1 / 28

Aneurysmatische subarachno ï dale bloeding: kliniek en screening

Aneurysmatische subarachno ï dale bloeding: kliniek en screening. R.J. van Oostenbrugge, afd neurologie azM. Inhoud. casus hoofdpijn en SAB behandeling symptomatisch aneurysma behandeling asymptomatisch aneurysma screening. CASUS. man, 48 jaar, blanco vgs

oceana
Download Presentation

Aneurysmatische subarachno ï dale bloeding: kliniek en screening

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Aneurysmatische subarachnoïdale bloeding: kliniek en screening R.J. van Oostenbrugge, afd neurologie azM

  2. Inhoud • casus • hoofdpijn en SAB • behandeling symptomatisch aneurysma • behandeling asymptomatisch aneurysma • screening

  3. CASUS • man, 48 jaar, blanco vgs • in enige minuten opkomende hoofdpijn • ongewoon hevig • DD? • wat doe je?

  4. DD - SAB • 85% geruptureerd aneurysma • 10% perimesencephale bloeding • 5% zeldzame oorzaken: - dissectie - AVM - AV fistel - bloeding hypofyse - cocaïne gebruik

  5. Kliniek (1) • kenmerk: ongewone, hevige hoofdpijn welke acuut is begonnen • gedaald bewustzijn in 50% • focale tekenen in 30%  trias: lijkt het simpel, echter in 23% initieel andere diagnose

  6. Kliniek (2) • hoofdpijn enige symptoom: • slechts 50% beschrijft het als acuut, in andere 50% in seconden tot minuten • tot 30% gelateraliseerd • ernst hoofdpijn even zwaar gescoord als bij onschuldige hoofdpijnvormen • als acuut en ernstig (donderslaghoofdpijn dan onschuldige hoofdpijn vs SAB = 10 : 1 Vraag: welk pathognomisch teken is er indien hoofdpijn en SAB?

  7. Kliniek (3) • hoofdpijn enige symptoom: - syndroom van Gerson is pathognomisch. - dit is een (pre-)retinale bloeding - aanwezig in 17%

  8. Kliniek (4)take home message • iedere patiënt met een ongewone, ernstige hoofdpijn moet worden gezien door een neuroloog om een SAB uit te sluiten, zelfs als deze hoofdpijn opkwam in enige minuten

  9. Aanvulling casus • als de man nu paar weken ervoor in mindere ernstige vorm hoofdpijn heeft gehad, is er dan sprake van “warning leak”?

  10. Kliniek (5): warning leak • bestaat niet! • klinisch en radiologisch is er geen verschil tussen personen met eerdere hoofdpijn en zonder eerdere hoofdpijn • geen toegenomen kans op een SAB na eerdere periodes van plotse hoofdpijn

  11. Casus: SAB • CT toont beeld SAB • verdere diagnostiek? • therapie? • wat is voorkeursbehandeling en waarom?

  12. ISAT (Lancet 2002;360:1267-74) • 2143 ptn geschikt voor OK of coilen • na 1 jaar: • slechte outcome: 23.7 vs 30.6% ( RRR 23%) • NNT: 15 • recidief bloedingen: 23 OK vs 14 coil • gemiddeld halve dag eerder ingegrepen bij coilen

  13. Vervolg casus • 100% occlusie na coilen a.com. Aneurysma • asymptomatisch aneurysma p.com met een doorsnee van 5 mm • wat zou je doen? • en wat zou je doen als dit p.com aneurysma per toeval was ontdekt (bijv. MRI bij vage klachten)?

  14. Beleid bij het asymptomatisch aneurysma

  15. ISUIA (Lancet 2003;362:103-110) • prospective databestand van niet-geruptureerde aneurysmata • 4060 ptn in waarvan 1917 OK, 451 coil en 1692 geen ingreep • groep 1: nooit gebloed; gr 2 eerdere SAB

  16. ISUIA en beleid asymptomatisch aneurysma • algemeen: • groep 1 en < 7 mm: exp • rest: afh leeftijd en locatie • voorspellers SAB: • grootte (7-12 mm 3.3; > 12 mm: 17.0) • lokatie (basilaristop 2,3; caverneus 0.15 en p.com 2.1)

  17. Vervolg van de casus • familie-anamnese: • moeder overleden aan aneurysmatische SAB op 56 jarige leeftijd • pt heeft twee broers (38 en 51) en een zus (43) • zelf heeft hij een zoon (22) en dochter (19) Vraag: screenen en zo ja bij wie en tot wanneer?

  18. Screenen op asymptomatische aneurysmata • risicofactoren van belang (zie tabel volgende dia) • sommige hiervan reden te screenen • Familiaire belasting • ADPKD • Ehlers-Danlos IV • onbekend: eerdere aneurysmatische SAB

  19. Familiaire belasting (1) • circa 10% families > 2 eerstegraads verwanten aangedaan • hoeveelheid eerstegraads aangedanen bepaalt risico • zie tabel volgende dia

  20. Familiaire belasting (2) • mogelijk grotere kans op ruptuur • 5.5 maal vaker SAB terwijl er 1.7 grotere kans op vinden aneurysma is • snellere nieuwvorming: binnen 5 jaar 7% kans op nieuw aneurysma

  21. ADPKD • SAB in 17 op 101 obducties • bij screenen: 1 op 10 een aneurysma

  22. Eerdere aneurysmatische SAB • mogelijk 2% na 10 jaar en 9% na 20 jaar • deze kansen zijn 30 tot 50 keer hoger dan in algemene bevolking • risico’s hiervoor: vrouw. Fam. Belasting en jogere leeftijd eerste SAB • zinvol te screenen: ?

  23. Conclusie: indicatie screenen • mensen met 2 of meer aangedane eerstegraads familieleden • iedere 5 jaar • in monozygote tweelingen iedere niet-aangedane • wsch tot 70e jaar en vanaf 20e jaar • ADPKD • Ehlers-Danlos IV: niet screenen want niet te behandelen

  24. Wat wil je bespreken in het gesprek voorafgaand aan de screening?

  25. Screeningsgesprek • voor- en nadelen screenen bespreken • risico op aneurysma • risico van een mogelijk aneurysma • herhalingsfrequentie • consequenties rijbewijs • cave toevalsbevindingen • bespreken risico’s van therapie

More Related