PEDİATRİK AC RADYOLOJİSİ

1. PEDİATRİK AC RADYOLOJİSİ Dr.Nazlı A. Özcan

2. Direk grafide spesifik bulgular • Timus • Kardiotorasik oran: %50’den fazla olabilir • Trakeada sağa deviasyon • Yumuşak dokular

3. İnfiltrasyonlar • Lober konsolidasyon • Yamalı parenkimal infiltrasyon • Çizgi veya üçgen şekilli opasiteler • Parahiler-peribronşial infiltrasyonlar • Retiküler-retikülonodüler infiltrasyon • Milier opasiteler

4. Lober konsolidasyon • Alveollerin sıvı veya hücresel yapılar ile dolu olması sonucu oluşur • Tam konsolidasyon oluşmadan önce subplevral parenkimde opasifikasyon başlar • Matür konsolidasyonda hava bronkogramları vardır • Lober konsolidasyonda hiç veya minimal volüm kaybı vardır • Bakteriyel pnömoniye plevral effüzyon eşlik eder ve bazen ampiem oluşabilir.

7. Konsolidasyonda volüm kaybı belirgin ise atelektaziden ayırım zor olur • Ayırımda klinik korelasyon önemlidir • Atelektazide: • Direk bulgular:fissürlerde yer değiştirme, havalanma kaybı ve bronkovasküler işaretlerde değişiklik olur • İndirek bulgular:diyaframın yükselmesi, trakenın çekilmesi, kalbin yer değiştirmesi, kosta aralıklarında daralma, kompansatuar havalanma artışı, hiler yer değiştirme olur

10. Diğer konsolidasyon nedenleri: • Pulmoner kontüzyon • Pulmoner infarkt • İdiopatik pulmoner hemosideroziste kanama • AVM • Normal timus bezi

11. Yamalı infiltrasyonlar • Temel olarak alveolar hastalığı yansıtan kan, sıvı, eksuda ile dolu alveollere sekonder gelişir • Bir loba veya her iki AC’e saçılmış olabilir • Opasifikasyonların sınırları belirsiz, silik görünümdedir • Bilateral şeklinin en sık sebebi Staph. enfeksiyonlarıdır

12. Yamalı infiltrasyonun diğer nedenleri: • Aspirasyon pnömonisi • İmmünolojik hastalıklar • Fungal enfeksiyonlar • Sarkoidoz • İdiopatik pulmoner hemosiderozis • Visseral larva migrans • Ödem ve kanama ile üremik AC • Pulmoner hemoraji

14. M.pnömonia ve viral enfeksiyonlarda oluşan segmenter atelektaziler yamalı infiltrasyon alanlarını taklit edebilir • Hiler bölge çevresine yerleşirler

16. Bant veya kama şeklinde dansiteler • Kama şeklinde çizgiler segmenter atelektaziye, ince bantlar fissüral sıvıya bağlı olabilir • Fissural sıvı trasesinden dolayı kolay tanınır • Çocuklarda fibrotik bantlar nadirdir ve genellikle tbc sekeline bağlıdır

18. Parahiler-peribronşial infiltrasyonlar • Bronş çevresinde silik sınırlı, hiler bölgeden perifere yayılan opasiteler şeklindedir • Sıklıkla viral ASY enfeksiyonlarına eşlik ederler ve bilateral hiler adenopati ile birliktedir • Mycoplasma enfeksiyonlarında sıktır • Diğer nedenler: • Kr. Asthma • Kistik fibrozis • İntersitisyel pulmoner ödem • Pertusis,klamidya enfksiyonları

20. İntersitisyel pulmoner hastalığı yansıtır Çocuklarda en sık neden viral enfeksiyonlar ve M. Pnömonia’dır Primer tbc ve fungal (özellikle histoplazmozis) enfeksiyonlarda da görülebilir. İmmünsupresif hastalarda P. Carinii gibi fırsatçı enfeksiyonların sık görülen şeklidir Pulmoner ödem intersitisyel mesafeye sınırlıysa bu tip infiltrasyon yapar Retiküler-nodüler, retikülonodüler infiltrasyonlar

22. Viral pulmoner enfeksiyonlar(en sık) • M. Pnömonia • Fungal enf. • P. Carinii, CMV • Pulmoner ödem • Pulmoner lenfanjiektazi, hemanjiomatozis • İdiopatik pulmoner hemosiderozis((kr.) • Lenfoma, lösemi, sarkoidoz • Lenfanjitik yayılım • Yenidoğan döneminde bronkopulmoner displazi

23. Balpeteği görünümü retiküler paternin ciddi formudur. • Pulmoner fibrozisin ilerlemiş dönemini yansıtır. • Kalın duvarlı küçük kist topluluklarıdır. Arada sağlam AC bulunmaz. • Sıklıkla: • Viral intersitisyel pnömoni • İdiopatik pulmoner hemosiderozis • Kemoterapötik ajan veya ilaç toksitesi • Nörofibromatozis, tuberoz skleroz • Skleroderma • Depo hastalıkları • Kr. Aspirasyon • Oksijen toksitesi

