"Smittet av vold» - et kveldskåseri for kolleger

1. "Smittet av vold»-et kveldskåseri for kolleger Per Isdal NPF Akershus 10.02.2012

2. Oss selv! Hva gjør psykologjobben med meg? • Om hvordan terapeuter kan bli "syke" av arbeidet med lidelse, smerte og elendighet. Om sekundærtraumatisering, compassionfatigue og utbrenthet i psykologyrket."

3. Dumme spørsmål! Per Isdal - ATV

4. Hvordan orker du å jobbe med de fæle greiene? Per Isdal - ATV

5. He – he….. (jeg er så lei av sånne dumme spørsmål – uff, enkle mennesker!) ”nei, nei. Det er faktisk en fin og spennende jobb. Jeg rett og slett liker den. Og så må du huske at jeg har trening på å takle det” Litt annet svar når en kvinne (pen) spør: ”nei, det er ganske tøft, jeg har jo noen av de mest voldelige klientene i Norge. Det er fryktelige ting de forteller. Det er viktig at det er noen som orker å jobbe med dem. Men det er en givende jobb og faglig sett veldig utfordrende og stimulerende, det er en jobb som passer for meg og som jeg er veldig glad i” Per Isdal - ATV

6. Et veldig godt spørsmål! Per Isdal - ATV

7. Et ærlig svar ”nei, jeg blir jo egentlig både sjuk og dårlig av alt det fæle jeg hører og står i. Jeg har blitt forandret som menneske, har mareritt om vold de fleste netter, får stadig flashbacks med fæle bilder inne i hodet mitt. Sliter både med hodepine og konsentrasjonsvansker og litt problematisk fordøyelse. Jeg har egentlig mistet alt håp og tror at det jeg gjør er fullstendig nytteløst. Noen ganger har jeg lyst til å ta livet av klientene mine og jeg tenker også inne i mellom fæle tanker om å slå løs på kona mi. Jeg føler at det er voldsutøvere , pedofile og voldtektsmenn over alt og jeg tør ikke slippe ungene mine ut av huset. Jeg er mye sint hjemme, jeg krangler på jobben og synes at alle andre egentlig er idioter. Jeg hater mye og mange. Jeg orker ikke lenger omgås folk, men vil heller være alene og se på drit på TV. I tillegg har jeg fått rare smaker slik som for eksempel at jeg har begynt å like køntry og romantiske komedier. Jeg skammer meg! Men ellers er det all-right!!! Per Isdal - ATV

8. Hva lærte vi på ”psykologskolen” Jeg vil påstå at jeg ikke på noen måte var forberedt på hvordan arbeidet i grusomhetens nærhet skulle påvirke meg. Flinkhetsidealet var sterk (flinkhet er å ikke reagere?) ”Ikke ta med jobben hjem” – som om det finnes en på/av knapp MOTOVERFØRING som eneste fenomen i nærheten av noe Per Isdal - ATV

9. Erfaringsbasert Jeg snakker ut fra min erfaring Min arbeidssituasjon: Terapeut for menn som mishandler kvinner – 25 klientsamtaler i uka Bijobb: Terapeut for voldtektsmenn og menn som misbruker barn seksuelt Særtema: Ungdom med store voldsproblemer, rusmisbrukere med voldsproblemer Egen leder i kronisk politisk kamp om midler (penger) Mye ute og underviser Per Isdal - ATV

10. En jobb med sterke inntrykk! Sykepleierne var tidlig ute Sykepleiere på akuttmottak; alvorlige skader og mulig død Mistet følsomheten Hvorfor skal ikke det samme skje med oss? Per Isdal - ATV

12. Per Isdal - ATV Stavanger

13. Psykologspesialist Per Isdal

15. Per Isdal - ATV Stavanger

16. Per Isdal - ATV Stavanger

17. Påstand Vi blir utsatt for svært sterke og vonde stimuli i vårt arbeid (et arbeid i grusomhetens nærhet) Vi er i risiko for å bli preget, endret og i ytterste forstand syke av jobben Per Isdal - ATV

18. konsekvenser Familievold Terapeut Privatperson Per Isdal - ATV

19. Belastningspsykologi - Viktige faktorer • Alvorlighet – hvor farlig/ille er det • Frekvens – hvor ofte skjer det • Safe place - har vi rom for omsorg og støtte • Personlig historie og livssituasjon Per Isdal - ATV Stavanger

20. Om å møte veggen Når jobben kommer for nær vår egen virkelighet Når jobben treffer egne erfaringer Når vi treffes mange nok ganger

21. «vareopptelling» Hva skjer med meg? Psykologspesialist Per Isdal

22. 1. oppdagelse Et alvorligere menneske Et sintere menneske Er det alderen? Er det mitt egentlige jeg? Er det jobben? Per Isdal - ATV

23. Psykologspesialist Per Isdal

24. Psykologspesialist Per Isdal

26. Psykologspesialist Per Isdal

27. Psykologspesialist Per Isdal

28. overbelastning Stresset (det traumatiske) blir en belastning • Generell motstand mot kompliserte stimuli • Konsentrasjonsvansker • unngåelse av ubehagelige stimuli, økt følsomhet. • Sosial og emosjonell overbelastning – behov for selvbeskyttelse Psykologspesialist Per Isdal

29. PTSD • Normalreaksjoner på overveldende opplevelser Symptomer: Uro, flashbacks, mareritt, følelsessvingninger (inkl. aggresjon), generell engstelse, unngåelse, nummenhet, konsentrasjons og hukommelsesvansker, søvnvansker, muskelspenninger, fordøyelsesbesvær, hodepine og andre somatiske plager Per Isdal - ATV Stavanger

