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Modalidades de VMNI

Modalidades de VMNI. Ana Sogo Sagardía Servei de Pneumologia Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí asogo@tauli.cat. II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010.

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  1. Modalidades de VMNI Ana Sogo Sagardía Servei de Pneumologia Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí asogo@tauli.cat II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIESSABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

  2. Observaciones del ventilador: la primera toma de contacto. • Circuito doble o único? • Toma directa de gases • Ventilador de presión/volumen

  3. Doble circuito – Alta presión Tipos de ventiladores • No necesitan válvula espiratoria (circuito único). Minimiza posibilidad de rebreathing • No fugas • FiO2 exactas • Ventilación invasiva y no invasiva

  4. Tipos de ventiladores Una sola tubuladura- baja presión- Portátiles Necesitan válvula espiratoria (fuga controlada para evitar rebreathing) Toleran fugas (compensacion de fugas) No FiO2 exactas

  5. Vision (Respironics)

  6. Portátiles VPAP III (presión) LEGEND AIR (mixto) VIVO 40

  7. Válvulas espiratorias

  8. Modos ventilatoriosconvencionales • CPAP (Continuous Positive Airway pressure) • Limitados por presión (BIPAP) • Limitados por volumen

  9. 1. CPAP

  10. 1.- CPAP (presion positiva continua) • Único nivel • Todo el ciclo respiratorio • Respiraciones espontáneas 10 0 10 8 0

  11. 1.- CPAP • Sistemas mecánicos: • Fijar un único nivel de presión • IPAP = EPAP • 2. Sistemas no mecánicos • Combinar alto flujo de entrada con una resistencia

  12. 1.- CPAP Efectos CPAP Indicaciones - Sindrome apnea del sueño - Edema agudo de pulmón- IR hipoxémica • previene el colapso de la via aerea durante la espiración • la Capacidad Residual Funcional (mejora de la oxigenación) • - el retorno venoso y el gasto cardiaco

  13. 2 VENTILADORES DE PRESIÓN (“BiPAP”)Modalidades: - Presión de soporte. - Presión control.

  14. Ventilador de Presion positiva

  15. Conceptos clave 1.- Trigger: “sensor”, reconoce el inicio del esfuerzo del paciente, detecta pequeños cambios en presión o flujo

  16. Conceptos clave • 2.- Ciclado: paso de inspiracion a espiración • Flujo: presión asistida. Puede modificarse !! • Tiempo: presion control, volumen control El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los ventiladores de PRESION

  17. Ejemplo en presión de soporte

  18. Ciclado por flujo: presión de soporte

  19. Ciclado por tiempo: presión control

  20. Conceptos clave: IPAP-EPAP y presión de soporte 3.- Presión inspiratoria (IPAP) Presión espiratoria (EPAP) Presión de soporte o soporte de presión (IPAP-EPAP) IPAP IPAP - EPAP EPAP P.Soporte

  21. Conceptos clave 4.- Relación I/E: En modo PSoporte: cambia en función del esfuerzo y de las catacterísticas del sistema respiratorio del paciente En modo de PControl: Porcentaje de tiempo que dura la inspiracion en relacion a todo el ciclo. Tiempo inspiratorio: el programado. T total: 60/ FR

  22. Conceptos clave 5.- Rampa o Rise Time: tiempo en milisegundos que tarda en alcanzarse la IPAP. 1 seg 1 seg 300 mseg 200 mseg RT largo RT corto

  23. Parámetros comunes de ventilador de presión IPAP IPAP - EPAP EPAP P.Soporte Rise-time • FR mínima asegurada • FiO2

  24. - ModoPresión control ¿Qué es un cicloasistido?¿Qué es un ciclocontrolado? Frecuencia mínima de seguridad Ciclos asistidos y ciclos controlados por el ventilador Ciclos asistidos: ciclado por flujo Ciclos controlados: ciclado por tiempo

  25. Modalidades según grado de soporte a cada respiracion

  26. Como iniciar la VM en PS • Fijar IPAP /EPAP • Valor de PS > 10. O de abajo arriba o de arriba abajo • VT 10mL/Kg • EPAP: 4 / 6 cm H2O . • Fijar Rise time segun patología • FR mínima ( es necesaria??). Modo asistido, A/C

  27. IPAP/EPAP 12/4 inici Augmentar de 2 en 2 cm H20 Máx IPAP: 20-22. Máx EPAP: 6 (si EPOC sever) Objectius: FR < 25 i VT 7-10 ml/Kg FR:10. Mehta, Hill. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 540–577, 2001

  28. El paciente bien ventilado • Ausencia de asincronias • VT: 10 ml/Kg de peso • FR < 25 x y regular • No utilización de musculatura accesoria

  29. Ventiladores de presión. Ventajas e inconvenientes Ventajas: • Buena interaccion paciente-ventilador • Triggerinsp sensible • Compensación de fugas Inconvenientes: • Menos alarmas • Falta de seguridad en VC: • Presion de soporte programada • Compliance y resistencia del sistema respiratorio del paciente • Esfuerzo inspiratorio paciente

  30. 3. Ventiladores volumétricos

  31. - Ventiladores volumétricos • Variable independiente: Volumencorriente. Presiondependerá de: • Volumenprogramado • Mecánica pulmonar del paciente • Grado de soporte: A, AC, C • Relacioninspiración-espiracion (modocontrolado) • Trigger (de presión)

  32. Ventiladores volumétricos

  33. Ventiladores volumétricos

  34. Mensajes a recordar • Montaje del circuito. Importancia de la válvula espiratoria !! • Recordar PS > 10. EPAP: 4-6 (raramente más). FR mínima es secundaria. • Parámetros secundarios: rise time corto en EPOC, largo en NMS.... • Monitorizar VT (es el que disminuirá la PaCO2).

  35. Modalidades de VMNI Ana Sogo Sagardía Servei de Pneumologia Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí asogo@tauli.cat II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIESSABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

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