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Informação em Saúde Suplementar Florianópolis, maio de 2007 PowerPoint PPT Presentation


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Informação em Saúde Suplementar Florianópolis, maio de 2007. Suplemento saúde da PNAD 2003 Primeiros resultados. A informação é o principal insumo da regulação. A ANS atua a partir de informações do setor, construídas com dados fornecidos pelas operadoras,

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Informação em Saúde Suplementar Florianópolis, maio de 2007

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Presentation Transcript


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Informação em

Saúde Suplementar

Florianópolis, maio de 2007


Suplemento sa de da pnad 2003 primeiros resultados

Suplemento saúde da PNAD 2003Primeiros resultados


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

A informação é o principal insumo da regulação

A ANS atua a partir de informações do setor,

construídas com dados fornecidos pelas operadoras,

pelos prestadores de serviços de saúde,

pelos usuários, pelos órgãos de defesa do consumidor,

por outros órgãos públicos, por produção técnica e

acadêmica e demais informações de interesse para a

Regulação.

Assimetria de Informação


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Agência Nacional de Saúde Suplementar

- Informação em Saúde Suplementar -

  • Estágio atual:

    • Memória

    • Beneficiários x Indivíduos (SIB - CNS)

    • Epidemiologia (SIM, SIP, Ressarcimento)

    • Utilização de serviços (SIP)

    • Planos (RPS, SCPA)

    • Recursos financeiros (DIOPS, FIP)

    • Fiscalização (SIF)


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Principais Sistemas Corporativos da ANS

SIF

Sistema

Integrado de

Fiscalização

DIOPS

Informações

Periódicas

Operadoras

SIP

Sistema de

Informação

de Produtos

RPS/REAJUSTE

Controle de

Reajuste de

Planos de Saúde

RPS

Registro de

Planos de

Saúde

SCPA

Cadastro de

Planos

Antigos

FIP

Informações Periódicas

Econômico-financeiras

das Seguradoras

CADOP

Registro de

Operadoras

SIB

Sistema de

Informações de

Beneficiários

RPC

Reajuste

de Planos

Coletivos

ABI

Publicação de

Beneficiários

Identificados

no SUS

SIAR

Sistema de

Arrecadação

SCI

Controle de

Processos de

Impugnação de

Ressarcimento

SIG

Sistema de

Informações

Gerenciais


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Beneficiários

Operadoras

SIB

Sistema de

Informações de

Beneficiários

CADOP

Registro de

Operadoras

Principais Sistemas Corporativos da ANS

SIG - Sistema de Informações Gerenciais

Planos

RPS

Registro de

Planos de

Saúde

SCPA

Cadastro de

Planos

Antigos

SCI

Controle de

Processos de

Impugnação de

Ressarcimento

SIF

Sistema

Integrado de

Fiscalização

DIOPS

Informações

Periódicas

Operadoras

FIP

Informações Periódicas

Econômico-financeiras

das Seguradoras

ABI

Publicação de

Beneficiários

Identificados

no SUS

RPC

Reajuste

de Planos

Coletivos

SIAR

Sistema de

Arrecadação

SIP

Sistema de

Informação

de Produtos

SIG - Sistema de Informações Gerenciais

RPS/REAJUSTE Controle de Reajuste de Planos de Saúde


V nculos a planos privados de assist ncia sa de e registros no cadastro 2000 2006

Vínculos a planos privados de assistência à saúde e registros no cadastro: 2000 - 2006

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Setor de Saúde Suplementar - BrasilBeneficiários por tipo e época de contratação do plano: 2000 - 2006Vínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologia

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Setor de Saúde Suplementar – BrasilTaxa de Cobertura por UF Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006

População estimada por Município de 2006/IBGE.


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Setor de Saúde Suplementar – BrasilTaxa de Cobertura por Município Beneficiários de planos de assistência a saúde

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006

População estimada por Município de 2006/IBGE.


