maar werkt alleen indien de patint zijn huisapotheker kiest, die het overzicht over het volledige medicatiedossier behoudt en de niet aan het recept gebonden zorg verleent.
Daarbij dient ook de juiste financieringsstructuur geregeld te worden
18. Wat hebben we eigenlijk al? (1) Regio Leiden: alle openbaar apotheken in Leiden en Alphen, gekoppeld aan de dienstapotheek de Nachtwacht.
Regio Duin-en Bollenstreek: alle openbaar apotheken gekoppeld (sinds 2002) aan de dienstapotheek Bollenstreek.
Regio Duin- en Bollenstreek: de Medicom-huisartsen hebben een waarneemdossier t.b.v. de HAP.
19. Wat hebben we eigenlijk al? (2) Vanuit de apotheek:
medicijnkaartjes mee geven voor de specialist
De medicatiestatus op de bijsluiter met de vraag patinten de gegevens te controleren.
Polyfarmaciebesprekingen met huisartsen
Contact door de apotheker, met patinten (of mantelzorgers) na ontslag uit het ziekenhuis.
Vanuit de gekoppelde huisarts:
Stop medicatie
Pas geadviseerde doseringen aan
Want als we zeggen dat ICT de samenwerking moet ondersteunen, kan het niet zo zijn dat we alleen maar kunnen samenwerken met ICT.
Want als we zeggen dat ICT de samenwerking moet ondersteunen, kan het niet zo zijn dat we alleen maar kunnen samenwerken met ICT.
20. Wat hebben we eigenlijk al? (3) Vanuit de specialist in ziekenhuis, extra op het recept:
MDRD dd xx 2009 is:
In plaats van XXXX.
Hoge dosering, omdat XXXXX
Kreeg jeuk van XXXX, gaarne als intolerantie invoeren
kalium is XX / Kalium wordt volgende maand gecontroleerd.
Vanuit vrij gevestigde specialisten:
Idem specialist
Telefonische bereikbaarheid
21. Wat hebben we eigenlijk al? (4) Mooie voorbeelden:
In apotheek t Hooge Zand* (in Hoogezand) het mogen inzien van de specialistenbrief nadat een patint uit het ziekenhuis is ontslagen. In acht van de tien gevallen ontdekken ze daardoor verschillen tussen de ontslagbrief en het ontslagrecept.
22. IGZ rapport 9 april 2009 De algemene conclusie van de IGZ: medicatiebewaking in 2008 nog verre van sluitend.
De IGZ noemt een aantal oorzaken:
Onvoldoende beheer patintenbestanden door deelnemende apothekers aan de dienstapotheek,
Onvoldoende inzicht goed functioneren AIS apotheek
Informatieoverdracht door apotheekhoudende huisartsen naar de dienstapotheek ontbreekt bijna volledig
23. OZIS verbetertraject 2008/2009 VWS financiert, omdat:
In september 2008:
60 regios ca./ 1400 apotheken
29 regios huisartsendossiers (=> 3,5 miljoen inwoners) opvraagbaar
Steeds meer regionale uitwisseling van medicatie- en huisartsendossiers
VWS richt landelijk raadpleegbaar EMD in (2010). Zal regionale OZIS clusters vervangen.
Het verbetertraject dient om tot die tijd de kwaliteit van de regionale uitwisseling te borgen, zodat de veiligheid van de patint geborgd blijft.
Tekst VWS: zorgverleners concrete werkafspraken moeten maken over wie welke gegevens toevoegt aan het dossier: afspraken die ook van belang zijn indien het landelijk Elektronisch Patintendossier is ingevoerd. Het project draagt daarmee bij aan de voorbereiding op de komst van het EPD en de daarbij benodigde gedragsverandering bij zorgverleners.
Daarbij wordt er in het OZIS Verbetertraject zoveel mogelijk aangesloten bij de normen die voor het EMD al zijn vastgelegd.
Tekst VWS: zorgverleners concrete werkafspraken moeten maken over wie welke gegevens toevoegt aan het dossier: afspraken die ook van belang zijn indien het landelijk Elektronisch Patintendossier is ingevoerd. Het project draagt daarmee bij aan de voorbereiding op de komst van het EPD en de daarbij benodigde gedragsverandering bij zorgverleners.
Daarbij wordt er in het OZIS Verbetertraject zoveel mogelijk aangesloten bij de normen die voor het EMD al zijn vastgelegd.