24. Milier Opasiteler • İntersitisyel opasitelerdir • Milier tbc için oldukça karakteristiktir • Ayrıca viral pnömoni, idiopatik pulmoner hemosiderozis, metastatik AC, lenfoma, lösemi, sarkoidozda bu tarz infiltrasyon yapabilir

26. Soliter nodül Granülom-tbc ¹ Granülom-fungal ¹ Round pnömoni Metastaz ² Küçük abse ² Kist Hamartom ¹ Sarkoidoz AVM, pulmoner varis Mukus tıkaçlar Bronşial atrezide mukosel Enfarkt Primer tümör Multipl nodül Granülom-tbc, fungal ¹ Metastaz Wegener garanülomatoz Sarkoidoz Kollajen vasküler hst Lenfoma Multipl hamartom Laringeal papillomatozis Pulmoner Nodül 1:sıklıkla kalsifiye 2:kaviter olabilir

29. Pulmoner Nodül • Malign –benign ayırımı önemlidir • Benign : 2 cm’den küçük, yuvarlak, düzgün ve keskin kenarlı, kalsifiye, satellit lezyonu olan, yavaş büyüyen ve kavitasyon göstermeyen lezyonlar

30. Bilateral Havalanma Artışı • Nonobstrüktif: • Aşırı inspirasyon } sık • Dehidratasyon-asidoz } sık • Siyanotik kalp hastalıkları } orta sıklıkta

32. Periferal Viral ASY enfeksiyonları Asthma Kistik fibrozis Termal bronşiolit Cutis laxa Santral Vasküler ring Mediastinal kitle, kist LAP Yabancı cisim Endotrakeal kitle Obstrüktif amfizem

34. Havalanma artışının bulguları: • Artmış radyolusensi • Diyaframın aşağı lokalizasyonu, düzleşmesi veya konkavlaşması • Toraks ön –arka çapında artış • Retrosternal alanda genişleme • İnspiryum-ekspiryum grafilerinde diyafram hareketlerinde kısıtlılık • Periferik pulmoner arterlerde ani sonlanma ve bu damarların birbirinden uzaklaşmış görülmesi • Daha santral lokalizasyonda ve küçük kalp • Büllöz AC görünümü

35. Bilateral havalanma azlığı • Zayıf solunum hareketi } oldukça sık • Abdominal distansiyon } sık • Primer kas hastalıkları • Nörolojik hastalıklar } orta sıklıkta • Diafram paralizisi • İnspiratuar hava yolu obstrüksiyonu

36. AC’lerde havalanma, boyut ve vaskülarite farkı • Hangi taraf normal?

37. 1:Vaskülarite azalmış ise AC anormaldir • Bu kural küçük veya büyük AC’de geçerlidir • Pulmoner kan akımında azalma pulmoner arter obstrüksüyonuna, hipoplazisine, yokluğuna veya spazma bağlı olabilir • Obstrüktif amfizemde aşırı havalanmadan dolayı vasküler yapılara bası-sıkıştırıcı etki vardır

39. 2:Pulmoner vaskülarite normal veya artmış ise AC muhtemelen normaldir

40. 3:İnspirasyon-ekspirasyon ile volüm değişikliği az veya hiç yoksa AC anormaldir

42. Büyük Opak Hemitoraks • Ampiyem } en sık • Lenfoma, nöroblastomda effüzyon, • Hemotoraks • Tbc de effüzyon • Fungal hastalıklar • Tümörler • Şilotoraks • Büyük kitle veya kist • Diyafragmatik herni(hava yoksa) • Sıvı dolu AC

43. Plevral sıvı varlığında(ilerlemiş olgularda) • Mediastende karşı tarafa şift • Aynı taraf diyaframda düzleşme, ters dönme • Aynı taraf AC’de kompresyon ve hava yokluğu

45. Masiv plevral effüzyon en sık nefrotik sendrom ve intratorasik/intraabdominal kitlelere(lenfoma, nöroblastom gibi) bağlıdır

47. Sağ hemitoraksta plevral sıvı, subfrenik veya KC’de abse veya tümöre bağlı olabilir. • Sol hemitoraksta plevral sıvı subfrenik abse veya pankreatik enfeksiyonlara bağlı olabilir. • Neonatal dönemde opak hemitoraks, konjenital lobar amfizem veya bronşial atreziye bağlı sıvı dolu AC’e, solid sağ AC sendromuna ve hava içermeyen diafram hernilerine bağlı olabilir

49. Küçük veya normal boyutta opak hemitoraks • Küçük boyutta,opak veya puslu AC • Atelektazi • Pulmoner agenezi • Normal boyutta, opak veya puslu AC • Supin pozisyonda plevral sıvı • Gelişmekte olan ampiyem • Total AC konsolidasyonu