30. Voldens besettelseskraft • Identifikasjon med aggressor? • Stockholmssyndrom? • Illusjon om usårbarhet?

31. PTSD for terapeuter • PTSD er normalreaksjon på traumatiske hendelser. På samme vis er hjelperens reaksjoner og tegn på traumatisk stress eller vikarierende traumatisering normale reaksjoner på stressfylte og tildels traumatiske hendelser for hjelperen • SEKUNDÆRTRAUMATISK STRESS - symptomorientert begrep • VIKARIERENDE TRAUMATISERING - samspillsbegrep • COMPASSION FATIGUE - tilstandsbegrep Per Isdal - ATV Stavanger

32. Compassion fattigue Compassionfatigue(involverings utmattelse, medfølelses-tretthet, empati-utbrenthet, engasjements-død) kombinasjonen av sekundær PTSD og utbrenthet Compassion; ”..a feeling ofdeepsympathy and sorrow for anotherwho is stricken by suffering or misfortune, accompanied by a strongdesire to alleviatethepain or remorseitscause” Compassioner menneskets viktigste legende kraft, den mest potente endringsfaktor som finnes Compassionfattigue kan bli forstått som ”thecostofcaring” for mennesker i følelsesmessig smerte Per Isdal - ATV

37. referanser Bøker: - Trauma and the Therapist - Laurie Anne Pearlman and Karen W. Saakvitne - Breath of Relief: Transforming Compassion Fatigue Into Flow -Karl LeRowe • Oh! The Places You’ll Go - Dr. Seuss Websider: • http://www.ace-network.com/cfspotlight.htm#cfmenu • http://www.breathofrelief.com Psykologspesialist Per Isdal

38. PTSD: To hovedsymptomer Ungåelse Overveldelse (intrusjon)

39. unngåelse Privat Temaer Ubehagelige stimuli Steder Folk med vansker Folk! (vi ordner til vårt privatliv for å regulere våre vanskelige følelser) Som terapeut Klienter Temaer (vold) The silencing response (Barakowsky) Følelser (vi bruker våre klienter til å regulere våre egne følelser; unngåelsen av vold?) Per Isdal - ATV

40. Intrusjon (overveldelse) Privat • Fysiologisk: søvn, hodepine, fordøyelse, blodtrykk, uro, skvetten • Mareritt, flashbacks • Tanker/impulser • Mindre følelseskontroll • Aggresjon og avsky • kynisme Som terapeut • - Trøtt, hodepine, konsentrasjonsvansker, skvetten osv. • Flashbacks • Tanker/impulser • Mindre følelseskontroll • Aggresjon og avsky • kynisme Per Isdal - ATV

41. Stress og det autonome nervesystem Perisdaltikken (peristaltikken)

42. Når det uvanlige blir normalen • I jobben min er alle menn jeg møter voldelige, de voldtar eller misbruker barn. Alle de ungdommer jeg møter er med i voldelige gjenger og de skader andre ungdom. For meg blir det unormale normalt. Et kart på verden som jeg kan ta med over i livet utenfor jobben Per Isdal - ATV Stavanger

43. Den «farlige» empatien!

44. Vi er enormt empatiske! • Speilnevroner (Gallese et.al. 1996) (ansiktsuttrykk, Kroppsholdning, ANS, HR, pust, gjesping, menstruasjon etc.) • Somatisk empati • Evolusjonsutviklet supersystem • Komplekse nervesammenhenger

45. Komplekse nerveforbindelser følelse (limbisk) ANS ansiktsuttr ykk Tankebilde språk kroppsholdning handlingsimpuls

46. Forståelse Vi må skjønne vår fantastiske organisme Speilnevronene bør gi oss en forventning at det vil dukke opp impulser fra pasientene i oss selv • Vold • Overgrep • Masochisme • Selvskading • Spiseforstyrrelser • Håpløshet • Osv. osv. DET ER NORMALT! Og FORTELL DET TIL NOEN SOM SKJØNNER DET!

47. Kontrollert empati! Empati er avgjørende i en terapeutisk prosess 100% empati er farlig (B.Rothschild) – vårt system er så følsomt og mangfoldig at vil bli smittet av pasienten Komplett speiling er heller ikke klientens behov - Velg empati(! ) når det er nødvendig • Til og fra • Fysisk bevegelse i timen • Velg et annet tempo, stilling og en annen stemme enn pasienten • Spenn musklene • Skap mental avstand • Velg deg en god «rustning» • Finn egne forankringspunkter • Osv. Bevissthet på egen kropp! Vi må bli mindre empatiske!

48. HVORFOR FÅR HJELPEREN REAKSJONER? - EMPATISK OG FØLELSESMESSIG TILSTEDEVÆRELSE I MØTE MED GRUSOMME VIRKELIGHETER (vi er ikke psykopater!) MOTVIRKE VIKARIERENDE TRAUMATISERING • Se på det som en form for yrkesrisiko – er med på å normalisere hjelperens reaksjoner og ettervirkninger av arbeidet • Bryte isolasjon – bryte med tabu, skam og isolasjon som dette feltet har vært preget av. MANGE HJELPERE STREVER MED SINE REAKSJONER ALENE Nb! FLINK er farlig, det er profesjonelt å reagere. Per Isdal - ATV Stavanger

49. I DETTE ARBEIDET MÅ VI FORVENTE A REAGERE! . I hvilken grad forstår vi og ser sammenhengen i våre egne reaksjoner? . I hvilken grad setter vi inn tiltak for å mestre reaksjonene på en god måte? SPØRSMALET ER IKKE OM VI BLIR PÅVIRKET, MEN HVORDAN OG HVA VI GJØR MED DET Per Isdal - ATV Stavanger

50. Isdal & Råkil