24. Wat te doen? (i.h.b. de standaard Dienstwaarneming Apotheken)
In ontwikkeling ter verbetering van OZIS-systeem:
mogelijkheid om een mutatiebericht te zenden; hierdoor kunnen geautoriseerde
correcties op een eerder verzonden bericht worden gecommuniceerd en verwerkt
rapportage over de redenen van het zenden van een leeg dossier.
het opstellen van een voor beheerders eenvoudig inzichtelijke beschrijving van de al eerder vastgestelde Standaard OZIS Logging Service
Correctie: hoe ga je om met per ongelukverkeerd geplaatste berichten. Bijvoorbeeld zwangerschappen, antipsychotica-gebruik ed.
Leeg dossier:
hierdoor krijgt de ontvanger inzicht in de specifieke reden waarom een verzendende partij een leeg dossier opstuurt (hieraan kunnen verschillende geldige redenen ten grondslag liggen, bijvoorbeeld dat uiteindelijk toch geen verstrekking door de waarnemende apotheek heeft plaatsgevonden).
Logging: door middel van deze service kunnen beheerders centraal alle OZIS-verkeer binnen hun regionale netwerk volgen
Correctie: hoe ga je om met per ongelukverkeerd geplaatste berichten. Bijvoorbeeld zwangerschappen, antipsychotica-gebruik ed.
Leeg dossier:
hierdoor krijgt de ontvanger inzicht in de specifieke reden waarom een verzendende partij een leeg dossier opstuurt (hieraan kunnen verschillende geldige redenen ten grondslag liggen, bijvoorbeeld dat uiteindelijk toch geen verstrekking door de waarnemende apotheek heeft plaatsgevonden).
Logging: door middel van deze service kunnen beheerders centraal alle OZIS-verkeer binnen hun regionale netwerk volgen
25. Verbetering door apotheken in heel Nederland Inventariseren welke apotheken/ huisartsenposten/ ASP, etc. op welke regionale server aangesloten zijn
Opschonen patintenbestanden (ontdubbelen).
Melding bij CBP
Deelnemersovereenkomsten in orde gemaakt
Correcte autorisaties op zowel de regio-server (LDAP) als in AIS
regionaal beheercontract geregeld
Ahv lijst van aangesloten apotheken, uitgangspunt is 2-zijdig openstaan alle aangesloten apotheken
Saai, maar moet wel gebeuren
Ahv lijst van aangesloten apotheken, uitgangspunt is 2-zijdig openstaan alle aangesloten apotheken
Saai, maar moet wel gebeuren
26. Ontdubbelenis niet simpel Dubbele patint= 1 persoon die meerdere keren in een LSP/ RSP voorkomt.
Apotheek: Welke apotheek is de apotheek van de patint. Dossierhouder?
Tweelingen met zelfde straat/postcode
Tweelingen met zelfde voorletter
Patinten met zelfde BSN-nummer
En dan? .hoe houdt je het ontdubbeld?
En dan? . Hoe ga je om met privacy? Consensus: x-maanden historie in het AIS.
Privacy = Viagra, etcConsensus: x-maanden historie in het AIS.
Privacy = Viagra, etc
27. Resultaten Feb 2009:
Deelname door 1828 apotheken
95 % is klaar met schoning en ontdubbeling
Regio Duin-en bollenstreek: 3.69% dubbelepatinten
& Randvoorwaarden ingevuld:
Kennistest voor assistenten (=nascholing)
Patinteninformatiemateriaal: poster en folder over regionale uitwisseling van medicatiegegevens
Handleidingen apothekersassistenten, voor elk AIS n.
28. Ingehaald door de patint zelf? Medicatiedossiers via internet
Internet Dossier met medische en medicatie-gegevens
Internetportaal gentegreerd met AIS en HIS
Draagbare systemen
Ziekenhuisdossier via internet Zorgverleners, softwarebedrijven en internetondernemers, iedereen ziet brood in digitale gezondheidsinformatie- en diensten.Zorgverleners, softwarebedrijven en internetondernemers, iedereen ziet brood in digitale gezondheidsinformatie- en diensten.
29. 1. Medicatiedossiers via internet Kring-apotheek Digitaal Medicatiedossier.
Wie? Kring Apotheek
Wat? Overzicht actuele medicatie
Uw Apotheker Online.
Wie? Pharmeon
Wat? Overzicht actuele medicatie.
Anthia Farmalinks
Wie? Anthia Farmalinks
Wat? Inzage actuele medicatie
Kring: inclusief etikettekst en naam voorschrijver. Uiteraard alleen medicatie die is opgehaald bij de eigen Kring-apotheek
Sommige AIS ook 2 jaar medicatiehistorie.