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Setor Suplementar do BrasilPirâmide etária da população e Beneficiário Todos os Vínculos

Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006

População estimada por idade simples 2006 – IBGE


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Setor de Saúde Suplementar – BrasilBeneficiários por segmentação do plano Todos os vínculos

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 12/2006


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Setor de Saúde Suplementar - Brasil

Operadoras de planos de saúde

Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 122006


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Setor de Saúde Suplementar - Brasil

Operadoras de planos de saúde

Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 12/2006


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Setor de Saúde Suplementar - Brasil

Beneficiários por Modalidade da Operadora

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS – 12/2006

Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 12//2006


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Setor de Saúde Suplementar – Brasil

Curva ABC da distribuição de beneficiários entre as operadoras

Todos os vínculos

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 09/2006 e Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 12/2006


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Setor de Saúde Suplementar - Brasil

Receita de contraprestações das Operadoras em 2006

Fonte: Diops/FIP - 02/03/2007

(1) Não são incluídas as Autogestões patrocinadas.


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

TISS

  • Proposta:

    • Padrão de informação e comunicação em saúde com os objetivos de atingir a compatibilidade e a interoperabilidade entre sistemas e dados independentes

    • Finalidade de dar suporte aos processos clínicos e administrativos, análise estatística e epidemiológica

    • Redução de redundâncias e duplicação de esforços

    • Redução de custos administrativos

    • Estabelecimento de um padrão único para a troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

TISS

  • Situação anterior:

    • As operadoras e os prestadores de serviços trocavam informações sem padronização

    • Faltam informações sobre a assistência prestada

    • Grande número de guias com diferentes campos

    • Alto custo administrativo

    • Faturamento extremamente complexo


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

TISS

  • Situação atual (01/06/2007) e a médio prazo:

    • As operadoras e os prestadores de serviços trocam informações padronizadas

    • Faltam informações sobre a assistência prestada

    • Guias com mesmos campos

    • Redução custo administrativo

    • Faturamento simplificado


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Vantagens do processo eletrônico

  • Nos EUA o processamento eletrônico é considerado obrigatório a partir de out/2003 (HIPAA)

  • 75% das contas são processadas eletronicamente

  • Redução de glosas de 30-40% processamento manual

    para 1- 2%

  • Redução dos custos de processamento das contas

Fontes: US Healthcare Industry Quarterly HIPAA Compliance Survey Results 2005


Intera es informa es geradas pelo ms com o sistema de sa de suplementar

Interações Informações geradas pelo MS com o Sistema de Saúde Suplementar

  • Cartão Nacional de Saúde

  • Cadastro Nacional de Estabelecimentos de

    Saúde - CNES

  • Sistema de Informações sobre Mortalidade –

    SIM

  • Sistema de Informações de Nascidos Vivos –

    SINASC

  • Ressarcimento ( AIH X Beneficiários)

  • CIH


Intera o do sib ans com o sim ms publica o do livro sa de brasil 2006

Interação do SIB/ANS com o SIM/MS: Publicação do Livro Saúde Brasil 2006

Mortalidade Proporcional por grupos de causa segundo a população – Brasil, 2004


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

A informação ...

É um poderoso instrumento gestor / regulatório

Processos de tratamento da informação:

coleta dos dados

qualidade e completude dos dados

integração da informação/sistemas

disseminação da informação

Beneficiários

Planos / Produtos

Operadoras

Atenção

Prestadores


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Resultados esperados

  • Informação para a regulação;

    - Avaliação e informação sobre a qualidade do serviço e da assistência prestada pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde;

  • Avaliação da situação econômico-financeira das operadoras;

  • Qualificação das Operadoras

  • Integração das informações produzidas pela Saúde Suplementar e pelo Sistema Público de Saúde;

  • Conhecer as informações de saúde do país, permitindo sua disseminação e utilização para planejar, avaliar, controlar e aperfeiçoar o sistema de saúde nacional.


Informa o em sa de suplementar florian polis maio de 2007

Ceres Albuquerque

Gerente-Geral de Informação e Sistemas

GGSIS/DIDES

www.ans.gov.br


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