Pharmeon is ook bezig met het ontwikkelen van een mobiele applicatie.
Anthia Farmalinks.
Allemaal hebben/ ontwikkelen ze services als herhaalreceptuur/ herinnering voor aanvragen herhaalmedicatie (reminderdienst),Kring: inclusief etikettekst en naam voorschrijver. Uiteraard alleen medicatie die is opgehaald bij de eigen Kring-apotheek
Sommige AIS ook 2 jaar medicatiehistorie.
Pharmeon is ook bezig met het ontwikkelen van een mobiele applicatie.
Anthia Farmalinks.
Allemaal hebben/ ontwikkelen ze services als herhaalreceptuur/ herinnering voor aanvragen herhaalmedicatie (reminderdienst),
30. 2. Internetdossier Medlook
Wie? Medlook NV
Wat? Patint maakt eigen internetdossier.
Nog niet in Nederland beschikbaar:
Google Health
Google
Health Vault
Microsoft Medlook. Werkt alleen als eigen apotheek meewerkt. Patint krijgt Medlookpas. Code, pas en wachtwoord geven toegang tot internetdossier.
Haga ziekenhuis gebruikt Medlook voor patinten met cystic fibrose. Plusapotheken voor HIV-patinten.
Ontwikkeling: mobiele vorm via iPhone/Smartphone.
Medlook. Werkt alleen als eigen apotheek meewerkt. Patint krijgt Medlookpas. Code, pas en wachtwoord geven toegang tot internetdossier.
Haga ziekenhuis gebruikt Medlook voor patinten met cystic fibrose. Plusapotheken voor HIV-patinten.
Ontwikkeling: mobiele vorm via iPhone/Smartphone.
31. 3. Internetportaal gentegreerd met AIS en HIS Mijngezondheid.net
Wie? Pharmapartners
Wat? Portaal voor online communicatie tussen patint en zorgverlener. Geeft inzage in delen van apotheek- en huisartsdossier, bestellen herhaalmedicatie, aanvragen herhaalrecepten, e-consult, afspraak maken bij huisarts (of apotheek), bijhouden eigen zorgagenda, aanvullen informatie, NHG-patintenbrieven.
Uitrol vanaf medio 2009.Geeft inzage in delen van apotheek- en huisartsdossier, bestellen herhaalmedicatie, aanvragen herhaalrecepten, e-consult, afspraak maken bij huisarts (of apotheek), bijhouden eigen zorgagenda, aanvullen informatie, NHG-patintenbrieven.
Uitrol vanaf medio 2009.
32. 4. Draagbare systemen Medstick
Wie? Cinsol
Wat? USB-memorycard met software en database
Pillkey Medicatie Manager
Wie? BB Health Innovations
Wat? Pillendoos met USB en alarmfunctie Medstick: 4 versies. Light, Plus, Cardio en Diabetes. Ruimte voor medische gegevens en medicatiedossier. Deels door patint in te vullen, deels moet de zorgverlener de informatie op de kaart zetten. Patint is zelf verantwoordelijk voor actualiteit en volledigheid.
Pillkey. Sinds maart 2009 overeenkomst met Medstick BV.
Medstick: 4 versies. Light, Plus, Cardio en Diabetes. Ruimte voor medische gegevens en medicatiedossier. Deels door patint in te vullen, deels moet de zorgverlener de informatie op de kaart zetten. Patint is zelf verantwoordelijk voor actualiteit en volledigheid.
Pillkey. Sinds maart 2009 overeenkomst met Medstick BV.
33. 5. Ziekenhuisdossiers via internet MedischeGegevens.nl
Wie? Medisch centrum Haaglanden
Digitale IVF-poli
Wie? UMC Radboud MedischeGegevens.nl: inzien van lab-uitslagen, pathologische anatomie uitslagen, rontgenfotos en verslagen van onderzoeken (inclsuief CT en MRI).
IVF: algemene informatie, info over eigen behandeling, vraag kunnen stellen aan arts/ verpleegkundige. Chatroom met medepatinten.MedischeGegevens.nl: inzien van lab-uitslagen, pathologische anatomie uitslagen, rontgenfotos en verslagen van onderzoeken (inclsuief CT en MRI).
IVF: algemene informatie, info over eigen behandeling, vraag kunnen stellen aan arts/ verpleegkundige. Chatroom met medepatinten.
34. Conclusie Samenwerking kan met en zonder ICT
Patint moet een Huisapotheker hebben
Koppelen is niet eenvoudig
Tempo noodzakelijk?